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袋状耳整形术

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1 手术名称

袋状耳整形术

2 袋状耳整形术的别名

隐耳整复术;隐耳整形术;埋没耳整形术隐耳矫正术袋状耳矫正术;埋没耳矫正术;plasty of cryptotia;plasty of pocket ear

3 分类

耳鼻喉科/外耳手术/耳廓畸形手术

4 ICD编码

18.7910

5 概述

先天性耳廓畸形,由第一和第二鳃弓发育异常所引起,可表现为形态、位置或大小的异常。

耳廓应用解剖:耳廓是以弹性软骨为支架,外覆皮肤、皮下组织韧带所构成的体表器官。耳廓左右对称,相当于眉弓鼻翼高度的位置,其横轴与颅侧壁呈30°夹角。由胚胎第一、二鳃弓发育形成。由黄色弹力软骨外覆皮肤构成,借结缔组织肌肉及皮肤附着于头颅两侧,并与之形成约30°夹角。后面较平整而稍隆起,前面凸凹不平。其各部的名称见图9.1.1.4-0-1。

耳廓软骨由整块黄色弹性纤维软骨板构成,形状与耳廓外形相似。其内侧部构成外耳道软骨部,而外耳道底部无软骨,形成一缺口,称耳屏间切迹,在此做耳内切口,可不损伤软骨(图9.1.1.4-0-2)。

统计资料已证实,没有可以作为判断耳廓外形、位置和各部分比例是否正常的标准耳存在(图9.1.1.4-0-3)。

6 适应

袋状耳整形术适用于先天性隐耳破坏正常容貌,并无法戴眼镜者。

7 禁忌症

1.5岁以下儿童

2.耳周围皮肤炎症湿疹中耳炎者,暂缓手术。

3.严重心肺疾病和血液病病人。

8 术前准备

1.思想准备  应实事求是地向病人及家属说明手术目的、治疗方法、手术步骤、效果及术中术后应注意的事项,使其对疾病有正确的认识和充分思想准备,并积极配合。

2.一般准备  全面了解病史,检查体格,根据需要,进行必要的化验、胸透或X线照片及其他特殊检查,并应照耳部正面、侧面、斜面和后面相片,作为手术前后参考对照。

3.手术区的准备  术前1d洗头、洗澡。

剃去耳周围毛发,男病人应刮去胡须。女病人长发编发辫或挽向对侧。

全麻者手术前晚肥皂水灌肠。

术前晚术前1h用镇静剂。

全麻者术晨禁食、禁水。

全麻者成人硫酸阿托品0.5mg,术前30min皮下注射,儿童用量按医嘱酌减。

9 麻醉体位

首选局麻,必要时加基础麻醉。对怯懦病人可用插管全麻加局部浸润麻醉。平卧头侧位,铺巾时应将两侧耳廓同时暴露,以便观察双耳的对称性。

10 手术步骤

袋状耳整形术的方法有以下4种:

1.耳后皮瓣法

(1)先画出正常耳廓轮廓线,并在其后方设计三角形皮瓣(图9.1.1.4-1)。

(2)切开皮肤、皮下。分离、松解耳廓后方粘连,并掀起耳后三角形皮瓣(图9.1.1.4-2)。

(3)将形成的三角形皮瓣向上方推进,修复耳后乳突区创面,耳廓后创面用皮片移植修复(图9.1.1.4-3)。

2.V-Y推进皮瓣法

(1)以隐耳区耳轮为蒂标出一等腰三角形皮瓣(图9.1.1.4-4)。

(2)切开皮肤、皮下,松解隐耳耳廓的粘连(图9.1.1.4-5)。

(3)向后折转三角形皮瓣,供瓣区做皮下分离松解后可直接缝合(图9.1.1.4-6,9.1.1.4-7)。

3.植皮法

(1)按隐耳耳轮软骨外侧切开皮肤,皮下组织(图9.1.1.4-8)。

(2)分离隐耳耳后粘连,耳后及乳突区创面用游离皮片移植修复(图9.1.1.4-9)。

4.三叶皮瓣法

(1)沿隐耳上部颞部头皮设计一个三叶皮瓣,其蒂部等于隐耳部的宽度(图9.1.1.4-10)。

(2)切开皮肤及皮下组织,分离皮瓣,并分离松解隐耳的粘连部。

(3)将三叶皮瓣向耳廓后部折转,覆盖创面后缝合(图9.1.1.4-11)。

(4)供瓣区创面经缩小缝合后可植入游离皮片。

11 中注意要点

1.皮肤切口  术后瘢痕要求尽可能隐蔽,避免过多的组织损伤,手术刀必须锐利。

2.切口  尽量与生理性皱襞皮纹一致。

3.美容整形手术做皮肤切开时,应将刀刃稍斜向内侧,以使创缘平整、瘢痕小。

4.剥离时层次要正确,注意保护神经血管,面部剥离一般多采用锐剥离法。

5.止血  彻底止血既可保证视野清楚,又能减少感染和瘢痕形成,利于病人的康复

6.缝合  选用最优的缝合方法和组织反应小而细的缝合线,以使缝合伤口后的瘢痕尽可能的细、短和隐蔽,常用的几种缝合法:①间断缝合:可以边缝边注意调节创缘两侧进针的深浅,当创缘一边厚一边薄时,应在厚侧缘浅进针,薄侧缘深进针,打结后则平整;②褥式缝合:可缝挂较多的组织,使深部组织密合,不出现死腔;③角的缝合:将三角形皮瓣尖端与对端三角形缺口两者的皮下组织并穿缝合在一起,可促进伤口愈合。

7.Z形缝合术既是一种带蒂皮瓣转移、能增大组织长度的一种方法,又可防止瘢痕挛缩,广泛应用于耳廓及鼻唇部手术,效果良好。

8.包扎与固定要保持伤口及其周围皮肤清洁,是美容手术成功的关键之一。

9.耳部植皮区敷料包扎应在2周以上,缝合时要特别注意耳后沟上、下2针,此处皮瓣一定要绷紧,形成明显的耳后沟,包扎时敷料要贴紧,以维持耳廓的形态和高度。

12 术后处理

1.常规术后应用抗生素7~10d。

2.用皮瓣法术后7d拆线。

3.用皮瓣加植皮法者手术后14d拆线。

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开放分类:手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/10/27 11:32:09 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:35:57 (GMT+08:00)
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