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代谢性骨病

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1 拼音

dài xiè xìng gǔ bìng

2 概述

代谢性骨病是一种病理过程广泛的全身骨胳病。伴有钙磷、维生素D代谢甲状旁腺功能异常。有时全身性病比较明显,如明显的骨质软化症;有时病变隐匿,如原发性甲状旁腺功能亢进时仅有局部棕色瘤病损,而忽略轻度全身的骨质改变。有时仅局部有骨质病变如纤维性骨炎;当病变广泛时,易与代谢性骨病相混淆。

代谢性骨病主要有骨质软化(软骨病)及骨质疏松两大类。骨质软化按病因区分为:维生素D缺乏软骨病,如阳光照射不足,消化吸收不良,肾脏合成维生素D障碍;磷缺乏软骨病,如磷摄入不足,肾小管回吸收磷障碍;全身性酸中毒所致的软骨病,如慢性肾功能衰竭,远端肾小管酸中毒;药物所致骨质软化,如长期服用抗癫痫药物等。骨质疏松常见的有老年性和绝经后骨质疏松,废用性骨质疏松,性腺功能低减,肾上腺糖类皮质激素所致的骨质疏松等。骨质疏松的发病因素有遗传营养缺乏(钙、磷、维生素D、蛋白质),性激素缺乏,药物(肾上腺糖类皮质激素、甲状腺素、抗癫痫药物等),消化道疾病,肾病甲状旁腺功能亢进甲状腺功能亢进及废用等。

3 临床表现

骨痛、对称性骨畸形、身材缩短是代谢性骨病的主要特征。肌无力和压痛常见于佝偻病和软骨病。手足抽搐提示低血钙的存在。病理性骨折发生于骨质疏松,但也见于佝偻病和软骨病。高血钙或低血钙所表现的全身无力、关节痛及易激动症状误诊神经官能症

4 实验室检查

4.1 血钙

血钙包括游离钙 (占总钙的50%),与白蛋白结合的钙(占40%),以及与磷酸盐、枸橼酸盐和碳酸氢盐结合的钙(占10%)。游离钙具有生物活性。血浆白蛋白浓度的改变可影响血钙浓度,而实际上游离钙可以无变化,故测定血钙的同时应测定血浆白蛋白。血浆白蛋白每100ml增加或减少1g,则血钙浓度每100ml大约增加或减少0.8mg。血钙的升高或降低提示骨病存在,但血钙正常不能排除骨病存在;

4.2 血磷

正常成人血磷大约为1.0~1.5mmol/L (3~4.5mg/dl),正常儿童血磷较成人高。饮食、溶血标本放置时间过长而未及时分离血清等因素可影响血磷的浓度。肾性骨营养不良血磷可升高。肾小管回吸收磷减少所致的代谢性骨病血磷降低;

4.3 血清碱性磷酸酶

血清碱性磷酸酶可做为骨代谢活性的指标,骨中成骨细胞增加时,血清碱性磷酸酶活性升高,儿童血浆碱性磷酸酶较成人高2~3倍以上。肝、胆系统的疾病及某些恶性肿瘤也可使其水平升高。骨胳来源的碱性磷酸酶可以通过实验方法与肝胆来源的碱性磷酸酶鉴别;

4.4 尿钙排量

血钙高低可伴有尿钙的高低。甲状旁腺功能亢进以及骨吸收率大于骨形成时,尿钙增加。噻嗪类利尿剂降低尿钙的排出,某些其它利尿剂可增加尿钙的排出;

4.5 尿磷排量

很多因素影响尿磷排量。测定肾脏处理磷的能力对于诊断某些骨病是有价值的。肾小管回吸收磷的减少可以反映甲状旁腺激素的增多或者有些遗传性或获得性肾小管回吸收磷的缺陷;

4.6 尿羟脯氨酸排量

羟脯氨酸是骨胶原的重要成分,在骨病患者中,尿羟脯氨酸排量与骨吸收率是相关的;

4.7 甲状旁腺激素

甲状旁腺激素的放射免疫测定对代谢性骨病的诊断是近年来的重要进展。它取代了以往估价甲状旁腺功能的间接实验方法;

4.8 维生素D

代谢产物如血浆25羟维生素D以及1,25二羟维生素D的测定对于了解某些代谢性骨病的病因及诊断有重要价值。

4.9 X线检查

有助于了解骨病性质及严重度,主要检查部位是头颅侧位相、手相、脊柱侧位相和骨盆相。怀疑甲状旁腺功能亢进时,还应检查牙周硬板相及锁骨相。骨的疼痛和畸形处也应检查。X线表现为骨密度减低,骨组织异常,骨骺软骨生长带增宽,骨皮质变薄或增厚,骨折或假骨折,以及骨大小形态的异常。近年来具有高分辨力的扫描技术的发展显著改善了骨扫描的质量和安全性。骨扫描的主要用途是决定骨对示踪剂的摄取是否对称,这对分析畸形骨炎骨病损的活动性以及癌肿之骨转移很有价值。

4.10 骨活组织检查

脱钙的骨组织不适于对是否已矿化骨的鉴别。应制备不脱钙的骨标本作组织学检查,以明确是否有骨质软化的存在。用四环素标记骨样组织矿化的部位,可了解骨的动态情况,有助于疑难的骨质软化症的诊断及追随骨病(如肾性骨营养不良)的治疗效果。

5 治疗

首先明确病因,治疗才能合理有效,可参考各有关条目。

6 症状

1.代谢性骨病是指机体因先天或后天性因素破坏或干扰了正常骨代谢和生化状态,导致骨生化代谢障碍,从而发生的骨患疾。2.代谢性骨病的发病机制包括骨吸收、骨生长、矿物质沉积的异常。3.代谢性骨病大多与生活习惯不良有关,主要症状为骨关节部位疼痛、酸胀、刺痛,休息时症状加重,活动时症状减轻。4.可通过局部热敷、按摩缓解症状。


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开放分类:骨科
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  • 评论总管
    2020/11/30 7:49:50 | #0
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本页最后修订于 2020年5月13日 星期三 11:12:51 (GMT+08:00)
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