1 手术名称
带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术
2 别名
带肌蒂骨瓣植骨骶髂关节融合术
3 分类
骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/骶髂关节结核的手术治疗
4 ICD编码
80.8902
5 概述
带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术用于骶髂关节结核的手术治疗。骶髂关节结核可分为单纯滑膜型、单纯骨型和全关节型3种。单纯滑膜结核在临床及X线片上不易早期诊断。单纯骨型结核临床症状轻微，病人多不就诊。所以，临床上的病例几乎都是全关节结核。因而手术主要以病灶清除术、植骨融合术为首选方法。手术入路有前路和后路，前路有大血管、神经丛，位置较深，操作困难。
手术相关解剖见下图（图3.12.3.5.2-1～3.12.3.5.2-3）。
6 适应症
带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术适用于：
1.骶髂关节结核病灶清除彻底，无明显混合感染。
2.病变已静止，但患部持续疼痛。
7 麻醉和体位
根据病人情况可采用腰麻、硬膜外阻滞麻醉或全麻，病人取俯卧位，或侧卧位，术侧在上。
8 手术步骤
8.1 1.切口
起于髂嵴中部，沿髂嵴向髂后上棘方向走行，至第2骶椎棘突侧方2cm，切口呈大弧形。沿切口方向切开浅、深筋膜，将皮瓣向外侧牵开，自髂骨骨膜下向臀外侧剥离臀大肌。显露臀大肌上部纤维走向，以髂后上棘为中心，沿髂骨嵴内缘用骨刀切4～5cm长骨瓣。在预定切取骨瓣的两端，顺臀大肌纤维平行切开臀大肌，深达髂骨外板，切向股骨大转子基底的下部3～4cm处（图3.12.3.5.2-4，3.12.3.5.2-5）。
8.2 2.切取肌骨瓣
用骨刀自骨瓣上端外1.5～2cm处垂直切至髂后下棘内侧缘，只凿开外板。然后自其骨瓣内面向外侧切断，将肌蒂保护好勿损伤。这样形成一个宽4～5cm的带肌蒂髂骨骨瓣，将其翻向外侧（图3.12.3.5.2-6）。
8.3 3.清除病灶
将骨瓣掀开后，如已有脓液流出，用吸引器吸净后，刮匙扩大，充分显露骶髂关节。刮除干酪样物质、肉芽组织和死骨。如未见脓液，可根据X线片结果确定病灶所在位置，用刮匙刮去盖在骶髂关节后面的骨质，即可见病灶，彻底刮除。反复挤压有无残余脓液。清除干净后，等渗盐水冲洗。
8.4 4.植骨融合
病灶处放置链霉素1g，异烟肼200mg，将骨瓣修整后嵌入骶髂关节内。将骨瓣上下口的筋膜与邻近筋膜缝合。分层缝合切口（图3.12.3.5.2-7）。
9 术中注意要点
1.坐骨切迹上缘有血管、神经穿出，为防止损伤，可自髂后下棘切口远端骨膜下伸入一骨膜剥离器至坐骨切迹内上缘。
2.切取骨瓣尽量靠髂骨后上缘，这样肌蒂较长，可避免融合时骨瓣达不到骶髂关节。
10 术后处理
1.小儿可用单侧髋“人”字石膏固定，成人卧硬板床3个月。
2.继续用抗结核药6～12个月。
3.3个月拆除石膏，下床活动。
11 并发症
血管损伤，可造成不易控制的出血。