带肌蒂腓骨移位

目录

1 手术名称

带肌蒂腓骨段转移术

2 别名

腓骨带肌蒂转移;带肌蒂腓骨段转位;带肌蒂腓骨移位

3 分类

骨科/骨移植/带肌蒂骨瓣移植

4 ICD编码

78.0701

5 概述

带肌蒂骨瓣移植是在肌肉附丽于骨骼处取骨,保留移植骨的肌肉附着部及骨膜,依靠肌蒂的血液供应滋养移植骨。将此带肌蒂骨瓣移植至邻近的骨折、骨缺损处或骨坏死区,以促进骨愈合。应用带蒂骨移植已有近百年的历史。目前,带肌蒂骨瓣移植已较广泛地应用于临床。

带肌蒂骨瓣移植可分为三种类型:①带恒定肌蒂骨块移植,这类骨瓣的取骨部位恒定,取骨量较多;肌蒂由恒定的一块肌肉或肌组构成,蒂的游离范围较大。较常用的有股骨粗隆区股方肌骨瓣、髂骨缝匠肌骨瓣、髂骨阔筋膜张肌骨瓣、锁骨胸锁乳突肌骨瓣、肩胛骨斜方肌骨瓣、肋骨胸大肌骨瓣、桡骨旋前方肌骨瓣等。其中解剖位置较浅表的肌骨瓣还可连同皮肤和皮下组织一并切取,制成复合瓣。

②带肌蒂骨段转移,是指采用同侧腓骨或尺骨转移修复胫骨或桡骨缺损,其肌蒂宽大,内有知名血管通过。③带肌蒂皮质骨片移植,又称骨皮质剥离术,该法多用四肢长管骨。取骨部位根据需要设计,但取骨量较少。由于蒂较短,移植距离有限。

带肌蒂骨瓣移植具有以下特点:①移植骨有来自肌蒂的滋养血管或知名血管供应血液,为活骨移植,抗感染能力强,骨愈合速度快,适用于感染性骨缺损、难治性假关节及骨缺血坏死的治疗;②在某些供区可根据需要制成复合瓣,一次修复多种组织缺损;③本法较吻合血管的骨瓣游离移植简单易行而可靠;④由于受肌蒂长度的限制,只能局部应用;⑤切取骨瓣时尽量保持肌肉附丽及骨膜完整,游离肌蒂应细心钝性分离,避免使用电刀。移植时切勿过度牵拉、扭转肌蒂,以免损害瓣的血液循环。

手术相关解剖见下图(图3.1.4.2-1,3.1.4.2-2)。

6 适应症

带肌蒂腓骨段转移术适用于感染、创伤及肿瘤造成的胫骨大段缺损,而同侧腓骨完好者。尤其适用于儿童及青少年病人。

7 麻醉和体位

持续硬膜外麻醉。病人取俯卧位。

8 手术步骤

8.1 1.切口

沿腓骨外后缘做纵行或波状切口(图3.1.4.2-3)。

8.2 2.显露

切开皮肤、皮下组织及深筋膜。锐性分开腓骨肌与比目鱼肌间隙,将比目鱼肌自其在腓骨的附丽处切断。距腓骨附丽处1cm切断腓长屈肌,显露并保持走行于该肌下面的腓血管。在腓血管内侧分离胫后肌,距腓骨内侧缘1cm切断该肌。贴骨间膜向内剥离胫后肌、趾长屈肌直至显露适当长度的胫骨后侧面,包括骨缺损区(图3.1.4.2-4)。

8.3 3.腓骨段切取与转移

在下胫腓关节上方用1枚螺丝钉贯穿固定,以稳定踝关节。向前侧剥离掀起覆盖于腓骨肌和胫前肌群的深筋膜,切开小腿外侧肌间隔。腓骨段的长度依胫骨缺损大小而定,一般不带腓骨小头转移,否则骨段移动不便,且易造成腓总神经损伤。在选定的腓骨上、下截骨处切开骨膜,各剥离出1.5~2cm一段腓骨,用线锯截骨,并去除少量骨质,以利于移动腓骨段。在胫骨两端的后侧面各凿去一层皮质骨,造成新鲜骨面。将带腓骨肌蒂的腓骨段向内推移,贴附于胫骨,在近、远端各贯穿2~3枚螺丝钉固定(图3.1.4.2-5)。取松质骨植于胫腓骨贴附处的周围。放置引流,缝合切口。

9 术后处理

带肌蒂腓骨段转移术术后长腿石膏固定3个月,然后配戴髌腱负重支架行走,待腓骨段代偿增粗后,逐渐负重行走。

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