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带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术

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1 手术名称

带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术

2 带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术的别名

阴囊L形皮瓣一期尿道成形术;带蒂阴囊L型皮瓣一期尿道成形术

3 分类

泌尿外科/男性尿道手术/男性先天尿道下裂的手术治疗

4 ICD编码

58.4514

5 概述

采用阴囊皮肤重建尿道已有100多年历史。何恢绪、赵莉等(1998)报告了阴囊L形皮瓣的临床应用及应用解剖。阴囊的解剖见下图(图7.6.4.12-1)。

6 适应

带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形术适用于尿道开口在阴囊远侧的阴囊型尿道下裂及部分阴茎阴囊型尿道下裂。本皮瓣较一般阴囊中隔皮瓣取材长3cm左右。

7 术前准备

1.阴茎过小者,适当应用男性激素治疗,待阴茎发育后,再行手术。

2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素,并持续至伤口愈合。

3.用刺激性小的肥皂液清洗手术野皮肤。不用任何使皮肤染色、混淆血管走行的清洗剂。

4.麻醉后,分离包皮粘连,暴露冠状沟,清除积沉的包皮垢,用0.5%新洁尔灭或稀碘伏冲洗尿道,消灭可能存在的细菌

8 手术步骤

1.4号丝线贯穿阴茎头做牵引,并行会阴尿道造口及“U”形支架管置入或膀胱造口术。

2.矫正阴茎下曲,对下曲已矫正的二期手术,可在阴茎根部做弧形切口(图7.6.4.12-2)。

3.切取L形皮瓣  用龙胆紫设计皮瓣切口(图7.6.4.12-2),皮瓣宽1.5~2cm,长度由松解后尿道外口至阴茎头尖距离确定,尽量多利用阴囊中隔皮肤(纵部),长度不足部分弧形向一侧阴囊延长(横部),可达腹股沟处。平行切开皮肤及肉膜达会阴浅筋膜深面,分离横部时可紧贴皮肤,切断短血管蒂,近中线(纵部)处远离皮肤分离。保留中隔皮肤的长血管蒂,在强光透照下分离,可较好保护阴囊中隔的血管丛(图7.6.4.12-3)。

4.尿道成形  将已游离之“L”形带蒂皮瓣包绕已置入之“U”形多孔硅胶管,用5-0可吸收线缝合成皮管(图7.6.4.12-4),将皮管穿过预先切割好的阴茎头皮下隧道作新尿道,固定于阴茎腹侧白膜及阴茎头隧道口缘。

5.覆盖阴茎皮肤,皮下置胶片引流条,以3-0丝线间断缝合筋膜、皮下及皮肤。尼龙网纱适当加压包扎(图7.6.4.12-5)。

9 中注意要点

阴囊“L”形皮瓣为跨血供区的联合皮瓣,在切取皮瓣时应注意

1.纵横部交界处皮肤应较宽、厚,使之有较多的吻合支存在。

2.被断蒂的横部皮瓣区因靠皮下吻合血管供血,故不宜太长。

3.分离纵部血管蒂时采用强光透照下分离,可避免其损伤

10 术后处理

1.禁食或进食流质3d,防止过早排大便污染伤口。

2.10岁以上小儿运用女性激素及镇静剂抑制阴茎勃起。

3.新尿道支架管会阴造口者,每日1~2次从支架远端插入针头冲洗新尿道分泌物。

4.术后4d拆除网眼纱,7~8d拆线;切口愈合好,10~14d拔除支架管或导尿管排尿。

相关文献

开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/11/27 12:03:15 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:50:25 (GMT+08:00)
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