1 手术名称
带蒂浆膜下肌瘤切除术
2 别名
带蒂浆膜下肌瘤摘除术；pedunculated subserous myomectomy
3 分类
妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/子宫肌瘤手术治疗
4 ICD编码
68.2902
5 概述
带蒂浆膜下肌瘤切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多发生在中年妇女。按肌瘤生长部位可分为子宫颈部肌瘤和子宫体部肌瘤。按肌瘤与子宫肌壁的关系又可分为肌壁间子宫肌瘤（Intramural Myoma）、浆膜下子宫肌瘤（Subserous Myoma）和黏膜下子宫肌瘤（Submucous Myoma）（图11.1.4.1.3.1-0-1）。治疗方法可采取非手术治疗或手术治疗，应根据肌瘤大小、部位、临床症状、病人年龄、生育需要以及病人的全身情况等综合判断确定治疗。手术治疗是目前最常用的治疗手段，其适应证有①月经过多，阴道不规则出血；②有明显压迫症状；③肌瘤超过妊娠12周大小；④肌瘤生长迅速，有恶变可能；⑤黏膜下有蒂肌瘤，特别已突出于子宫颈口以外者；⑥宫颈肌瘤；⑦肌瘤合并有并发症，如蒂扭转、退行性变或发生感染等。子宫肌瘤手术方法有多种，包括阴道内有蒂肌瘤摘除术；带蒂的浆膜下子宫肌瘤切除术，腹式子宫肌瘤剜除术；阔韧带肌瘤切除术；宫颈肌瘤切除术；次全子宫及全子宫切除术等。
浆膜下肌瘤的病理及影像学表现见下图（图11.1.4.1.3.1-1，11.1.4.1.3.1-2）。
6 适应症
带蒂浆膜下肌瘤切除术适用于：
1.肌瘤较大，或产生压迫症状者。
2.肌瘤虽不大，但瘤蒂较长，可能发生扭转者。
3.有并发症如肌瘤蒂扭转。
7 禁忌症
1.多发性子宫肌瘤，无保留子宫可能者。
2.宫颈病变，特别怀疑恶性病变者。
3.肌瘤有恶变倾向者。
4.急性盆腔炎症。
8 术前准备
1.同一般妇科腹部手术前准备。
2.重点了解病人月经、生育、有无子女以及对生育功能保留的要求。
3.宫颈刮片检查癌细胞。
9 麻醉和体位
一般采用硬膜外阻滞麻醉，全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。手术体位取仰卧位。
10 手术步骤
10.1 1.切开腹壁。
10.2 2.探查肌瘤大小、数目，肌瘤与宫壁关系，与周围脏器有无粘连，附件是否正常。
10.3 3.切断瘤蒂
经探查后，如子宫及双侧附件均正常，则可根据瘤蒂的粗细，以2把粗中弯血管钳贴近子宫夹住瘤蒂，在两钳之间切断（图11.1.4.1.3.1-3），以1-0铬制肠线或尼龙线间断缝合，如发现有活动出血，应另行结扎。断面以0号肠线连续缝合予以包埋，使浆膜面光滑（图11.1.4.1.3.1-4）。
10.4 4.缝合腹壁
见腹壁切开及缝合。
11 术中注意要点
1.止血确切，如瘤蒂内有较粗血管应另行结扎。
2.断端粗糙面包埋完善，必要时以大网膜覆盖，也有人用羊膜覆盖，以免肠粘连。
3.靠近宫角的肌瘤，钳夹时注意勿伤及输卵管。
12 术后处理
带蒂浆膜下肌瘤切除术术后做如下处理：
1.同一般妇科腹部手术后处理。
2.如肌瘤蒂部较深，切除术后应坚持避孕1年以上。
3.长期随诊，注意有无复发肌瘤。
4.必要时加用抗生素防感染。