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带蒂浆膜下肌瘤摘除术

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1 手术名称

带蒂浆膜下肌瘤摘除术

2 带蒂浆膜下肌瘤摘除术的别名

带蒂浆膜下肌瘤切除术;pedunculated subserous myomectomy

3 分类

产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/子宫肌瘤手术治疗

4 ICD编码

68.2902

5 概述

带蒂浆膜下肌瘤摘除术用于子宫肌瘤的手术治疗。 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,多发生中年妇女。按肌瘤生长部位可分为子宫颈部肌瘤和子宫体部肌瘤。按肌瘤与子宫肌壁的关系又可分为肌壁间子宫肌瘤(Intramural Myoma)、浆膜下子宫肌瘤(Subserous Myoma)和黏膜下子宫肌瘤(Submucous Myoma)(图11.1.4.1.3.1-0-1)。治疗方法可采取非手术治疗或手术治疗,应根据肌瘤大小、部位、临床症状、病人年龄、生育需要以及病人的全身情况等综合判断确定治疗。手术治疗是目前最常用的治疗手段,其适应证有①月经过多阴道不规则出血;②有明显压迫症状;③肌瘤超过妊娠12周大小;④肌瘤生长迅速,有恶变可能;⑤黏膜下有蒂肌瘤,特别已突出于子宫颈口以外者;⑥宫颈肌瘤;⑦肌瘤合并有并发症,如蒂扭转、退行性变或发生感染等。子宫肌瘤手术方法有多种,包括阴道内有蒂肌瘤摘除术;带蒂的浆膜下子宫肌瘤切除术,腹式子宫肌瘤剜除术阔韧带肌瘤切除术;宫颈肌瘤切除术;次全子宫及全子宫切除术等。

浆膜下肌瘤的病理及影像学表现见下图(图11.1.4.1.3.1-1,11.1.4.1.3.1-2)。

6 适应症

带蒂浆膜下肌瘤摘除术适用于:

1.肌瘤较大,或产生压迫症状者。

2.肌瘤虽不大,但瘤蒂较长,可能发生扭转者。

3.有并发症如肌瘤蒂扭转。

7 禁忌症

1.多发性子宫肌瘤,无保留子宫可能者

2.宫颈病变,特别怀疑恶性病变者。

3.肌瘤有恶变倾向者。

4.急性盆腔炎症。

8 术前准备

1.同一般妇科腹部手术前准备。

2.重点了解病人月经、生育、有无子女以及对生育功能保留的要求。

3.宫颈刮片检查癌细胞

9 麻醉体位

一般采用硬膜外阻滞麻醉,全身麻醉蛛网膜下腔麻醉。手术体位取仰卧位

10 手术步骤

10.1 1.切开腹壁。

10.2 2.探查肌瘤大小、数目,肌瘤与宫壁关系,与周围脏器有无粘连,附件是否正常。

10.3 3.切断瘤蒂

经探查后,如子宫及双侧附件均正常,则可根据瘤蒂的粗细,以2把粗中弯血管钳贴近子宫夹住瘤蒂,在两钳之间切断(图11.1.4.1.3.1-3),以1-0铬制肠线或尼龙线间断缝合,如发现有活动出血,应另行结扎。断面以0号肠线连续缝合予以包埋,使浆膜面光滑(图11.1.4.1.3.1-4)。

10.4 4.缝合腹壁

见腹壁切开及缝合。

11 中注意要点

1.止血确切,如瘤蒂内有较粗血管应另行结扎。

2.断端粗糙面包埋完善,必要时以大网膜覆盖,也有人用羊膜覆盖,以免肠粘连。

3.靠近宫角的肌瘤,钳夹时注意勿伤及输卵管

12 术后处理

带蒂浆膜下肌瘤摘除术术后做如下处理:

1.同一般妇科腹部手术后处理。

2.如肌瘤蒂部较深,切除术后应坚持避孕1年以上。

3.长期随诊,注意有无复发肌瘤。

4.必要时加用抗生素防感染。

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开放分类:手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/2/19 2:49:28 | #0
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