1 手术名称
自体带瓣静脉段移植术
2 别名
带瓣静脉段自体移植
3 分类
普通外科/血管手术/下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的手术
4 ICD编码
39.5902
5 概述
自体带瓣静脉段移植术用于下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的手术治疗。 为了使人体在任何体位时下肢血流都能向心回流，下肢的深静脉内有很多对袋形瓣膜。愈向远端瓣膜愈多，小腿的胫、腓静脉内几乎每隔2.5cm就有一对瓣膜；愈向近端瓣膜愈少。大腿的股静脉内，平均只有5对瓣膜。但股浅静脉与股深静脉汇合处以下有一对较恒定的坚强瓣膜，防止股总静脉的血流向股浅静脉内逆流。
20世纪60～70年代以来，随着下肢静脉造影技术的发展，对传统的下肢静脉曲张的理论有了新的认识。认为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的主要原因是先天性瓣膜发育不良，包括股静脉甚至髂静脉的瓣膜。其次才是外伤、退行性变、慢性咳嗽导致腹内压增高等后天性因素。认为传统观念的单纯性大隐静脉曲张并不多见，大多数下肢静脉曲张和交通支瓣膜功能不全是继发于深静脉瓣膜功能不全。
随着原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的重新认识，也设计了新的手术方法。下肢深静脉瓣膜功能不全的手术分两大类，一类为促使血液回流的手术，另一类是制止血液倒流的手术，应根据病变性质和程度的不同，选择手术方法。
手术相关解剖见图1.17.9.4-1，1.17.9.4-2。
6 适应症
自体带瓣静脉段移植术适用于：
1.严重的深静脉瓣膜功能不全，继发交通支瓣膜功能不全及大隐静脉系统瓣膜功能不全。
2.深静脉血栓形形形成，继发性深静脉瓣膜功能不全，而深静脉阻塞已完全再通且髂静脉通畅。
7 禁忌症
1.深静脉血栓形形形成，完全闭塞。部分再通病例，施行深静脉带瓣静脉段移植术应谨慎从事。
2.深静脉瓣膜功能不全合并静脉炎。
8 术前准备
1.行逆行和顺行深静脉造影，明确深静脉瓣膜功能不全的程度及范围，应严格选择手术适应证。
2.手术开始前应用抗生素。有下肢溃疡者术前3d开始应用抗生素。
3. 500ml右旋糖酐-40静滴，每日1次，术前3d开始。
4.准备患肢及一侧上肢皮肤。
9 麻醉和体位
采用全麻。仰卧位。上肢外展。
10 手术步骤
1.腹股沟切口 腹股沟纵行切口，长10cm。
2.切开皮肤、皮下组织，分离肌肉，显露股总静脉、股浅及股深静脉，分别绕过橡皮带控制血流。
3.截取肱静脉 上臂内侧沿肱动脉搏动做纵切口（图1.17.9.4-3），分离肱二头肌及肱三头肌肌间沟，牵开肌肉，剪开神经血管鞘，分离肱静脉，截取带有静脉瓣的肱静脉长约2cm。用生理盐水肝素溶液冲洗。检查瓣膜功能必须完好（图1.17.9.4-4）。
4.血管移植 控制股总、股浅及股深静脉血流，在股浅股深汇合点以下去除股浅静脉约2cm，将带有瓣膜的肱静脉段顺行置入做端-端吻合，用7-0或8-0的单根尼龙线做连续外翻缝合，肱静脉的近端对股浅静脉的近端。缝合切口（图1.17.9.4-5）。
11 术后处理
自体带瓣静脉段移植术术后做如下处理：
1.应用抗生素1～2d预防感染及静脉炎。
2.抬高患肢，促进血液回流。
3. 500ml右旋糖酐-40静滴，每日1次，持续1周。
4.术后2～3个月行静脉逆行和顺行造影观察深静脉瓣膜功能状况。