1 拼音
dà dòng mài zhuǎn wèi de chāo shēng zhěn duàn jì shù
大动脉转位的超声诊断技术
2 适应证
大动脉转位的超声诊断技术适用于：
1.发绀，呼吸急促，活动能力差。心前区有杂音，心音响亮。
2.X线示心底部大血管影狭窄，升主动脉、主动脉结与肺动脉主干影重叠分辨不清。肺血增多或减少。
3.心电图示电轴右偏和右心室或双室增大。
3 禁忌证
一般无特殊禁忌证。
4 准备
1.填写申请单 逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握超声检查适应证，提出检查要求。
2.向患者说明检查的必要性 解释检查的过程，说明可能出现的不适和反应以及并发症，取得患者和家属的同意与合作。
3.检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。行介入检查时室内应配备急救药物及抢救措施。
4.启动仪器，调节仪器的分辨率，以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探头。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。
5.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位，左侧卧位和（或）平卧位，周围血管超声检查需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠。介入性检查如经食管超声需用适量的局部麻醉剂和镇静剂，声学造影检查需注射造影剂，负荷超声需病人配合适量运动或注射相应的药物。术中经食管超声在病人麻醉和气管插管后完成。
6.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。
7.常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第2到第4肋间的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。特殊情况探头应置于胸骨右缘检查，如右位心等。
5 方法
1.检查方法
（1）注意观察左心长轴切面、心尖四腔心与五腔心切面、大动脉短轴与长轴切面。
（2）在剑突下扫查时，不仅能观察心脏结构，还可以显示内脏方位，并可同时显示大动脉及其与相应心室的连接关系。
（3）胸骨上窝和高位胸骨旁切面可追踪主动脉起源直至主动脉弓及其分支；心底短轴切面可显示大动脉空间方位及冠状动脉的开口和主干。
（4）在扫查过程中，要依次显示与判断心房、心室与大动脉的结构及其相互连接关系，判别大动脉转位的类型。
（5）彩色多普勒观察心腔、大血管以及瓣膜部位的异常血流，频谱多普勒测量异常血流的流速与压力差。
（6）经外周静脉注射声学造影剂可明确心内异常血流的分流方向、途径与时相。
2.检查内容
（1）确定内脏的位置关系，确定左、右心房的位置。
（2）多个方位显示房室瓣形态与结构，明确二尖瓣与三尖瓣，确定解剖左心室与解剖右心室。
（3）通过大动脉短轴、长轴切面及胸骨上窝等部位扫描，明确主动脉与肺动脉及其位置关系。
（4）显示大动脉与解剖心室的连接关系，明确大动脉转位的类型。
（5）观察房室腔大小、房室瓣与半月瓣的形态结构及活动、房间隔与室间隔是否有回声中断。
（6）观察是否合并有其他心脏与大血管畸形。
（7）应用彩色多普勒显示心腔、瓣膜以及大血管部位异常血流的彩色多普勒信号。
（8）应用频谱多普勒探测异常血流的部位、测量异常血流的流速与压差。
（9）注射声学造影剂观察异常血流的方向与途径。
6 注意事项
1.在超声检查过程中，应该按照三节段分析法，正确区分心房、心室及大动脉的连接关系，明确大动脉转位为矫正型还是完全型。
2.大动脉转位往往合并多个心脏与大血管畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、左右心室流出途径梗阻、房室瓣异常及右位心等，应仔细检查，避免漏诊。
3.对经胸透声窗不理想，不能明确主动脉与肺动脉时，应结合心血管造影、磁共振成像等其他检查明确诊断。
4.注意与右心室双出口等病变进行鉴别。