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大肠(结肠,直肠)损伤

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1 拼音

dà cháng (jié cháng ,zhí cháng )sǔn shāng

2 疾病名称

大肠(结肠,直肠)损伤

3 疾病分类

普通外科

4 疾病概述

结肠直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致,以腹部闭合性损伤为多见。发生率在腹部内脏伤中次于小肠脾脏肝脏肾脏损伤而居第5位。

5 症状体征

腹痛呕吐:结、直肠穿孔或大块毁损,肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。疼痛先局限于穿孔部,随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎,有全腹部疼痛。

腹膜刺激征:腹部压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明显。

肠鸣音减弱甚至消失。

⑷直肠指检:直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉,指套上并有血迹,结肠损伤仅少数有血迹。

6 疾病病因

1.钝性伤 腹部遭受重物撞击,如工伤、车祸、坠落、摔跌、殴斗、拳击等钝性暴力打击,大肠位于后腹壁与前腹撞击力之间,致使肠壁受伤,穿孔或断裂。

2.刀刺伤 战时见于刺刀伤,平时多见于殴斗、凶杀、抢劫等治安事故。

3.火器伤 战时弹片、枪弹伤,常有合并小肠或腹腔、全身其他器官损伤。

4.医源性损伤 乙状结肠镜、纤维结肠镜检查结肠穿孔,目前并不罕见。

7 诊断检查

1.外伤史 有腹部或其他附近部位遭受外伤病史或有肠镜检查病史,伤后出现腹部疼痛或其他不适症状。

2.血常规检查 白细胞计数中性粒细胞增多。

3.X线照片 对闭合性损伤,病人情况允许立位照片时,大都可发现膈下游离气体

4.B超CTMRI 有以上检查不能明确诊断,可选择性地用其中任何一二项检查以助诊断。

8 治疗方案

(一)一期缝合修补穿孔或肠切除吻合

随着抗生素、手术、围手术期处理全静脉营养的进步,结肠、直肠创伤处理近年国内外均有向一期手术方面的改变。优点是一期缝合住院时间短、治愈时间缩短,一次完成治疗,避免了人工肛门给病人带来的精神上、生理上和再次还纳手术的痛苦。

(二)分期手术

⑴结肠外置术:适于结肠的游离部分如横结肠、乙状结肠多处破裂伤。探查后另作切口将损伤肠襻提于腹壁外,并在其系膜血管弓下戳一小孔,用肠线玻璃管作为支撑管,将损伤肠襻固定于腹壁外,以防回缩入腹腔。

⑵损伤肠襻缝合加近端外置术:适于升、降结肠和直肠等固定肠襻损伤。术中必须切开其旁的侧腹膜,损伤肠襻游离,创口清创,探查有无多个穿孔后,将伤口一期双层缝合后放入原位,再在其近端游离结肠作造口术。如直肠伤缝合后取乙状结肠造口,降结肠伤缝合后作横结肠造口。以达到粪流改道,促使伤处愈合。

⑶缝合加外置术:在游离的结肠襻如横结肠、乙状结肠伤、将损伤肠襻伤口清创、缝合后外置于腹壁外,术后可从腹壁外观察到伤口愈合情况,如愈合良好,10天左右放回腹腔,如不愈合,拆除缝线,则仍为一肠襻式造口术,待二期还纳。

直肠损伤缝合加乙状结肠造口术:直肠损伤多数为腹膜外直肠伤,应作直肠损伤处清创、伤口缝合,其近端乙状结肠造口以使粪流改道。乙状结肠造口远端用生理盐水充分清洗,并放入甲硝唑溶液骶骨前直肠后放置烟卷引流。术后3~4天拔出引流。伤口愈合后4周再作二期手术,将外置乙状结肠切除后吻合。

治疗大肠(结肠,直肠)损伤的穴位


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开放分类:疾病普通外科
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  • 评论总管
    2020/11/28 5:54:51 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 21:06:36 (GMT+08:00)
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