1 拼音
chū zhì Burkittlín bā liú lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《初治Burkitt淋巴瘤临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
初治Burkitt淋巴瘤临床路径（2016年版）
4.1 一、初治Burkitt淋巴瘤临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）标准住院日为30天内。
4.1.2 （二）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合Burkitt淋巴瘤疾病编码（ICD-10：C83.701，M9687/3）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.3 （三）明确诊断及入院常规检查需3-5天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、LDH、电解质、凝血功能、病毒学（HBV, HCV, EBV, HIV）血型、输血前检查 ；
（3）颈胸腹盆CT、心电图、腹部B超、心脏超声（拟采用蒽环类药物化疗者）。
（4）组织病理检查
（5）骨髓检查
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）MRI、PET-CT检查；
（2）脑脊液检查（可疑CNS侵犯者）
（3）发热或疑有某系统感染者应行病原微生物检查；
（4）荧光原位杂交（如EBER、BCL-2、BCL-6）
3.患者及家属签署以下同意书：病重或病危通知书、骨穿同意书、腰穿及鞘内注射同意书、化疗知情同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（有条件时）。
4.1.4 （四）化疗前准备。
1.发热患者需鉴别肿瘤热或感染性发热，有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2.对于Hb﹤70g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板。
3. 化疗前2-3天开始口服别嘌呤醇，适当水化、碱化，预防肿瘤溶解综合征发生。
4.1.5 （五）化疗开始于诊断明确并完善检查后第1天。
4.1.6 （六）化疗方案
可选用下列方案之一进行治疗，高肿瘤负荷的患者给予预治疗。
预治疗：CTX 200mg/d×3-5天， Pred 1mg/kg×3-5天
可选择的化疗方案：CODOX-M±R, HyperCVAD±R, EPOCH±R
4.1.7 （七）治疗后必须复查的检查项目。
治疗后1-7天内需频繁监测的项目：
血常规、肝肾功能、电解质
治疗后21天内必须复查的项目：
1.血常规、肝肾功能
2.脏器功能评估。
3.骨髓检查（必要时）
4.微小残留病变检测（必要时及有条件时）。
4.1.8 （八）化疗中及化疗后治疗。
1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌药物治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2. 防治脏器功能损伤：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂等。
3.成分输血: 适用于Hb﹤80g/L，PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板，有心脏基础疾病患者可放宽输红细胞指征。
4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.5×109/L，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）5μg·kg-1·d-1。
4.1.9 （九）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.10 （十）变异及原因分析。
1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.若腰穿后脑脊液检查示存在CNS侵犯，退出此路径，进入相关路径。
3.治疗反应不佳、疾病进展或复发需要选择其他治疗的患者退出路径，进入相关路径。
4.2 二、初治Burkitt淋巴瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治Burkitt淋巴瘤（ICD-10：C83.701，M9687/3）拟行诱导化疗
患者姓名：性别：年龄： 门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日30天内
时间 | 住院第1天 | 住院第2-5天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 □ 对症处理相关并发症向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书（必要时） □ 患者家属签署骨穿同意书、腰穿同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（必要时） | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 淋巴组织活检（常规病理、免疫病理、FISH） □骨穿（骨髓形态学、骨髓活检、免疫分型、染色体检测） □ 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 □ 对症处理相关并发症 □完成必要的相关科室会诊 □完成上级医师查房记录等病历书写 □ 确定化疗方案和日期 |
重 要 医 嘱 | 长期医嘱： □ 血液病护理常规 □ 饮食 □ 抗菌药物（必要时） □ 补液治疗（水化、碱化） □ 别嘌呤醇（可选） □ 其他医嘱 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、LDH、电解质、血型、凝血功能、输血前检查、免疫球蛋白、血β2微球蛋白 □病毒学检测：EBV, HBV-DNA，HCV-RNA（必要时） □ 影像学检查：颈、胸、腹、盆腔CT，心电图、腹部B超，超声心动图（视患者情况而定），MRI（必要时），有条件时全身PET-CT检查代替普通CT □ 病原微生物培养（必要时） □ 输血医嘱（必要时） □ 白细胞单采（必要时） □ 泼尼松（必要时） □ CTX（必要时） □ 其他医嘱 | 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 抗菌药物（必要时） □ 补液治疗（水化、碱化） □ 别嘌呤醇（可选） □ 其他医嘱 临时医嘱： □骨穿 □骨髓形态学、骨髓活检、免疫分型、染色体检测 □ 淋巴组织活检 □ 淋巴组织常规病理、免疫病理、FISH □ 腰穿、鞘注（可疑CNS侵犯时） □ 脑脊液常规、生化、流式细胞检测（有条件时） □输血医嘱（必要时） □ 白细胞单采（必要时） □ 泼尼松（必要时） □ CTX（必要时） □ 静脉插管术（条件允许时） □其他医嘱 |
主要护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 宣教（血液病知识） |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 住院第6-19天 | 住院第20-30天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □患者家属签署化疗知情同意书 □上级医师查房，制定化疗方案 □住院医师完成病程记录 □化疗 □重要脏器功能保护 □止吐 | □上级医师查房，注意病情变化 □住院医师完成常规病历书写 □复查血常规、电解质 □注意观察体温、血压、体重等 □成分输血、抗感染等支持治疗（必要时） □造血生长因子（必要时） |
重 要 医 嘱 | 长期医嘱（以下方案选一）： □ 化疗医嘱（以下方案选一） 低危组患者可选择的方案：CODOX-M±R, HyperCVAD±R，EPOCH±R 高危组患者可选择的方案：CODOX-M±R, HyperCVAD±R, EPOCH±R 高肿瘤负荷者先给予预治疗 □ 别嘌呤醇0.1g tid p.o. □补液治疗（碱化、水化） □ 记出入量，监测体重 □ 止吐、保肝、抑酸、抗感染等医嘱 □其他医嘱 临时医嘱： □ 输血医嘱（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 根据需要复查血常规、肝肾功、电解质、凝血功能 □ 腰穿、鞘注 □ 脑脊液常规、生化、细胞形态（有条件时） □ 影像学检查（必要时） □ 血培养（高热时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 静脉插管护理、换药 □ 其他医嘱 | 长期医嘱： □洁净饮食 □抗感染等支持治疗 □其他医嘱 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、电解质 □输血医嘱（必要时） □G-CSF 5μg/Kg/d（必要时） □影像学检查（必要时） □血培养（高热时） □病原微生物培养（必要时） □静脉插管维护、换药 □其他医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 化疗期间嘱患者多饮水，保持大便通畅 | □ 观察患者情况 □ 心理与生活护理 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 出院日 |
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院 □完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等 |
重 要 医 嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 出院后注意事项 □ 监测血常规、肝肾功能、电解质等 □ 下次返院化疗时间 |
主要 护理 工作 | □ 指导患者办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |
医师 签名 |
5 临床路径下载
初治Burkitt淋巴瘤临床路径.docx