与“出血时“有关的文献报道

在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。 病理 脑出血一般单发，也可多发或复发，出血灶大小不等。较大新鲜出血灶，其中心是血液或血凝块（坏死

示出血部位、范围、出血量，血液是否进入脑室系统，出血周围水肿及中线移位情况； 2.腰穿检查：脑脊液压力高，均匀血性脑脊液； 3.急性期可出现一过性的周围血白细胞增高，血糖及血尿素氮增高，轻度蛋白尿和糖尿。 4.心电图可出现

的少量出血在局部形成瘀点（petechia），较大的出血灶形成瘀斑（echymosis）。 后果 出血对机体的影响取决于出血量、出血速度和出血部位。漏出性出血过程比较缓慢，出血量较少，不会引起严重后果。但如漏出性出血广泛时，如肝硬变时因门静

刀伤出血不能停，下子秋蛾效最灵，研碎烧灰伤处贴，即时定止见安平。 作者：孙思邈

出血。临床分为外科性、感染性、医源性和其它原因和胆道出血。这些原因均可导致胆管与伴行血管间的异常通道，随着两侧压力的变化，而导致出血、出血停止，和血块自溶、脱落而再出血（5～14天）。或因手术止血不彻底、肿瘤破溃、出血倾向等也会发生胆道出血

刀伤出血不能停，下子秋蛾效最灵， 研碎烧灰伤处贴，即时定止见安平。 《孙真人海上方》 唐 孙思邈 公元618-907年

九窍出血 病证名。又名大衄。谓耳、目、口、鼻、前阴、后阴九窍同时出血。《诸病源候论·血病诸候》：“凡荣卫大虚，府藏伤损，血脉空竭，因而恚怒失节，惊忿过度，暴气逆溢，致令腠理开张，血脉流散也，故九窍出血。”亦可因感受疫疠或中毒致病。一般宜内

（一）胎盘因素出血胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。如胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。如徒手无法剥离取出者应考虑为植入

有例外。出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。未能及时减少出血者，产妇可出血失血性休克表现；面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到

闭之忧。此等之病，成於经水正来之时交合，精冲血管也。夫精冲血管，不过一时之伤，精出宜愈，何以久而流红？不知血管最娇嫩，断不可以精伤。凡妇人受孕，必於血管己净之时，方保无虞。倘经水正旺，彼欲涌出而精射之，则欲出之血反退而缩入，既不能受精而成胎

血缺氧，但本例暂不考虑。 脑出血术后继续出血或再出血多在原出血区或对侧基底结区，38%患者的血肿在脑出血后24h内有扩大，其中多数出现在3~4h［3］。少数病后2~14天内病情加重者也系血肿扩大［4］。活动性出血以初发病灶为主，如本例对侧短

由于大出血后血容量减少，血压降低，血管破裂处血块形成，出血能自行停止。但约有30％病例可出现第二次大出血。多数患者在出血前有溃疡病史，约10～15％溃疡病大出血患者，在出血前无溃疡病症状。临床表现1．柏油样便与呕血：多数发病突然，出血多不伴

述正常玻璃体无血管，本身不发生出血。玻璃体出血（vitreous hemorrhage）多因眼内疾病引起，也可由眼外伤、手术引起。少量出血一般对视力无影响，在裂隙灯下可见玻璃体内有黄褐色点状浮游物。大量出血时，视力突然减退，检查见瞳孔区呈

症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。 由于出血量和出血部位不同，临床预后也不同。如果出血量较大，出血波及到脑室，形成脑疝，或并发中枢性高烧、应激性消化道出血时，后果严重，死亡率较高。所以，遇到上述情况要高度重视，积极进行

即离肛门较远部位的出血）”。当然，即便是上消化道的出血，若出血量大，在胃肠道停留时间过短时，也会出现暗红色便、甚至鲜血便。那么，大便出血是什么原因呢？ 若有慢性、节律性、周期性上腹痛病史，特别是在出血前疼痛加剧，而出血后疼痛反而减轻或消

性出血疾病常有一定遗传方式，应询问祖父母，父母及兄弟姐妹以及外祖父母、舅父有无类似病史及出血史。 二、体检 观察出血的形态与分布，是否对称，平坦或高出皮表。有无肌肉出血或关节腔出血，

四节产后出血 产科出血是孕产妇死亡的四在原因之一，而产科出血中，产后出血是引起母亲死亡的首要原因。产后24h内，阴道出血多于500ml为产后出血。 一、产后出血的原因 （一）宫缩乏力 胎儿娩出后，胎盘自宫壁分离，血窦开放，正常约出血200～

之上，因而便时即可出血，且血色鲜红；而肠道出血，是由于感染或其他原因引起的炎症所致，血中常伴有其他分泌物，且血色紫暗。内痔所致便血，血在粪便表面，时有滴沥，或喷射而出；而肠道炎症，则粪便、分泌物、紫暗血迹，相混杂于一起。内痔出血较多时，可继

相混淆。确切诊断有赖CT检查，可见明显的高密度影充填部分脑室系统，一侧或双侧，大量出血形成全脑室铸形者较少。 【预后】 脑室内出血量的多少、原发脑损伤的严重程度、病人年龄的长幼以及有无早期脑室系统扩大等因素均直接

、体征、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少，出血的次数等因素。自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，病人可能不自察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻

用，出血时间可能会较长，我们更要有耐心，适当延长按压时间，以免出血太多，引起较大面积的肿胀及影响患者的活动。遇到出血较多、血肿较大的情况，要及时给予消肿措施，如出血当时局部冷敷，次日给予活血药物外涂、TDP或者红外线照射、热敷等;出血较少

发生。该患者左肺大疱体积大，且并发出血及感染，如不手术治疗随时可能危及生命［3，4］，虽然术前肺功能情况极差，但术后患者肺功能情况得到明显改善。笔者认为：对此巨大肺大疱的病例手术指征应适当放宽，如合并出血或感染则必须手术，甚至有急诊手术指

仆之时，心原不动；当跌扑之时，体先振动，心能不动乎。况心主血者也 ，心既不动，即跌扑亦无伤瘀之症矣。此说存参。 《可法良规》云∶凡伤损之症，若皮肤已破，出血过多而昏愦者，气血虚极也，大补 ；如不应，急加附子。若坠仆太重，皮肤不破，血未出而昏

∶湖心寺僧履者，一日偶搔(音国，曲脚也。)中疥，忽自血出， 如涌泉。(肌衄者，《内经》名之血汗是也。《集验方》用黄芩渍水擦之，屡试良方也。) 竟日不止。疡 医治疗勿效。邀吕元膺往视，履时已困极，无气可语，及持其脉，惟尺部如蛛丝，他部皆无 。

舌上出血 病证名。出《诸病源候论》卷二十七：“心主血脉而候于舌，若心脏有热，则舌上出血如涌泉。”即舌衄。详该条。 作者：

脐中出血 证名。《伤寒九十论·脐中出血》：“本少阴证，而误汗之，故血妄行，自脐中出。”此属少阴虚寒，用姜附汤。由肾火外越而致者，宜用六味地黄汤加骨碎补等药。 作者：

齿间出血 证名。又名齿龈、牙宣。风热乘虚袭于阳明，血因热妄行，证见齿间出血。《诸病源候论·牙齿病诸候》：“手阳明之支脉，入于齿。头面有风，而阳明脉虚，风挟热乘虚入齿龂，搏于血，故血出也。”详见齿衄条。 作者：

五窍出血 证名。耳目口鼻一齐出血。病情危重，《嵩崖尊生书》卷八记其治法：先将水当面喷几口，急分开头发，用粗纸数层蘸醋令透，搭在囟门，血即止。次用当归一两煎好，磨沉降香五钱，加童便服，血自归经。然后以四物加人参五味丸服。 作者：

龂间出血 病证名。系指齿龈出血的病证。《太平圣惠方》卷三十四：“阳明脉虚，风挟热乘虚入于齿龂，搏于血，故血出也。”也即齿衄。详见该条。 作者：

右，方能减少和控制胃肠道出血。本组胃肠道出血经积极治疗，1～2天控制出血48例，3～7天完全控制出血58例。106例胃肠道出血死亡76例（71.7%），说明脑出血患者继发胃肠道出血者病情危重、凶险，死亡与胃肠道出血有密切关系，但并不是直接

够在发病后２小时后即能正确判断出患者脑内有无出血。头痛是脑出血患者颅内压增高的一种表现，当患者病情稳定颅内压恢复正常以后，患者头痛就会消失。当然如果遗留植物神经系统功能障碍，患者仍会遗留头痛、头晕、面红、汗出障碍等后遗症。脑出血的病死率和

道出血为其重要的临床特征。多在妊娠32周后出血，完全性前置胎盘出血发生早。初次出血一般量不多，为少量鲜红血。随着妊娠进展，子宫下段发生变化，胎盘机械性地与宫壁分离，子宫血窦开放。血色多为鲜红，反覆出血，出血量进行性增加。完全性前置胎盘出血发

57.1%发生继续出血；无持续性血压增高者44例，18.2%发生继续出血。 2.3 饮酒史 平均每日饮酒大于250g者36%发生继续出血，50～250g者11%发生继续出血，不饮酒或少许饮酒者7%发生继续出血。 3

死亡率51.6%。微创组再出血发生率低于开颅组，但差异无显著性(P>0.05);再出血病例治疗结果相比，微创组明显优于开颅组，其差异具有显著性(P 3 讨论 脑出血是神经科常见急危重症，继续出血或再出血是脑出血急性期病情加重和死亡的主要

脑出血合并消化道出血是脑出血较严重的并发症之一，多发生于出血量较大病情较重的患者，临床病死率较高。消化道出血原因是由于脑出血造成脑组织广泛破坏、受压、移位、颅内压增高等多种因素直接或间接影响到丘脑下部及脑干，损害植物神经系统，出现以交感神

患者的出血危险进行分级。 Brian Gage（美国密苏里州华盛顿大学医学院）及其同事解释说：“对出血率进行定量分析对确定处方药抗血栓治疗的危险和净益处是至关重要的。” 他们接着说：“迄今为止还没有设计或试验过老年房颤患者的出血危险方

素，是降低患者再出血发生率的必要举措。 【关键词】 蛛网膜下腔出血;再出血;诱因分析;健康指导 蛛网膜下腔出血（SAH）是指各种原因出血，血液流入蛛网膜下腔的统称。其致命的并发症是再出血，一旦发生再出血处理较困难，预后

例（17.6%）；早期手术39例，发病到手术时间为7～72 h，平均为23 h，再出血3例（7.7%）。再出血6例均在原发出血部位出血，而且超早期术后再出血较早期手术为多，可能与过快或过多抽吸血肿，颅内压突然下降加之此时尚未能有效控制血压