1 手术名称
无孔处女膜切开术
2 别名
处女膜闭锁切开术;incision of imperforate hymen;处女膜切开术;hymenotomy
3 分类
妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/先天性疾病手术
4 ICD编码
70.1101
5 概述
正常阴道为前后略偏的肌性管道,上端为阴道穹窿,下端以阴道口开口于阴道前庭,阴道口有处女膜(hymen)环行黏膜皱襞为阴道与阴道前庭的分界。胚胎分化过程中,变异可致阴道各部发生畸形,影响了正常的生理功能。常见先天性疾病有无孔处女膜、处女膜狭窄,阴道横膈、阴道纵隔、阴道斜隔以及少见的DES综合征,葡萄状肉瘤等。
处女膜位于阴球道和尿生殖窦之间,在阴道与外阴分化同时,原为闭锁的处女膜穿通将阴道与阴道前庭连接起来,未穿通的处女膜形成无孔处女膜;往往发现于原发性闭经、宫腔积血所引起的下腹疼痛、排尿困难,盆腔包块而就医时(图11.1.3.3.1-1~11.1.3.3.1-4)。
6 适应症
无孔处女膜切开术适用于:
1.青春期后无月经来潮,出现周期性下腹痛,导致阴道、子宫、输卵管积血,继发盆腔子宫内膜异位症或感染,一经确诊应尽快手术。
2.幼女处女膜闭锁可待发育稍成熟后再行手术。
7 禁忌症
在未排除先天性无阴道及部分阴道闭锁前,不宜草率施行处女膜切开术。
8 术前准备
1.常规外阴消毒;
2.术前留置导尿管。
9 麻醉和体位
局部浸润麻醉、膀胱截石位。
10 手术步骤
1.先于阴道口膨隆部位中央穿刺,了解闭锁处女膜的厚度及内容物,一般可抽出淤积的经血少量(图11.1.3.3.1-5)。
2.在阴道口突出部位做“X”形切口,切口线可近达处女膜环,充分排出阴道内潴留的经血(图11.1.3.3.1-6,11.1.3.3.1-7)。
3.拭净积血后看阴道、宫颈,有无畸形或狭窄,以探针探试宫腔,宫颈管,可用小号扩张器扩张宫颈,以便使宫腔内积血流出,输卵管积血多能逐渐排出,注意操作过程中不可按压腹部或子宫,以避免经血倒流回腹腔,或输卵管积血破裂。
4.修剪处女膜切缘,形成圆形处女膜口。
5.处女膜切缘可用2-0或3-0可吸收线间断缝合,如处女膜切缘不出血,亦可不做缝合(图11.1.3.3.1-8)。
11 术后处理
无孔处女膜切开术术后做如下处理:
1.取半卧位,术后可坐起或下床活动,以利经血引流。
2.保持外阴清洁,不宜坐浴或阴道灌洗,以防上行感染。
3.对闭锁处女膜组织厚者,可放置阴道模型,以免切缘挛缩或阴道狭窄。