1 拼音
chuí zhuàng zhǐ de shǒu shù zhì liáo
2 英文参考
operative treatment of mallet finger
3 手术名称
槌状指的手术治疗
4 别名
槌状指的外科治疗；operative treatment of baseball finger；operative treatment of digitus malleus
5 分类
骨科/手外科手术/手部损伤的晚期修复/伸肌腱的晚期修复
6 ICD编码
82.8401
7 概述
槌状指（mallet finger）是指背腱膜的终腱在远侧指间关节处断裂造成的损伤。远节手指呈屈曲畸形，不能自主伸直，在早期被动伸展远侧指间关节，仍能将其伸直，到晚期，则可发展成为固定的畸形（图3.9.2.2.1-1）。指背腱膜的结构见下图（图3.9.2.2.1-2）。
新鲜闭合性终腱断裂或带小骨片撕脱的抵止部撕脱须做匙形夹板（石膏）、Stack夹板、Abouna夹板或其他类似作用的外固定，均能取得愈合。
对于开放性断裂，则需急症手术。将终腱缝合或骨片固定以修复伸腱装置，术中或术后以内固定或外固定把远侧指间关节固定在过伸位，近侧指间关节则固定在半屈位，以消除终腱上的张力以利愈合。
对于陈旧性槌状指畸形的治疗，各家学者所采取的方针差异很大。思路不同，手术方法众多，大体上有如下的种类：①瘢痕切除终腱缝合术；②腱片移植终腱修复术；③终腱重叠术；④侧腱翻转重建终腱术；⑤皮肤肌腱固定术；⑥指间关节融合术；⑦Fowler中央腱束切断术；⑧斜支持韧带重建术。
8 适应症
槌状指的手术治疗适用于：
1.指间关节融合术将关节融合在5°屈曲位，改进外形，消除疼痛，捏挟有力，适应于Ⅳ型、Ⅲ型及部分Ⅱ型病例。
2.终腱重叠术适应于Ⅰ型病例，方法简单，然远期效果尚不肯定。
3.终腱断裂处瘢痕切除而直接修复、腱片移植修复，或者侧腱条翻转修复，适应于Ⅱ型，远侧指间关节能被动伸直的病例或部分Ⅰ型病例。
4.皮肤肌腱固定术适应于Ⅰ型及Ⅱ型部分病例，对于屈曲功能无要求或要求不高者。
5.Fowler中央腱切断术适应于时日较久的陈旧性，局部瘢痕已收缩牢固，远侧指间关节无挛缩的Ⅱ型病例，尤其近侧指间关节有过伸而远侧指间关节欠伸度不太强烈的情况。
6.有明显鹅颈畸形出现的陈旧性伸腱断裂病例适合做斜支持韧带重建术。
9 手术步骤
9.1 1.指背腱膜终腱修复手术（Reconstruction of the Terminal Extensor Tendon）
（1）以远侧指间关节为中心，做背侧枪刺状、L形。Y-V或梯形切口（图3.9.2.2.1-3）。
（2）掀起皮瓣，充分显露指背腱膜远端部分，近端到三角韧带处，远端到指骨抵止部。观察瘢痕连接长度，关节囊有无破裂。
（3）远端指间关节被动伸直状态下，将肌腱与骨膜、关节囊锐性分离，慎勿损伤关节囊。将瘢痕切除，游离远近端做出一个工作面。
（4）从指端打入克氏针，纵行贯穿或斜行贯穿远端指间关节于伸直位或轻度过伸位，使伸腱松弛。
（5）以5-0尼龙线做褥式缝合把终腱断端端端吻合或重叠缝合（图3.9.2.2.1-4）。
（6）皮肤过长或过松时，可切除多余部分而加缝合，亦可做Y-V推进皮肤成形。
9.2 2.腱片移植终腱修复术（Repair of Terminal Tendon with Tendon Flap）
（1）瘢痕切除后把远侧指间关节置于伸直位，测量肌腱缺损长度。
（2）移植腱片可取自同侧掌长肌或指背腱膜本身。取掌长肌腱片者，从前臂切取带足量腱周膜的掌长肌肌腱，其宽度与缺损部位的宽度及厚度均相当。将腱片反放在缺损处，使光滑面对关节囊。两端与终腱的两断端分别做“8”字形缝合。腱周膜从两边拉向背侧包盖其上，消灭粗糙面，防止粘连（图3.9.2.2.1-5A）。
（3）做自身腱片修复者，将侧腱纵劈为两半，从外侧一半侧腱上截取适当长度的移植片缝在缺损处修复终腱。如缺损区以近的两条侧腱尚未在中央线处会聚，则应靠拢，平行缝两针（图3.9.2.2.1-5B）。
9.3 3.侧腱翻转终腱修复术（Snow′s Operation）
切口及病变部位显露同前。远侧指间关节以克氏针固定于伸直位。将一侧侧腱纵剖为两半，将其外侧一半从近端切断，翻向远端。在末节指骨基底处横向钻一隧洞，侧腱条从中穿过引到对侧，反折后缝到对侧侧腱上，重建终腱的完整性（图3.9.2.2.1-6）。
9.4 4.肌腱皮肤固定术（Tenodermodesis）
将末节手指被动地伸直，松弛的皮肤形成皱摺隆凸。做横梭形切口，切去多余的过松的皮肤，伸肌腱破裂处瘢痕一并切去皮肤肌腱一起用尼龙线全层缝合，使其愈合后皮肤肌腱相互粘连，起腱固定作用。
9.5 5.Fowler中央腱束切断术（Fowler′s Central Tendon Tenotomy）
近侧指间关节背侧做L形切口。暴露指背腱膜。在中央腱束的一侧沿其边缘顺行切开，中央腱束与关节囊游离，到中间指骨近端背侧中央腱附丽处，以小刀从指骨上一点一点地切下附丽，使中央腱束能自由回缩。侧腱亦被动地被牵拉，从而增加终腱对伸远端指节的力量。指背腱膜切开处以5-0尼龙线间断缝合，皮肤缝合。
10 术后处理
腱片移植终腱修复术后将已制备的热塑夹板将近侧指间关节固定于屈曲80°位。4～6周后停止固定，开始活动。
侧腱翻转终腱修复术3周后拔除克氏针，逐渐开始活动。
肌腱皮肤固定术术后石膏夹板或热塑夹板将远侧指间关节固定6周。
Fowler中央腱束切断术术后将患指用夹板固定于远侧指间关节伸展位，近侧指间关节屈曲30°位，以防切断中央腱束附丽后近侧指间关节背侧关节囊破裂。3周后换夹板，将远侧指间关节继续固定4周以上，近侧指间关节改夹板后充分活动。