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垂体腺瘤临床路径(2009年版)

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1 拼音

chuí tǐ xiàn liú lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《垂体腺瘤临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年9月04日《卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕140号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2009〕140号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

为规范临床诊疗行为,提高医疗质量和保证医疗安全,我部组织有关专家研究制定了颅前窝底脑膜瘤、颅后窝脑膜瘤、垂体腺瘤小脑扁桃体下疝畸形三叉神经痛慢性硬脑膜下血肿等神经外科6个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况,组织临床路径的试点工作,在我部印发的临床路径基础上,制定各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验,并将有关情况及时反馈我部医政司。

二○○九年九月四日

4 临床路径全文

垂体腺瘤临床路径(2009年版)

4.1 一、垂体腺瘤临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为垂体腺瘤(ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3)

行经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术(ICD-9-CM-3:07.61/07.62/07.63)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社)

1.临床表现:可有头痛视力减退、视野缺损、闭经、泌乳、性功能减退、肢端肥大、Cushing征等。

2.辅助检查

(1)检查视力、视野;

(2)1个月内头颅MRI T1、T2平扫加强化(含垂体区放大扫描);

(3)头颅CT

3.实验室检查:可出现内分泌激素水平异常。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社)

1.手术:经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术。

2.术后酌情行内分泌激素治疗。

3.术后酌情行放射治疗。

4.1.4 (四)标准住院日为10-14天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂体腺瘤疾病编码

2.当患者同时合并其他疾病时,但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备(术前评估)2-4天。

1.所必需的检查项目:

(1)实验室检查:血常规血型,尿常规,肝肾功能、血电解质血糖感染性疾病筛查,凝血功能;

(2)内分泌检查(可于住院前完成):性激素六项(血清卵泡刺激素、促黄体生成素催乳素雌二醇、血清孕酮、血清睾酮),生长激素,IGF-1(肢端肥大症者),甲状腺功能检查(T3T4TSH、fT3、fT4),血清皮质醇(8am、5pm、12pm);

(3)心电图、胸部X线平片,头颅正侧位X光片。

2.根据患者病情可选择:24小时尿游离皮质醇/17-羟皮质类固醇等。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。

2.预防性用抗菌药物,时间为术前30分钟。经鼻蝶手术患者术后预防性使用抗菌药物3天。

3.口服强的松 5mg tid×3日(术前垂体功能低下的患者,根据化验结果决定)。

4.1.8 (八)手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式:全麻。

2.手术方式:经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术。

3.手术内置物:

(1)硬脑膜修补片(经蝶手术);

(2)颅骨固定材料(开颅手术)。

4.术中用药:抗菌药物、激素、止血剂脱水药

5.输血:视术中情况决定。

6.病理:冰冻(视情况而定),石蜡切片

4.1.9 (九)术后住院恢复7-10天。

1.必须复查的检查项目:头颅MRI,根据垂体腺瘤类型复查相关激素水平。

2.术后常用药:抗菌药物,预防性使用抗癫痫药物,视病情使用治疗尿崩症状的相应药物。

4.1.10 (十)出院标准。

1.切口愈合良好:切口无感染,无皮下积液(或门诊可以处理的少量积液)。

2.无发热无脑脊液鼻漏,已拔除鼻腔纱条。

3.尿量正常,需逐渐停用治疗尿崩药物(1-2周减量一次,争取1-1.5月停药)。

4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.根据患者病情,安排相应的术前检查,可能延长住院时间,增加治疗费用:

(1)个别垂体微腺瘤须申请垂体动态强化磁共振检查;

(2)Cushing病:需加做大、小剂量地塞米松抑制试验

(3)生长激素腺瘤:需做葡萄糖抑制试验,查胰岛素生长因子水平。

2.手术切除一般作为首选的治疗方法。经鼻蝶路入路或者其他入路术式的选择,以及是否选用内镜,需要根据垂体腺瘤大小、与周围血管及神经关系特点、术者经验和习惯、患者的一般状况等决定。

3.泌乳素腺瘤的治疗,可以先行药物治疗,药物控制无效或不耐受药物者可考虑手术治疗。

4.下列情况可考虑放射治疗:(1)手术后残留;(2)病人体质差或合并有其他系统疾病不能耐受手术者。放射治疗过程中,若出现瘤卒中、视力下降、失明,应立即停止放射治疗,手术挽救视力。

5.术后激素替代治疗。

6.术后随访,包括症状、内分泌学和影像学检查。

4.2 二、垂体腺瘤临床路径表单

适用对象:第一诊断为垂体腺瘤(ICD-10: C75.1/D09.302/ D35.2/D44.3)

行经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术(ICD-9-CM-3:07.61/07.62/07.63)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日    出院日期:年月日     标准住院日:10-14天

时间

住院第1天

住院第2-3天

住院第3-5天(手术日)

□  询问病史及体格检查

□  完成病历书写

□  开化验单

□  上级医师查房

□  术前评估

□  初步确定手术方式和日期

□  完成术前准备与术前评估,完成术前小结,术前讨论记录,上级医师查房记录

□  根据患者病情确定手术方案

□  完成必要的相关科室会诊

□  术前有垂体功能低下的患者,需激素替代治疗3天(口服强的松 5mg tid)

□  向患者和家属交代病情,签署手术同意书,自费协议书,输血同意书,委托书

□  向患者和家属交代围手术期注意事项

□  实施手术

□  完成手术记录

□  完成术后病程记录

□  上级医师查房

□  向患者及家属交代手术过程情况及注意事项

长期医嘱:

□  二级护理

□  饮食(普食/糖尿病饮食/其他)

□  激素替代(必要时)

临时医嘱:

□  化验检查(血尿常规,血型,肝肾功能+电解质+血糖,感染性疾病筛查,凝血功能)心电图,胸片

□  内分泌检查:性激素六项,生长激素,IGF-1(肢端肥大症),甲功五项(T3、T4、TSH、fT3、fT4),血清皮质醇(8am、5pm、12pm)

□  24小时尿游离皮质醇/17-羟皮质类固醇(必要时)

□  请眼科会诊(查视力、视野)

□  头颅正侧位X光片

□   副鼻窦CT(经鼻蝶入路者)

□  1个月内的头颅磁共振T1,T2平扫加强化

□  肺功能、超声心动(视患者情况而定)

长期医嘱:

□  二级护理

□  饮食(普食/糖尿病饮食/其他)

□  患者既往基础用药

□  口服强的松 5mg tid×3日(术前垂体功能低下患者)

□  口服抗菌药物(经碟入路)

□  抗菌药物眼液滴鼻 tid×3日(经蝶入路者)

临时医嘱:

□  术前医嘱:常规明日全麻下行经蝶/经额/其他入路垂体腺瘤切除术

□  术前禁食水

□  一次性导尿包

□  其他特殊医嘱

长期医嘱:

□  平卧位(术中无脑脊液漏者平卧1-3天,有脑脊液漏者平卧一周

□  次日改半流食/其他

□  氧气吸入,心电监护

□  记24小时出入量

□  补液

□  激素替代:氢化可的松100mg iv Q12h(经蝶)/地塞米松5-10mg iv Q12h(开颅)

□  静脉抗菌药物(经碟入路)

□  控制血压和血糖

□  必要时抑酸治疗(预防应激性溃疡药物)

临时医嘱:

□  抗菌药物(术前0.5小时用)

□  氢化可的松100mg(术中用)

□  镇痛,止吐

□  查血常规,电解质,血气等,酌情对症处理

□  治疗尿崩药物(尿崩症状时用)

□  头颅CT:肿瘤切除情况,除外颅内出血硬脑膜外血肿等(酌情)

□  其他特殊医嘱

主要

护理

工作

□  介绍病房环境,设施和设备

□  入院护理评估

□  宣教,备皮等术前准备

□  提醒患者明晨禁食水

□  随时观察患者病情变

□  术后心理和生活护理

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第5-7天

(术后第1-2天)

住院第6-13天

(术后第3-9天)

至住院第10-14天

(出院日)

□  上级医师查房,观察病情变化

□  完成常规病历书写

□  注意意识状态、体温、尿量等,注意水电解质平衡,予对症处理

□  注意视力变化

□  复查头颅MRI,确认肿瘤切除情况

□  上级医师查房,观察病情变化

□  完成常规病历书写

□  调整激素用量,逐渐减量

□  经鼻蝶手术患者:拔除鼻腔碘仿纱条(无脑脊液漏者),有脑脊液漏者7-10天拔除

□  经蝶手术患者:静脉抗菌药物改口服(无脑脊液漏者),有脑脊液漏者静脉抗菌药物使用7天

□  多尿病人每日查电解质,注意水电解质平衡

□  根据垂体腺瘤类型及临床症状,复查相关激素

□  上级医师查房,评估切口愈合情况,有无手术并发症,判断垂体腺瘤切除情况,是否需要进一步放射治疗,能否出院

□  完成出院记录、病历首页、出院证明等

□  向患者交代出院注意事项:复诊时间、地点、检查项目、紧急情况时的处理

□  将“垂体腺瘤随访表”交患者

长期医嘱:

□  一级护理

□  半流食

□  氢化可的松100mg iv Q12h/或地塞米松5-10mg iv Q12h

□  必要时应用抑酸药(预防应激性溃疡)

□  抗菌药物应用3天(经碟手术后)

□  治疗尿崩药物(尿崩症状时使用)

□  控制血压和血糖

临时医嘱:

□  补液:保持出入量平衡

□  血清皮质醇/ 24h尿游离皮质醇(Cushing病)

□  电解质(尿多者)

长期医嘱:

□  强的松5mg tid

□  必要时应用抑酸药预防应激性溃疡

□  经蝶手术无鼻漏停用抗菌药物

□  治疗尿崩药物(尿崩症状时使用)

□  控制血压和血糖等内科用药(口服)

临时医嘱:

□  经鼻蝶手术患者:拔除鼻腔碘仿纱条(无脑脊液漏者),有脑脊液漏者7-10天拔除

□  经额手术拆线(5天)

□  相关激素水平(垂体腺瘤类型)

出院医嘱:

□  出院带药

□  激素替代治疗,逐渐减量(酌情)

□  残余肿瘤放射治疗(酌情)

□  术后1个月耳鼻喉科门诊进行鼻内镜检查

主要

护理

工作

□  随时观察患者情况

□  术后心理与生活护理

□  随时观察患者情况

□  术后心理与生活护理

□  指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




5 临床路径下载

垂体腺瘤.doc

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开放分类:临床路径2009年版临床路径
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  • 评论总管
    2019/8/23 15:19:39 | #0
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本页最后修订于 2017年3月8日 星期三 11:53:05 (GMT+08:00)
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