垂体催乳素瘤临床路径(2019年版)

目录

1 拼音

chuí tǐ cuī rǔ sù liú lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《垂体催乳素瘤临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

垂体催乳素瘤临床路径(2019年版)

4.1 一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为垂体催乳素瘤(ICD–10:D35.2 M82710/0)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第1版)、《Williams textbook of endocrinology》(Shlomo Melmed主编,Elsevier出版,2016年,第13版)和《中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014版)》等国内外诊疗指南。

1.性腺功能减退和泌乳:女性表现为月经紊乱、闭经或不育,男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。

2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现:如头痛、视力下降、视野缺损;部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。

3.血清学测定催乳素水平升高,个别催乳素水平严重升高的患者因方法学的HOOK效应导致测定结果正常或轻度升高。

4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。

5.除外其他如垂体柄病变以及原发性甲状腺功能减退症,多囊卵巢综合征,生理性、药理性催乳素水平的升高等情况。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据

根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第1版)、《Williams textbook of endocrinology》(Shlomo Melmed主编,Elsevier出版,2016年,第13版)和《中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014版)》等国内外诊疗指南。

1.药物治疗:溴隐亭为首选药物。

溴隐亭治疗适用于对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。

对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。

不适用药物治疗情况:肝肾功能严重异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其不良反应。

2.手术治疗:药物治疗不敏感、不能耐受药物不良反应的患者,以及垂体瘤急性卒中有严重压迫症状的患者。

3.放射治疗:常不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗患者或手术后残余肿瘤的补充治疗。

4.1.4 (四)标准住院日为10~14天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD–10:D35.2 M82710/0垂体催乳素瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规。

(2)肝肾功能、血糖、血脂和电解质。

(3)X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及盆腔(子宫及双附件)超声(女性)。

(4)视力、视野检测。

(5)鞍区MRI:平扫+增强(对于微腺瘤应该做动态增强)。

(6)PRL(休息状态下)至少2次(怀疑HOOK效应时需要稀释血清后测定)。

(7)垂体前叶功能检查:GH、IGF-1、甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等,必要时行相关的兴奋或抑制试验。

2.根据患者病情可选择的检查项目

(1)有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查。

(2)女性患者监测基础体温。

4.1.7 (七)药物选择

1.多巴胺激动剂:溴隐亭等。

2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。

3.垂体后叶素:根据是否存在中枢性尿崩症合理用药,如醋酸去氨加压素或鞣酸加压素等。

4.1.8 (八)出院标准

1.一般情况良好。

2.采用药物治疗者可服药后门诊治疗。

3.采用手术治疗转相关科室手术。

4.采用放射治疗的患者转放疗科。

4.1.9 (九)变异及原因分析

垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病(MEN)和纤维性骨营养不良综合征(McCune–Albright syndrome)患者不适用本路径。

4.2 二、垂体催乳素瘤临床路径表单

适用对象:第一诊断为垂体催乳素腺瘤(ICD–10:D35.2 M82710/0)

患者姓名:        性别:        年龄:       门诊号:        住院号:

住院日期:     年    月    日  出院日期:    年   月   日 标准住院日:10~14天

时间

住院第1~2天

住院第3~12天

住院第13~14天

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 医师查房,初步确定治疗方案

□ 完成首次病程记录等病历书写

□ 必要时上级医师查房,明确诊断,指导治疗

□ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果,签署相关知情同意书

□ 上级医师查房

□ 完善入院检查项目

□ 三级医师查房,注意病情变化

□ 住院医师完成病历书写

□ 进一步完善相关检查

□ 根据检查结果制订治疗方案

□ 观察服用药物后不良反应及催乳素变化

□ 不能耐受药物治疗的患者转神经外科或放疗科

□ 必要时行MEN排查

□ 上级医师查房,确定有无并发症情况,明确是否出院

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□ 向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等

长期医嘱

□ 内分泌病护理常规

□ 一级/二级/三级护理

□ 饮食

□ 用药依据病情下达

临时医嘱

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、血糖、血脂、电解质

□ 垂体前叶及后叶功能检查

□ X线胸片、心电图、超声、垂体MRI(平扫+增强)

□ 视力视野检查

□ 其他

长期医嘱

□ 一级/二级/三级护理

□ 饮食

□ 用药依据病情下达

临时医嘱

□ 复查异常实验室检查

□ 依据病情需要下达

出院医嘱

□ 出院带药

□ 定期门诊随访

□ 监测血常规、肝肾功能、催乳素、其他垂体前叶激素监测、鞍区MRI

主要护理工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 宣教(内分泌病知识)

□ 入院护理评估

□ 观察病情变化

□ 按时评估病情,相应护理到位

□ 观察患者情况

□ 心理与生活护理

□ 指导患者生活护理

□ 汇总检查结果

□ 进行相应疾病的护理

□ 患者可能进行除外MEN的检查,配合医师尽快完善这些特殊检查

□ 完成相关科室会诊

□ 如患者拟手术治疗,进行术前宣教和转科准备

□ 了解检查方案尤其是垂体前叶功能检查、并掌握24小时尿样的正确留取方法

□ 出院带药服用指导

□ 特殊护理指导

□ 交待常见的药物不良反应,嘱其定期门诊复诊

病情

变异

记录

□ 无    □   有,原因:

1.

2.

□ 无    □   有,原因:

1.

2.

□ 无    □   有,原因:

1.

2.

护士签名




医师

签名




5 临床路径下载

垂体催乳素瘤临床路径(2019年版).doc

垂体催乳素瘤临床路径表单.doc

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