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垂体催乳素瘤临床路径(2011年版)

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1 拼音

chuí tǐ cuī rǔ sù liú lín chuáng lù jìng (2011nián bǎn )

2 基本信息

《垂体催乳素瘤临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年4月7日《卫生部办公厅关于印发内分泌专业5个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕49号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发内分泌专业5个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2011〕49号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》(国办发〔2011〕8号)有关要求,根据临床路径管理试点工作的整体部署,我部继续组织有关专家研究制定了垂体催乳素瘤原发性骨质疏松症、原发性甲状腺功能减退症尿崩症原发性甲状旁腺机能亢进症等内分泌专业5个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。

请从卫生部网站下载内分泌专业5个病种临床路径。

联系人:卫生部医政司医疗机构管理处  胡鹏、张文宝

电  话:010-68792826、68792730

二○一一年四月七日

4 临床路径全文

垂体催乳素瘤临床路径(2011年版)

4.1 一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为垂体催乳素瘤(ICD–10:D35.2 M82710/0)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第一版)、《Williams textbook of endocrinology》(Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年,第九版)和《临床诊疗指南–内分泌学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.性腺功能减退和泌乳:女性表现为月经紊乱或闭经,男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。

2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现:如头疼视野缺损;部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。

3.血清学测定催乳素水平显著升高。

4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。

5.除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。

根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第一版)、《Williams textbook of endocrinology》(Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年,第九版)和《临床诊疗指南–内分泌学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.药物治疗:溴隐亭为首选药物。

溴隐亭治疗适用于:对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。

对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂

不适用药物治疗情况:肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用

2.手术治疗:大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。

3.放疗或伽马刀治疗:不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。

4.1.4 (四)标准住院日为10–14天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10:D35.2 M82710/0垂体催乳素瘤疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、血糖、血脂和电解质

(3)X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及妇科超声(女性);

(4)视力、视野检测

(5)鞍区MRI:平扫+增强(对于微腺瘤应该做动态增强);

(6)PRL(休息状态下)至少两次。若PRL水平明显升高,做溴隐亭敏感试验,以选择确定药物治疗的有效性;

(7)垂体前叶功能检查:GHIGF-1甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等,必要时行相关兴奋抑制试验。

2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查;

(2)女性患者监测基础体温

4.1.7 (七)药物选择。

1.多巴胺激动剂:溴隐亭等。

2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。

3.垂体后叶素:根据是否存在中枢性尿崩症合理用药,如醋酸去氨加压素鞣酸加压素等。

4.1.8 (八)出院标准。

1.一般情况良好。

2.采用药物治疗者可服药后门诊治疗。

3.采用手术治疗转相关科室手术。

4.采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科。

4.1.9 (九)变异及原因分析

垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病(MEN)和McCune–Albright综合征患者不适用该路径。

4.2 二、垂体催乳素瘤临床路径表单

适用对象:第一诊断为垂体催乳素腺瘤(ICD–10:D35.2 M82710/0)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日  出院日期:年月日 标准住院日:10–14天

日期

住院第1天

住院第2天

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 完善辅助检查

医师查房,初步确定治疗方案

□ 向患者及其家属告知病情及诊治方案,签署相关知情同意书

□ 完成首次病程记录等病历书写

□ 必要时上级医师查房,明确诊断,指导治疗

□ 完成医师查房记录

□ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果

□ 上级医师查房

□ 完善入院检查项目

□ 进行必要的相关科室会诊

□ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写

长期医嘱:

□ 内分泌病护理常规

□ 一/二/三级护理

□ 饮食

□ 用药依据病情下达

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、血糖、血脂、电解质

□ 垂体前叶及后叶功能检查

□ X线胸片、心电图、超声、垂体MRI(平扫+增强)

□ 视力视野检查

长期医嘱:

□ 一/二/三级护理

□ 饮食

□ 用药依据病情下达

临时医嘱:

□ 补充必要检查

□ 其他医嘱

主要护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 严密观察患者病情变化

□ 宣教(内分泌病知识)

□ 观察病情变化

□ 按时评估病情,相应护理到位

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



日期

住院第3-7天

住院第8-12天

住院第13-14天

(出院日)

□ 三级医师查房

□ 根据检查结果制定治疗方案

□ 三级医师查房,注意病情变化

□ 住院医师完成病历书写

□ 观察服用药物后副反应及催乳素变化

□ 不能耐受药物治疗的患者转脑外科或放疗科

□ 上级医师查房,确定有无并发症情况,明确是否出院

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□ 向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等

长期医嘱:

□ 一/二/三级护理

□ 饮食

□ 用药依据病情下达

临时医嘱:

□ 复查异常化验

□ 依据病情需要下达

长期医嘱:

□ 一/二/三级护理

□ 饮食

□ 用药依据病情下达

临时医嘱:

□ 复查异常化验

□ 依据病情需要下达

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 定期门诊随访

□ 监测血常规、肝肾功能、催乳素、垂体激素监测

主要

护理

工作

□ 观察患者病情变化

心理与生活护理

□ 观察患者情况

□ 心理与生活护理

□ 指导患者生活护理

□ 出院带药服用指导

□ 特殊护理指导

□ 交待常见的药物不良反应,嘱其定期门诊复诊

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名






医师

签名




5 临床路径下载

垂体催乳素瘤.doc

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开放分类:临床路径2011年版临床路径
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  • 评论总管
    2019/10/18 7:36:51 | #0
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本页最后修订于 2017年3月6日 星期一 21:04:32 (GMT+08:00)
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2019/10/18 7:36:51