1 拼音
chuí tǐ cuī rǔ sù liú lín chuáng lù jìng （2011nián bǎn ）
2 基本信息
《垂体催乳素瘤临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年4月7日《卫生部办公厅关于印发内分泌专业5个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕49号）印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发内分泌专业5个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2011〕49号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了垂体催乳素瘤、原发性骨质疏松症、原发性甲状腺功能减退症、尿崩症、原发性甲状旁腺机能亢进症等内分泌专业5个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载内分泌专业5个病种临床路径。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话：010-68792826、68792730
二○一一年四月七日
4 临床路径全文
垂体催乳素瘤临床路径（2011年版）
4.1 一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为垂体催乳素瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.性腺功能减退和泌乳：女性表现为月经紊乱或闭经，男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。
2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现：如头疼、视野缺损；部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。
3.血清学测定催乳素水平显著升高。
4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。
5.除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.药物治疗：溴隐亭为首选药物。
溴隐亭治疗适用于：对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。
对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。
不适用药物治疗情况：肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用。
2.手术治疗:大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。
3.放疗或伽马刀治疗：不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。
4.1.4 （四）标准住院日为10–14天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：D35.2 M82710/0垂体催乳素瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质；
（3）X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及妇科超声（女性）；
（4）视力、视野检测；
（5）鞍区MRI：平扫+增强（对于微腺瘤应该做动态增强）；
（6）PRL（休息状态下）至少两次。若PRL水平明显升高，做溴隐亭敏感试验，以选择确定药物治疗的有效性；
（7）垂体前叶功能检查：GH、IGF-1、甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等，必要时行相关的兴奋或抑制试验。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查；
（2）女性患者监测基础体温。
4.1.7 （七）药物选择。
1.多巴胺激动剂：溴隐亭等。
2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。
3.垂体后叶素：根据是否存在中枢性尿崩症合理用药，如醋酸去氨加压素或鞣酸加压素等。
4.1.8 （八）出院标准。
1.一般情况良好。
2.采用药物治疗者可服药后门诊治疗。
3.采用手术治疗转相关科室手术。
4.采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病（MEN）和McCune–Albright综合征患者不适用该路径。
4.2 二、垂体催乳素瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为垂体催乳素腺瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：10–14天
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善辅助检查 □ 医师查房，初步确定治疗方案 □ 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗 □ 完成医师查房记录 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 | □ 上级医师查房 □ 完善入院检查项目 □ 进行必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内分泌病护理常规 □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 用药依据病情下达 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、血糖、血脂、电解质 □ 垂体前叶及后叶功能检查 □ X线胸片、心电图、超声、垂体MRI（平扫+增强） □ 视力视野检查 | 长期医嘱： □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 用药依据病情下达 临时医嘱： □ 补充必要检查 □ 其他医嘱 |
主要护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 严密观察患者病情变化 | □ 宣教（内分泌病知识） □ 观察病情变化 □ 按时评估病情，相应护理到位 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
日期 | 住院第3-7天 | 住院第8-12天 | 住院第13-14天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 三级医师查房 □ 根据检查结果制定治疗方案 | □ 三级医师查房，注意病情变化 □ 住院医师完成病历书写 □ 观察服用药物后副反应及催乳素变化 □ 不能耐受药物治疗的患者转脑外科或放疗科 | □ 上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 用药依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 | 长期医嘱： □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 用药依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规、肝肾功能、催乳素、垂体激素监测 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 | □ 观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 指导患者生活护理 | □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 |
医师 签名 |
5 临床路径下载
垂体催乳素瘤.doc