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穿颅术

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1 拼音

chuān lú shù

2 英文参考

transforation

craniotomy

3 手术名称

穿颅术

4 穿颅术的别名

cephalotomy;eccephalosis

5 分类

产科/产科手术/毁胎术

6 ICD编码

73.8 01

7 概述

穿颅术为产科毁胎术,是用器械穿破胎儿头颅,排出颅内组织,使头颅组织缩小,从阴道分娩的手术。 毁胎术的目的是将胎体破坏或分离,使胎儿的体积缩减,以利从阴道娩出。在现代产科学上,由于加强了妇幼卫生工作和产科技术水平提高,难产多能及早处理,因难产施行毁胎术已甚少采用,仅适用于死胎畸形胎儿及极少数特殊情况者。

毁胎术的种类较多,需结合临床具体情况决定施行手术的方式。常用的有穿颅术、断头术内脏剜除术脊柱切断术等。用的器械有长剪刀、穿颅器、碎颅器和断头钩等(图11.2.13.1-0-1)。

穿颅术是用器械穿破胎儿头颅,排出颅内组织,使胎头缩小,以利从阴道娩出。

8 适应

穿颅术适用于:

1.胎儿脑积水

2.各种头位的死胎,而不能自然分娩,或预防会阴裂伤者。

3.臀位分娩或内倒转术后胎儿已死亡,后出头娩出困难者。

9 禁忌症

1.骨盆入口前后径小于5.5cm;虽经穿颅亦不能从阴道娩出者。

2.有先兆子宫破裂征象者。

10 手术的条件

1.宫口开全或近开全。

2.胎头固定或用手固定于入口平面。

11 术前准备

1.将穿颅器、碎颅器、长剪刀、长组织钳、长针头、单叶宽阴道拉钩等消毒备用。

2.阴道检查确定宫口开大情况,宫口开全或近开全才能进行手术。

12 麻醉体位

一般不需麻醉,必要时全身麻醉。取膀胱截石位

13 手术步骤

13.1 1.阴道检查

导尿后阴道检查确定胎头囟门及矢状缝的位置、先露部的高低等情况,如胎膜未破,应先施行人工破膜术

13.2 2.固定胎头

胎头未固定者,由助手在下腹部将胎头向盆腔内推压,并用手固定。

13.3 3.切开头皮

用单叶宽阴道拉钩扩开阴道,以长组织钳钳夹囟门或颅缝处的头皮,并向下牵引,再剪开钳夹旁的头皮2~3cm(图11.2.13.1-1)。

13.4 4.穿破胎头

右手握住闭合的穿颅器,关紧钳扣,在左手掌与示、中指护盖下送入阴道,放入头皮切口内,用压力与钻力使穿颅器尖端穿透囟门或颅缝,垂直刺颅腔(图11.2.13.1-2)。如为面先露颏后位应从眼眶(图11.2.13.1-3),颏前位时可从口腔上腭穿入(图11.2.13.1-4)。如为脑积水亦可用长针头刺入囟门或颅缝放水。

13.5 5.扩大穿孔

当穿颅器的尖端进入颅腔后,松开钳扣,张开穿颅器,向不同方向旋转,并多次地张开和闭合,以扩大穿孔(图11.2.13.1-5)。

13.6 6.破坏和排出脑组织

将穿颅器刃部全部放入颅腔内,反复开闭左右转动破坏脑组织(图11.2.13.1-6),随着穿颅器的转动,脑组织或液体可由切口流出。亦可用负压吸引管放入颅腔内,向不同方向转动吸出脑组织或液体。脑组织排出后,胎头缩小。将穿颅器合拢,在左手示、中指护盖下由阴道取出。如宫缩好,胎儿可在短期内自然娩出。

13.7 7.碎颅与牵引

脑组织排出后,如胎头不能迅速娩出,可用碎颅器夹住并压轧颅骨,使胎头的体积更加缩小,再牵出胎头。先用右手持碎颅器内叶(实心匙),在左手掌和示、中指的护盖下,插入穿颅孔直达颅底,该叶凸面朝向面部(图11.2.13.1-7),由助手固定,再将外叶(空心匙)在左手的护盖下置于阴道壁与胎儿面部之间(图11.2.13.1-8),外叶的凹面与内叶的凸面对合,将颅骨夹住并压轧胎头。经阴道检查确无宫颈、阴道壁夹在两叶之间,即将两叶扣合,拧紧柄部的螺旋(图11.2.13.1-9)。然后持碎颅器柄沿产道轴方向渐渐牵出胎头(图11.2.13.1-10),牵引过程中,应将左手伸入阴道护盖穿孔部周围,以防颅骨骨片伤及阴道壁。当胎头牵至阴道口后,先取下外叶碎颅器,再取下内叶,胎儿按正常分娩方式娩出。

术毕应仔细检查宫颈、阴道,如有损伤立即修补。

13.8 8.臀位死胎后出头不能娩出的处理

臀位死胎后出头不能娩出时,可用穿颅器经颞囟或枕骨大孔穿入颅内(图11.2.13.1-11),并转动破坏脑组织,使胎头缩小后牵出。

14 中注意要点

1.手术操作要轻柔、准确,器械进入阴道时必须在手护盖下进行,防止损伤产道、膀胱和直肠

2.碎颅器放入颅内一定要直达颅底,并将颅骨夹牢,以免滑脱。

3.如无穿颅器可用长剪刀代替,再用数把有齿长钳钳夹颅骨作为牵引。

15 术后处理

穿颅术术后做如下处理:

1.应用宫缩剂促进宫缩。

2.给抗生素预防感染

16 并发症

阴道、宫颈损伤。

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开放分类:手术产科手术妇产科手术毁胎术
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  • 评论总管
    2019/7/19 1:50:57 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:08:23 (GMT+08:00)
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