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穿孔型胎粪性腹膜炎的手术

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1 拼音

chuān kǒng xíng tāi fèn xìng fù mó yán de shǒu shù

2 英文参考

operations of meconium peritonitis of perforative type

3 手术名称

穿孔型胎粪性腹膜炎的手术

4 分类

小儿外科/小肠的手术/胎粪性腹膜炎的手术

5 概述

胎粪性腹膜炎是新生儿及婴幼儿时期严重急腹症。其发生原因是在胎儿期肠道穿孔,胎粪流入腹腔,形成无菌性化学性腹膜炎,有大量渗液、纤维素及胎粪形成的钙化物附着于腹膜及脏器表面,广泛粘连造成肠梗阻胎儿娩出后,如穿孔尚未闭合,则继发化脓性腹膜炎。胎儿肠道穿孔的原因,在国外文献报道中多为胎粪性肠梗阻,而国内主要是肠闭锁或其他原因的肠梗阻所致(图12.8.4.1-0-1)。本病病死率很高。

6 适应

穿孔型胎粪性腹膜炎,诊断成立应立即抢救、手术。

7 术前准备

准备工作须积极进行,在短时间内完成,争取尽早手术。

1.静脉输液血浆,纠正脱水酸中毒

2.放置鼻胃管减压。

3.保暖、吸氧。

4.抗生素应用。

8 麻醉体位

气管插管全麻能保持呼吸道通畅,充分供氧,如条件不具备,局部浸润麻醉亦可。

9 手术步骤

9.1 1.切口

取右侧经腹直肌切口。

9.2 2.寻找穿孔及修补

打开充血水肿的腹膜,即有气体及脓性腹腔渗液溢出,肠管可粘连成团块状,表面有黄绿色纤维膜覆盖,粘连一般很紧,且组织脆弱难以分离,应先找寻穿孔部位,找到后稍行分离以便修补。修补时缝合结扎须极轻柔,以免撕裂组织。

9.3 3.吸净渗液,腹腔引流

穿孔修补后或无法找到穿孔时,不宜过多分离,可吸净腹腔渗液,在盆腔或脓腔最低位置放一个或多个薄橡皮管引流或烟卷式引流。

9.4 4.肠闭锁的处理

如同时发现肠闭锁,应争取行肠切除吻合术。但实际上很难进行,因肠管常无法分离,此时只能设法将闭锁近侧的扩张肠管与远侧的萎陷肠管就近行(旁路)(bypass)手术。此类病儿病死率很高。

10 术后处理

新生儿术后加强护理。

1.新生儿加强护理。严密监测生命体征,注意保暖,充分给氧吸入

2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管,保持有效的减压。

3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输入速度。肠道功能恢复后,肠道管饲或经口喂养饮食的质与量都要循序渐进,尤须注意防止呕吐、误吸。

4.抗生素及维生素的应用。

11 并发症

11.1 1.腹部切口裂开(wound dehiscence)

术中尽量避免污染;腹壁切口加减张缝线。

11.2 2.腹腔残余脓肿(residual abscess)

小的脓肿可经非手术疗法治愈;大的脓肿须再次引流。

11.3 3.再次肠穿孔、肠瘘

可在术后2~3d发生,预后严重。

11.4 4.肠梗阻不缓解

根据情况采用非手术治疗或再次手术,预后严重。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术小肠的手术胎粪性腹膜炎的手术
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  • 评论总管
    2019/10/15 2:49:37 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:49:07 (GMT+08:00)
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