1 拼音
chuān kǒng xíng tāi fèn xìng fù mó yán de shǒu shù
2 英文参考
operations of meconium peritonitis of perforative type
3 手术名称
穿孔型胎粪性腹膜炎的手术
4 分类
小儿外科/小肠的手术/胎粪性腹膜炎的手术
5 概述
胎粪性腹膜炎是新生儿及婴幼儿时期严重急腹症。其发生原因是在胎儿期肠道穿孔，胎粪流入腹腔，形成无菌性化学性腹膜炎，有大量渗液、纤维素及胎粪形成的钙化物附着于腹膜及脏器表面，广泛粘连造成肠梗阻。胎儿娩出后，如穿孔尚未闭合，则继发化脓性腹膜炎。胎儿肠道穿孔的原因，在国外文献报道中多为胎粪性肠梗阻，而国内主要是肠闭锁或其他原因的肠梗阻所致（图12.8.4.1-0-1）。本病病死率很高。
6 适应症
穿孔型胎粪性腹膜炎，诊断成立应立即抢救、手术。
7 术前准备
准备工作须积极进行，在短时间内完成，争取尽早手术。
1.静脉输液及血浆，纠正脱水、酸中毒。
2.放置鼻胃管减压。
3.保暖、吸氧。
4.抗生素应用。
8 麻醉和体位
气管插管全麻能保持呼吸道通畅，充分供氧，如条件不具备，局部浸润麻醉亦可。
9 手术步骤
9.1 1.切口
取右侧经腹直肌切口。
9.2 2.寻找穿孔及修补
打开充血水肿的腹膜，即有气体及脓性腹腔渗液溢出，肠管可粘连成团块状，表面有黄绿色纤维膜覆盖，粘连一般很紧，且组织脆弱难以分离，应先找寻穿孔部位，找到后稍行分离以便修补。修补时缝合结扎须极轻柔，以免撕裂组织。
9.3 3.吸净渗液，腹腔引流
穿孔修补后或无法找到穿孔时，不宜过多分离，可吸净腹腔渗液，在盆腔或脓腔最低位置放一个或多个薄橡皮管引流或烟卷式引流。
9.4 4.肠闭锁的处理
如同时发现肠闭锁，应争取行肠切除吻合术。但实际上很难进行，因肠管常无法分离，此时只能设法将闭锁近侧的扩张肠管与远侧的萎陷肠管就近行（旁路）（bypass）手术。此类病儿病死率很高。
10 术后处理
新生儿术后加强护理。
1.新生儿加强护理。严密监测生命体征，注意保暖，充分给氧吸入。
2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管，保持有效的减压。
3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输入速度。肠道功能恢复后，肠道管饲或经口喂养饮食的质与量都要循序渐进，尤须注意防止呕吐、误吸。
4.抗生素及维生素的应用。
11 并发症
11.1 1.腹部切口裂开（wound dehiscence）
术中尽量避免污染；腹壁切口加减张缝线。
11.2 2.腹腔残余脓肿（residual abscess）
小的脓肿可经非手术疗法治愈；大的脓肿须再次引流。
11.3 3.再次肠穿孔、肠瘘
可在术后2～3d发生，预后严重。
11.4 4.肠梗阻不缓解
根据情况采用非手术治疗或再次手术，预后严重。