1 拼音
chuàng shāng xìng jiān guān jíe hòu tuō wèi
2 英文参考
traumatic posterior dislocation of shoulder
3 概述
肩关节后脱位较少见，原因之一是肩关节后方有坚强的肌群保护，难以向后脱出；即便出现后脱位，亦易因后方肌群的张应力而还纳，因而临床上极少见。新鲜的肩关节后脱何的手法复位比较容易。陈旧性肩关节后脱位一般多采用开放复位。一般预后均较好。复位后未固定或固定时间少于2周者。易出现再发性脱位。合并局部骨折及肩袖损伤者，部分病例可能残留疼痛及活动受限等症状。年
4 疾病名称
创伤性肩关节后脱位
5 英文名称
traumatic posterior dislocation of shoulder
6 分类
骨科 > 四肢损伤 > 肩部损伤 > 肩关节脱位
7 ICD号
S43.0
8 创伤性肩关节后脱位的病因
间接暴力或直接暴力均可致后脱位。
9 创伤性肩关节后脱位的发病机制
9.1 直接暴力
指来自关节囊前方之外力直接作用于肱骨头而引起后脱位。以房屋倒塌时多见，且多合并肱骨颈骨折，作者之一在邢台地震所遇数例均属此种情况，此可能与当地房屋多采取木梁平顶建筑形式有关。
9.2 间接暴力
当肩关节呈内旋位手部撑地跌倒时，肱骨头可突向后方并穿破关节囊后壁而脱出。
10 创伤性肩关节后脱位的临床表现
临床症状不如前脱位明显。肩关节后脱位绝大多数为肩峰下脱位，无明显方肩畸形和弹性固定现象，肩活动范围受限也不像前脱位那样明显。X线前、后位片常遗漏而报告正常。防止误诊的关键，是肩部外伤需考虑到后脱位的可能性，体检时要严格、认真、细致。
肩关节后脱位时，肩前方变平，喙突凸起容易触及；肩峰较正常明显。肩后方较丰满，可触及肱骨头；上臂处于中立位或内旋、内收位。上臂外展、外旋，肩部疼痛加重。
11 创伤性肩关节后脱位的诊断
外伤史，后脱位时肩前方变平，喙突凸起容易触及；肩峰较正常明显，肩后方较丰满，可触及肱骨头，无明显方肩及弹性固定现象，X线检查，必要时行CT检查确诊。
11.1 辅助检查
X线前、后位片可见肱骨颈消失，肩脚盂前倾，正常头盂重叠的椭圆形影消失，头盂高低不对称，如仍不能肯定而疑有后脱位时，可加照腋窝位或肩胛骨切线位加以确定，CT有助于确定盂肱关系。
12 创伤性肩关节后脱位的治疗
新鲜的肩关节后脱何的手法复位比较容易。在麻醉无痛情况下，伤员采用靠坐位或仰卧位，助手用一手向后爪住肩胛骨作为固定，另一手用拇指向前下推压肱骨头；术者两手握住伤肢腕部，沿肱骨纵轴轻度前屈牵引，并外旋上臂即可复位，将脱位整复后作各个方向的小活动，保持上臂外展位固定，即外展30°～35°，后伸30°和轻度外旋位，用外展架固定3周，加强肩关节功能活动锻炼。
陈旧性肩关节后脱位一般多采用开放复位。手术切口自肩峰开始，沿肩峰及肩胛冈下缘向后延伸10～12cm，暴露三角肌，并沿肩峰切断三角肌止点部，然后将冈上肌、冈下肌、小圆肌的联合腱抵止平面上2cm处切断，即暴露脱位的肱骨头，并在牵引及外旋上臂的操作下，将肱骨头送回关节腔内与盂对合，活动检查整复情况后。缝合联合腱与三角肌，缝合皮肤。术后3周开始关节功能锻炼。
12.1 治疗原则
复位、固定、功能锻炼[1]。
12.2 复位时局部麻醉用药
将注射针于脱位处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入关节血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或0.5%利多卡因10ml注入血肿[1]。
12.3 药物治疗
12.3.1 对症止痛
根据疼痛程度给予吗啡（5～15mg，皮下注射或口服）、哌替啶（50mg，肌内注射）、双氯芬酸钠（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药）等[1]。
12.3.2 抗菌抗破伤风治疗
开放损伤，在清创的同时给予抗菌药物、破伤风抗毒素治疗[1]。
13 预后
一般预后均较好。复位后未固定或固定时间少于2周者。易出现再发性脱位。合并局部骨折及肩袖损伤者，部分病例可能残留疼痛及活动受限等症状。年
迈及晚期病例疗效亦多受影响。
14 参考资料
- ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：257-258．