创伤性骨髓炎

四肢疾患 疾病 骨与关节化脓感染 骨科

1 拼音

chuàng shāng xìng gǔ suǐ yán

2 英文参考

traumatic osteomyelitis

3 概述

创伤性骨髓炎又称创伤手骨髓炎,主要指因火器伤、开放性骨折切开复位内固定等对骨折断端或显露处的直接污染感染而造成的骨髓炎。多见于青壮年长骨骨干,尤以下肢为多。其特点是感染主要局限于骨折处,附近软组织亦同时呈现急性化脓性炎症状态。骨骼一旦污染及其后发展形成的感染,大多为慢性过程。创伤性骨髓炎多为混合感染,据统计,致病菌中约80%以上为金黄色葡萄球菌溶血性链性菌,少数为绿脓杆菌大肠杆菌

感染的骨端因无骨膜及血供而易坏死,由于皮肤缺损及肢体肿胀,软组织可能难以遮敷而致使骨外露,以致加重坏死进程。软组织骨骼包被好的部分,局部可渐被爬行代替,并且死骨与活骨相连处因破骨细胞蛋白水解酶作用而使死骨逐渐分离,最终脱离主骨而存于深部,或被排出体外。

其发病原:(1)骨折创面严重污染。现代工业、交通事故损伤以机械性损伤为主,损伤面积大,污染严重,坏死组织多,加上污染细菌多,数量大,如果初期处理不及时或清创不彻底或清创后引流不畅,导致骨折面大量细菌生长繁殖,破坏了骨质骨髓腔,产生骨髓炎。(2)机体抵抗力下降。创伤后由于休克急性肾功能衰竭、呼吸心跳骤停等,严重地破坏了内脏器官功能,虽经抢救保存生命,但机体各脏器功能已降低,导致机体抵抗力下降,此时,开放性骨折的创面极易在细菌感染的情况下发生骨髓炎,应切开排脓,并外敷祛腐生肌散,拔脓祛腐生新,外贴消核膏,每日换药1次。

4 疾病名称

创伤性骨髓炎

5 英文名称

traumatic osteomyelitis

6 分类

骨科 > 四肢疾患 > 骨与关节化脓感染

7 ICD号

M86.8

8 病因

创伤性骨髓炎最常见的原因之一是开放性骨折的术后感染,其次为骨折切开复位或其他骨关节手术后出现感染。可为急性或慢性,病变都在骨折端附近。急性期的感染以髓腔内感染最为严重,患者高热寒战等毒血症症状,与急性血源性骨髓炎相似。另一种原因为骨折附近的皮肤肌肉坏死感染,使失去血供的骨折暴露于空气中干燥坏死,病程转入慢性,往往还伴有感染骨不连或骨缺损。

9 病理生理

(1)骨折创面严重污染。现代工业、交通事故损伤以机械性损伤为主,损伤面积大,污染严重,坏死组织多,加上污染细菌多,数量大,如果初期处理不及时或清创不彻底或清创后引流不畅,导致骨折面大量细菌生长繁殖,破坏了骨质骨髓腔,产生骨髓炎

(2)机体抵抗力下降。创伤后由于休克急性肾功能衰竭、呼吸心跳骤停等,严重地破坏了内脏器官功能,虽经抢救保存生命,但机体各脏器功能已降低,导致机体抵抗力下降,此时,开放性骨折的创面极易在细菌感染的情况下发生骨髓炎

10 创伤性骨髓炎的临床表现

1.急性期  表现为骨折后或骨骼手术后突然出现高热急性炎症期所常有的全身症状,同时局部出现红、肿、疼痛、凹陷性水肿及压痛等局部症状。创口或骨表面可有脓液溢出或分泌物明显增多。

2.慢性期  主要表现为伤口不能闭合,可遗留窦道或有骨外露,创口分泌物较多。因在骨端表面感染。故形成无骨痂包围的死腔。

11 创伤性骨髓炎的并发症

晚期可有皮肤缺损,骨不连或骨缺损。

12 实验室检查

急性期患者血液白细胞中性粒细胞明显升高,血沉增快。

13 辅助检查

X线平片上可见死骨区骨端骨密度较正常为高,死骨周围有密度减低阴影。

14 诊断

根据病史,临床表现的全身症状、局部症状X线表现,能够成立诊断。

1、详询火器伤或其他开放性骨折、骨损伤的原因、处理过程、伤口愈合情况。有无发热、局部红肿热痛及脓性分泌物病史。了解抗生素应用情况。

2、注意肢体局部炎症情况或色素沉着、慢性窦道以及与骨粘连的瘢痕、邻近神经血管功能情况。

3、X线片上观察骨折连接的情况,有无骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合,有无骨膜反应、游离死骨、骨硬化等情况。

15 创伤性骨髓炎的治疗

15.1 急性期

(1)开创引流:急性期立即敞开创口引流,以免脓液进入骨髓腔内。

(2)足量广谱抗生素应用:全身性使用抗生素,并按细菌培养药物敏感试验的结果调整用药。

(3)清除异物及坏死组织:分次清创,清除创口内异物、坏死组织及游离碎骨片。

(4)肢体固定、换药:用管型石膏固定,开洞换药;或用外固定支架固定,以便换药。经过处理后疾病便转入慢性阶段。

注意术前应注射破伤风抗毒素

15.2 慢性期

在慢性阶段病变的主要特征是:

(1)骨外露:有骨暴露暴露后的骨密质干燥坏死,使邻近的肉芽组织难以长入。

(2)窦道形成:有感染窦道及溢液。

(3)其他:可有皮肤缺损及感染骨不连或骨缺损。

对慢性创伤性骨髓炎处理基本方法慢性化脓性骨髓炎注意术前应注射破伤风抗毒素

16 预后

积极控制身体其他部位的感染

17 创伤性骨髓炎的预防

早期及时、彻底的治疗,可减少演变成慢性骨髓炎的可能。

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