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喘病

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目录

1 拼音

chuǎn bìng

2 英文参考

dyspnea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

dyspnea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

喘病(dyspnea[1][2])为病名。喘指呼吸急促[3]。《说文解字》:“喘,疾息也。”疾,指快速;息,指一呼一吸[3]。疾息,即表示呼吸次数比正常人快速急迫[3]。《黄帝内经素问·经脉别论》以五脏病证皆可致喘[3]

喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响,致肺气上逆,肃降无权,出现气短喘促呼吸困难,甚则张口抬肩、不能平卧等症状的病证。一般来说,邪气壅肺者为实喘精气内虚者为虚喘[4]

喘证大要分为实喘与虚喘两大类,实喘为邪气壅肺,气失宣降,治予祛邪利气[5]。实喘的基本病理属于“清浊相干,气乱于肺。”(见《黄帝内经灵枢·五乱》)如外感六淫,水饮痰浊壅阻于肺,使肺气失于宣降,此为实喘。禀赋虚弱或元气亏损,使“肺主气”的功能明显削弱,以致肾不纳气,治予培补摄纳[5]

实喘以祛除病邪为大法,虚喘当补元摄纳为主。不少患者,久病喘证,元气已损,兼有病邪(痰浊、水饮、气壅)者,属于虚实夹杂之证,治宜兼用扶正与祛邪二法,通常在发病时,先以祛邪为主;邪去大半,则以扶正法为主。喘证发作,每兼咳嗽,亦须喘、咳同治。如喘而声高气粗,喉中痰鸣声如拽锯者,称之为哮喘,简称为哮。除药物治疗外,亦可配合针、灸、外治和药物穴位电离子透入法。至于虚喘、实喘,又可因为病因证候体质等不同情况而分为多种证型。

喘证可见于多种急、慢性疾病的过程中。不但是肺系疾病的主要证候之一,且可因其它脏腑病变影响于肺所致。为此必要时需结合辨病,与有关病篇互参,以便全面分析疾病的特点,并掌握其不同的预后转归[5]

现代医学阻塞性肺气肿肺源性心脏病、心肺功能不全等病,在发生呼吸困难时,可参照治疗。[5]

4 定义

中医药学名词》(2004):喘病是指因久患肺系疾病或他脏病变影响,致肺气上逆肃降无权,以气短喘促为主要表现的疾病[2]

《中医药学名词》(2010):喘病是指以气短喘促等为主要表现的疾病[1]

5 各家论述

有关喘证,《内经》论述较多,如《黄帝内经灵枢·五阅五使》篇说:“故肺病者,喘息鼻张”,《黄帝内经灵枢·本脏》篇:“肺高则上气肩息咳”。提示喘证以肺为主病之脏,并认为致喘的病因,既有外感,也有内伤。《黄帝内经灵枢·五邪》篇指出:“邪在肺,则病皮肤痛寒热,上气喘,汗出,喘动肩背。”《黄帝内经素问·举痛论篇》又说:“劳则喘息汗出”,《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》中,“上气”即指喘息不能平卧的证候,其中包括“喉中作水鸡声”的哮证和“咳而上气”的肺胀等病,并列方治疗。此后,金元医家又充实了内伤诸因致喘的证治。如《丹溪心法·喘》说:“六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚,体弱之人,皆能发喘。”《景岳全书·喘促》篇说:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”把喘证归纳虚实二大类,作为辨治纳领。《类证治裁·喘症》认为:“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”。这些论点对指导临床具有重要的实践意义。[5]

6 喘病的病因病机

喘证的成因虽多,但概要言之,不外外感与内伤两端。外感为六淫乘袭,内伤可由饮食、情志,或劳欲、久病所致。病理性质有虚实两方面,有邪者为实,因邪壅于肺,宣降失司;无邪者属虚,因肺不主气,肾失摄纳。[5]

喘证的发病机理主要在肺和肾,因肺为气之主,司呼吸,外合皮毛,内为五脏华盖,若外邪侵袭,或他脏病气上犯,皆可使肺失宣降,肺气胀满,呼吸不利而致喘促,如肺虚气失所主,亦可少气不足以息而为喘。肾为气之根,与肺同司气体之出纳,故肾元不固,摄纳失常则气不归元,阴阳不相接续,亦可气逆于肺而为喘。它如脾经痰浊(饮)上干以及中气虚弱,或肝气逆乘亦无不影响及肺。[5]

6.1 外邪侵袭

因重感风寒,邪袭于肺,内则壅遏肺气,外则郁闭皮毛,肺卫为邪所伤,肺气不得宣畅,或因风热犯肺,肺气壅实,甚则热蒸液聚成痰,清肃失司,以致肺气上逆作喘。若表寒未解,内已化热,或肺热素盛,寒邪外束,热不得泄,则热为寒郁,肺失宣降,气逆而喘。故《景岳全书·喘促》篇说:“实喘之证,以邪实在肺也,肺之实邪非风寒则火邪耳。”[4][5]

6.2 饮食不当痰浊壅盛

恣食肥甘、生冷,或嗜酒伤中脾失健运,痰浊内生,上千于肺,壅阻肺气,升降不利,发为喘促。若湿痰久郁化热,或肺火素盛,痰受热蒸,则痰火交阻,清肃之令不行,肺气为之上逆。《仁斋直指附遗方论·喘嗽》指出:“惟夫邪气伏藏,凝涎浮涌,呼不得呼,吸不得吸,于是上气促急。”即指痰浊壅盛之喘证而言。如复加外感诱发,可见痰浊与风寒、邪热内外合邪的错杂情况。[5][4]

6.3 情志不调

情怀不遂,忧思气结,肺气痹阻,气机不利,或郁怒伤肝,肝气上逆反侮于肺,肺气不得肃降,升多降少,气逆而喘。此即《医学入门·喘》所说:“惊忧气郁惕惕闷闷,引息鼻张气喘,呼吸急促而无痰声者”之类。[5][4]

6.4 劳欲、久病肺肾虚弱

久病肺弱,咳伤肺气,肺之气阴不足,以致气失所主而短气喘促,故《证治准绳·喘》说:“肺虚则少气而喘。”若久病迁延不愈,由肺及肾,或劳欲伤肾,精气内夺,肺之气阴亏耗,不能下荫于肾,肾之真元伤损,根本不固,则气失摄纳,上出于肺,出多入少,逆气上奔而为喘。此即《医贯·喘》所说:“真元损耗,喘出于肾气之上奔……及气不归元也。”若肾阳衰弱,水无所主,凌心射肺,肺气上逆,心阳不振而致喘者,则属虚中夹实之候。此外,劳欲过度或中气虚弱,肺气失于充养,亦可导致气虚而为喘。[5][4]

7 喘病的病理性质

喘证的病理性质有虚实两类。实喘在肺,为外邪、痰浊、肝郁气逆,邪壅肺气,宣降不利;虚喘当责之肺、肾两脏,因精气不足,气阴亏耗而致肺肾出纳失常,且尤以气虚为主。病情错杂者每可下虚上实并见。故叶天士有“在肺为实,在肾为虚”(《临证指南医案·喘》)之说,扼要地说明肺肾两脏病机的重点。概言之,皆为气机升降出纳失其常度所致。[5]

本证的严重阶段,不但肺肾俱虚,在孤阳欲脱之时,每多影响到心。因心脉上通于肺,肺气治理调节心血的运行。宗气贯心肺而行呼吸,肾脉上络于心,心肾相互既济,心阳根于命门之火心脏阳气盛衰,与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱虚,亦可导致心气、心阳衰惫,鼓动血脉无力,血行瘀滞,面色、唇舌、指甲青紫,甚则出现喘汗致脱,亡阳亡阴的危局。[5]

8 类证鉴别

喘证与气短同为呼吸异常,但喘证是以呼吸困难,张口抬肩,甚至不能平卧为特征;气短亦即少气,呼吸微弱而浅促,或短气不足以息似喘而无声,亦不抬肩但卧为快。如《证治汇补·喘病》说:“若夫少气不足以息,呼吸不相接续,出多入少,名曰气短,气短者,气微力弱,非若喘症之气粗奔迫也。”[5]

9 喘病的辨证治疗

喘证辨证首应审其虚实,正如《景岳全书·喘促》所说:“气喘之病,最为危候,治失其要,鲜不误人,欲辨之者,亦惟二证而已。所谓二证者,一曰实喘,一曰虚喘也。”实喘呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力。因于外感者,发病骤急,病程短,多有表证;因于内伤者,病程多久,反复发作,外无表证。虚喘呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘,肾虚者静息时亦苦气息喘促,动则更甚,若心气虚衰,可见喘息持续不已。实喘其治主要在肺,治予祛邪利气,区别寒、热、痰的不同,采用温宣、清肃、化痰等法,虚喘治在肺、肾,而尤以肾为主,治予培补摄纳,针对脏腑病机,采用补肺、纳肾、益气养阴等法。虚实夹杂,下虚上实者,当分清主次,权衡标本,适当处理。[5]

临症需注意寒热的转化、互见,如外寒内热者当解表清里,风寒化热或痰浊蕴肺而外感风寒、邪热者,当按照病情的转化处理,根据兼夹情况联系治疗。在反复发作过程中,每见邪气尚实而正气已虚,表现肺实肾虚的“下虚上实”证,治当疏泄其上、补益其下,权衡主次轻重处理。虚喘虽有补肺、补肾的不同,但每多相关,应予联系考虑,其中尤当重视治肾。同时还须辨清阴阳,阳虚温养阳气,阴虚者滋填真阴阴阳两虚者则根据主次酌情兼顾。若喘促不解,汗出肢冷,面青肢肿烦躁昏昧,心阳欲脱者,需及时抢救。[5]

9.1 实喘

9.1.1 风寒袭肺/风寒束肺

9.1.1.1 风寒喘证的症状

喘咳气急,胸部胀闷,痰多稀薄色白,兼有头痛恶寒,或伴发热,口不渴,无汗。苔薄白而滑,脉浮紧。[5][4]

9.1.1.2 证候分析

风寒上受,内合于肺,邪实气壅,肺气不宣,故喘咳气逆,胸部闷胀。寒邪伤肺,凝液成痰,则痰多稀薄色白。风寒束表,皮毛闭塞,故见恶寒、头痛、发热、无汗等表寒证。苔薄白而滑,脉浮紧亦为风寒在表之征。[5][4]

9.1.1.3 治法

宣肺散寒。[5]

9.1.1.4 方药治疗风寒喘证

麻黄汤[备注]麻黄汤(《伤寒论》):麻黄桂枝杏仁炙甘草方中麻黄、桂枝宣肺散寒解表;杏仁、甘草化痰利气。若寒痰阻肺,痰气不利可加半夏橘红苏子紫菀白前等;若得汗而喘不平,可用桂枝加厚朴杏子汤[备注]桂枝加厚朴杏子汤(《伤寒论》):桂枝、芍药、炙甘草、生姜大枣厚朴、杏仁,和营卫,宣肺气;若属支饮复感外寒而喘咳,痰液清稀多泡沫,可用小青龙汤[备注]小青龙汤(《伤寒论》):麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜细辛、半夏、五味子,发表温里。[5]

9.1.1.5 针灸治疗风寒束肺型喘证

[4]

治法:散寒止咳,宣肺平喘

选穴:以手太阴肺经穴背俞穴为主。取列缺尺泽风门肺俞穴。

随证配穴鼻塞流涕者,加迎香。寒热者,加支正

刺灸方法:针用泻法,背部穴可加灸或拔火罐

方义:列缺、尺泽、肺俞宣肃肺气,风门功专解表疏风,上穴共用,有解表散寒、宣肺平喘之功。

9.1.2 风热犯肺

9.1.2.1 症状

喘促气粗,咳嗽痰黄而稠,心胸烦闷,口干而渴,可伴有发热恶风舌边红,苔薄黄,脉浮数[4]

9.1.2.2 证候分析

风热犯肺,热盛气壅,肺气急迫,故喘促气粗。热灼津液,则咳嗽痰黄而稠粘,口干而渴。痰热内扰,故心胸烦闷。发热恶风为风热犯表所致。舌脉为风热之象。[4]

9.1.2.3 针灸治疗风热犯肺型喘证

[4]

治法:清热解表,宣肺平喘。

选穴:以手太阴肺经手阳明大肠经穴为主。取合谷大椎丰隆膻中中府孔最

随证配穴:喘甚者,加肺俞、云门

刺灸方法:针用泻法,大椎并可用拔罐法

方义:合谷、大椎疏表解热。中府、孔最肃肺平喘。丰隆化痰止咳。膻中降气平喘。

9.1.3 表寒里热

9.1.3.1 彪悍里热型喘证的症状

喘逆上气,胸胀或痛,息粗鼻煽,咳而不爽,痰吐稠粘,伴有形寒身热,烦闷,身痛有汗或无汗,口渴,苔薄白或黄,质红,脉浮数(滑)。[5]

9.1.3.2 证候分析

因寒邪束表,肺有郁热,或表寒未解,内已化热,热郁于肺,肺气上逆,而喘逆,息粗,鼻煽,胸部胀痛咳痰稠粘不爽,热为寒郁则伴形寒、发热、烦闷、身痛。苔薄白或黄,质红,脉浮数为表寒肺热夹杂之象。[5]

9.1.3.3 治法

宣肺泄热。[5]

9.1.3.4 方药治疗表寒里热型喘证

麻杏石甘汤[备注]麻杏石甘汤(《伤寒论》):麻黄、杏仁、石膏、炙甘草重用生石膏之辛寒,合麻黄共奏清里达表,宣肺平喘之效;杏仁、甘草化痰利气。可加黄芩桑白皮瓜蒌助其清热化痰之功。若痰多可加葶苈子射干[5]

9.1.4 痰热郁肺

9.1.4.1 痰热郁肺型喘证的症状

喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘稠色黄、或夹血色,伴有胸中烦热,身热,有汗,渴喜冷饮,面红,咽干,尿赤,大便或秘,苔黄或腻,脉滑数。[5]

9.1.4.2 证候分析

邪热壅肺,灼津成痰,肃降无权,而致喘咳气涌,胸部胀痛,痰粘稠色黄,热伤肺络则见血痰,痰热郁蒸故伴有烦热、渴饮、咽干、面红等症。苔黄或腻、脉滑数为痰热之征。[5]

9.1.4.3 治法

清泄痰热。[5]

9.1.4.4 方药治疗痰热郁肺型喘证

桑白皮汤[备注]桑白皮汤(《景岳全书》):桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连山栀药用桑白皮、黄芩、黄连、栀子泻肺热;贝母、杏仁、苏子、半夏降气化痰。身热甚者加石膏、知母;痰多粘稠加海蛤粉;口渴咽干加天花粉;喘不能卧,痰涌便秘酌加葶苈子、大黄风化硝;痰有腥味配鱼腥草冬瓜子苡仁芦根[5]

9.1.5 痰浊阻肺/痰湿蕴肺

9.1.5.1 痰浊阻肺型喘证的症状

喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶、纳呆,口腻,口粘不渴,脘痞腹胀,苔厚腻、色白,脉弦滑。[4][5]

9.1.5.2 证候分析

中阳不运,积湿成痰,痰浊上壅于肺,阻塞气道,肺气失降,故喘满闷窒,胸盈仰息,痰多色白粘腻;痰湿蕴中,肺胃不和而见呕恶、纳呆、口粘,苔厚腻,脉滑。脾为痰湿所困,则可见脘痞腹胀、口腻。舌脉均为痰湿内蕴之象。[4][5]

9.1.5.3 治法

化痰降气。[5]

9.1.5.4 方药治疗痰浊阻肺型喘证

二陈汤[备注]二陈汤(《太平惠民和卉局方》):半夏、陈皮茯苓、炙甘草合三子养亲汤[备注]三子养亲汤(《韩氏医通》):苏子、白芥子莱菔子加减。方中半夏、陈皮,茯苓化痰;苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气,以助化痰。[5]

9.1.5.5 针灸治疗痰湿蕴肺型喘证

[4]

治法:健脾祛痰,降气平喘。

选穴:以足太阴脾经、手太阴肺经穴为主。取脾俞章门、丰隆、列缺、天突穴。

随证配穴:胸闷者,加膻中。腹胀者,加天枢

刺灸方法:针用泻法,并可加灸。

方义:章门为脾之募穴,与脾俞相配以健脾化痰。丰隆为除痰效穴。列缺为肺经络穴可宣肺平喘。天突属局部取穴,可疏导气道而平喘。

9.1.6 水气凌心

[4]

9.1.6.1 水气凌心型喘证的症状

气喘息涌,痰多呈泡沫状,胸满不能平卧,肢体浮肿心悸怔忡,尿少肢冷,苔白腻,脉弦滑。

9.1.6.2 证候分析

喘病日久,由肺及肾,肾气受损使水液代谢失常,水湿上犯于心肺,故见气喘息涌、痰多呈泡沫状、胸满不能平卧、心悸怔忡。津液代谢失常而溢于肌肤,则可见肢体浮肿、尿少肢冷。舌脉为痰饮内盛之象。

9.1.6.3 治法

温阳利湿安神定喘

9.1.6.4 针灸治疗水气凌心型喘证

选穴:以足阳明胃经手厥阴心包经穴为主。取关元足三里阴陵泉内关、肺俞穴。

随证配穴:心悸怔忡者,加神门

刺灸方法:针用平补平泻,并可加灸。

方义:关元为补益元气之要穴,取之可温阳除湿。阴陵泉、足三里相配可健脾利湿扶正祛邪。内关可强心气以平喘。肺俞补肺气而平喘。

9.1.7 肺气郁痹

9.1.7.1 肺气郁痹型喘证的症状

每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,但喉中痰声不著,气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,或失眠,心悸,苔薄,脉弦。[5]

9.1.7.2 证候分析

郁怒伤肝,肝气冲逆犯肺,肝气不降,则喘促气憋,咽中如窒。肝肺络气不和而胸闷胸痛。心肝气郁则失眠,心悸,脉弦。[5]

9.1.7.3 治法

开郁降气平喘。[5]

9.1.7.4 方药治疗肺气郁痹型喘证

五磨饮子(《医方集解》):乌药沉香槟榔、积实、木香

五磨饮子方用沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳白酒等开郁降气平喘,伴有心悸、失眠者加百合合欢花酸枣仁远志等宁心安神。并宜劝慰病人心情开朗,配合治疗。[5]

9.2 虚喘

9.2.1 肺虚

9.2.1.1 肺虚型喘证的症状

喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或咳呛痰少质粘,烦热口干,咽喉不利,面潮红,舌质淡红或舌红苔剥,脉软弱或细数。[5]

9.2.1.2 证候分析

肺虚气失所主,故喘促短气,气怯声低,喉有鼾声。肺气不足致咳声低弱。气不化津咯痰稀白。肺虚卫外不固则自汗、畏风。舌质淡红,脉软弱为肺气虚弱之象。若肺阴不足,虚火上炎则见呛咳痰少质粘,烦热,咽喉不利,面潮红。舌红苔剥,脉细数为阴虚火旺之征。[5]

9.2.1.3 治法

补肺益气养阴。[5]

9.2.1.4 方药治疗肺虚型喘证

生脉散[备注]生脉散(《鲁急千金要方》):人参麦冬、五味子补肺汤[备注]补肺汤(《永类钤方》):人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮加减。方中人参、黄芪补肺益气;麦冬、熟地补阴;五味子收敛肺气;紫菀、桑白皮化痰清利肺气。若寒痰内盛,可加钟乳石、苏子、款冬花温肺化痰定喘,若肺阴虚甚,可加沙参玉竹、百合等。[5]

肺虚作喘,病情严重时常与肾虚并见,可配合补肾纳气紫石英、胡桃肉等。因中气虚弱,脾肺同病,食少便溏、腹中气坠者,又当补脾养肺、益气升陷,用补中益气汤[备注]补中益气汤(《脾胃论》):人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻柴胡加减。[5]

9.2.2 肾虚

9.2.2.1 肾虚喘证的症状

喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌苔淡白或黑润,脉微细或沉弱。或喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。[5]

9.2.2.2 证候分析

久病肺虚及肾,气失摄纳故见呼多吸少,气不得续,动则喘甚;肾虚精气耗损,则见形瘦神惫;肾阳既衰,卫外之阳不固故汗出;阳气不能温养于外,则肢冷、面青;阳虚气不化水而见跗肿。舌苔淡白、黑润,脉微细、沉弱均为肾阳衰弱之征。若真阴衰竭,阴不敛阳,孤阳上越,气失摄纳,则见喘急面红,咽干,烦躁,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数等戴阳之征。[5]

9.2.2.3 治法

补肾纳气。[5]

9.2.2.4 方药治肾虚喘证

金匮肾气丸[备注]金匮肾气丸(《金匮要略方论》):桂枝、附子熟地黄山萸肉山药、茯苓、丹皮泽泻温补肾阳,参蛤散[备注]参蚧散(《严氏济生方》):人参、蛤蚧纳气归肾[5]。若冲气上逆,脐下筑动,气从少腹上奔者加紫石英、磁石、沉香等镇纳之[5]

肾阴虚可用七味都气丸[备注]七味都气丸(《医宗已任篇》):地黄山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、五味子合生脉散[备注]生脉散(《鲁急千金要方》):人参、麦冬、五味子滋阴纳气。如兼戴阳症加龙骨牡蛎潜阳。善后调理可常服紫河车粉、紫衣胡桃肉。本证一般以阳气虚者为多见,若阴阳两虚或偏阴虚,应权衡主次治之。[5]

如兼标实,痰浊壅肺,喘咳痰多,气急,胸闷,苔腻,此为“上实下虚”之候,治宜化痰降逆,温肾纳气,用苏气降气汤[备注]苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》):苏子、橘皮、半夏、当归、前胡、厚朴、肉桂、甘草、生姜。如阳虚饮停,上凌心肺,而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少,舌质淡胖,脉沉细者,可用真武汤[备注]真武汤(《伤寒论》):炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜加桂枝、黄芪、防已、葶苈子、万年青根温肾益气行水。痰饮凌心,心阳不振,血脉瘀阻,面、唇、爪甲、舌质青紫者酌加丹参红花桃仁川芎活血化瘀[5]

若喘逆剧甚,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根或见歇止,或模糊不清者,为肺气欲竭,心肾阳衰的喘脱危象,急宜扶阳固脱,镇摄肾气,可用参附汤[备注]参附汤(《妇人良方》):人参、熟附子、姜、枣送服黑锡丹[备注]黑锡丹(《太平惠民和剂局方》):黑锡、硫黄川楝子葫芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻阳起石、沉香、茴香、肉桂、补骨脂蛤蚧粉。若伴有躁烦内热,口干颧红,汗出粘手,为气阴俱竭,可去附子加麦冬、西洋参、五味子等益气养阴,汗多气逆如龙骨、牡蛎敛汗固脱。[5]

9.2.3 肺脾两虚

[4]

9.2.3.1 肺脾两虚型喘证的症状

喘息短促无力,语声低微,自汗心悸,面色㿠白神疲乏力,食少便溏,舌淡苔少,脉弱。

9.2.3.2 证候分析

肺主气,肺虚则气失所主,故气短而喘、语声低微。肺气虚、卫外不固,则自汗心悸。脾主肌肉四肢脾虚则神疲乏力、食少便溏。气血不能上荣于面,则面色㿠白。舌脉为气虚之象。

9.2.3.3 针灸治疗肺脾两虚型喘证

治法:补气健脾,益肺定喘。

选穴:以手太阴肺经穴、背俞穴为主。取脾俞、足三里、肺俞、膏肓、定喘、太渊

随证配穴:心悸者,加神门、内关。便溏者,加关元、命门

刺灸方法:针用补法,并加灸。

方义:脾俞、足三里可健脾益气。肺俞、膏肓、定喘三穴相配可平喘理肺。太渊为肺经原穴属土,有益肺平喘作用,起到补土生金的目的。

9.2.4 肺肾两虚

[4]

9.2.4.1 肺肾两虚型喘证的症状

动则喘甚,气不接续,心悸怔忡,胸闷如窒,不能平卧,痰多而粘,或心烦不寐,唇甲紫绀,舌紫或舌红苔少,脉微疾或结代

9.2.4.2 证候分析

肾为气之根,肾虚则气失摄纳,故动则喘甚、气不接续。肺气虚弱致胸阳不振,心失所养,则心悸怔忡、胸闷如窒、不能平卧。气虚不能鼓动血脉,瘀血内停,颜面缺荣,故唇甲紫绀。精血不足,虚热内扰,故心烦不寐、痰粘。舌紫为气虚血瘀之象,舌红少苔为精亏血少之征,脉象为肺肾两虚之象。

9.2.4.3 针灸治疗肺肾两虚型喘证

治法:补肾纳气,平喘止咳。

选穴:以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。取定喘、膏肓、肺俞、气海俞肾俞、太渊、太溪

随证配穴:心悸怔忡者,加内关、神门。

刺灸方法:针用补法,可加灸法

方义:定喘、膏肓、肺俞、太渊诸穴如前所述。气海俞、肾俞可固本培元,以纳气平喘。太溪乃肾经原穴,可补肾填精。

9.2.5 提示

一般来说,实喘由于邪气壅阻,祛邪利气则愈,故治疗较易。虚喘为气衰失其摄纳,根本不固,补之未必即效,且易感邪诱致反复发作,往往喘甚而致汗脱,故难治。但实喘上气,身热不得卧,脉急数者重,虚喘见足冷头汗,如油如珠,喘急鼻煽,摇身撷肚,张口抬肩,胸前高起,面赤躁扰,直视便溏,脉浮大急促无根者,为下虚上盛阴阳离决,孤阳浮越,冲气上逆之喘脱危候,必须及时急救,慎加处理。[5]

10 喘病的其他疗法

10.1 耳针疗法治喘证

下屏尖肾上腺气管皮质下交感。每次取2~3穴,强刺激留针5~10min,每日1次。

10.2 皮肤针疗法治喘证

鱼际、前臂的手太阴肺经循行部、两侧胸锁乳突肌部。每部各叩击15min,依次轻叩,以皮肤微红为度。

10.3 伏灸治喘证

肺俞、膏肓、脾俞、肾俞。艾炷枣核大,隔姜灸,每穴3~5壮,不发泡,以皮肤微红为度。每日1次,在三伏天施灸。

11 医案

王××,男,61岁,装卸工。患者喘咳痰多已9年,每至冬季加重,曾常服抗生素及止咳喘药,病情时好时坏。近10日来因病情加重遂来我院门诊治疗。检查:慢性病容,形寒畏风,口唇色暗,两肺呼吸音粗,可闻散在大、中水泡音。胸片示双肺纹理增粗。白细胞计数为12×109/L。舌淡,脉沉细。诊断:慢性支气管炎。治法:温肾运脾,宣肺疏邪。选穴:尺泽、天突、膻中、肺俞、肾俞、丰隆、太溪、足三里。治疗经过:上穴交替应用,每日针2次。2日后咳喘大减,4日后喘咳基本停止,呼吸平稳,偶有少量灰痰。后改每日针1次,2个疗程后,患者饮食增加,精力充沛,症状消失。8个月后随访,咳喘未复发。(石学敏针灸临证集验

12 喘病的预防

凡有喘证病史者,平时应慎风寒,节饮食,戒烟酒,因情志致喘者,尤需怡情悦志,避免不良刺激,加强体疗气功锻炼,以固根本。[5]

喘病患者平时要注意保暖,防止感冒

要戒除不良嗜好,如吸烟等。

应适当参加体育锻炼,增强抗病能力。

喘病发作严重时,可配合现代医学的其他方法积极救治。

13 文献摘录

《黄帝内经素问·至真要大论篇》:“诸气𪱥郁。皆属于肺。”

《黄帝内经素问·大奇论篇》:“肺之壅,喘而两胠满。”

《黄帝内经素问·玉机真脏论篇》:“秋脉……不及则令人喘,呼吸少气而咳。”

《黄帝内经灵枢·经脉》:“肾足少阴之脉,是动则病……喝喝而喘。”

《黄帝内经素问·痹论篇》:“肺痹者,烦满喘而呕。心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”

《黄帝内经素问·逆调论篇》:“不得卧卧则喘者,是水气之客也。”

《丹溪心法·喘》:“肺以清阳上升之气,居五脏之上,通荣卫,合阴阳,升降往来,无过不及,六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚,体弱之人,皆能发喘。又或调摄失宜,为风寒暑湿邪气相干,则肺气胀满,发而为喘。又因痰气皆能令人发喘。治疗之法,当究其源。如感邪气,则驱散之,气郁即调顺之,脾肾虚者温理之,又当于各类而求。”

《景岳全书·喘促》:“实喘者,气长而有余;虚喘者,气短而不续。实喘者胸胀气粗,声高息涌,膨膨然若不能容,惟呼出为快也;虚喘者,慌张气怯,声低息短,惶惶然若气欲断,提之若不能升,吞之若不相及,劳动则甚,而惟急促似喘,但得引长一息为快也。”

《仁斋直指附遗方论·喘嗽》:“有肺虚挟寒而喘者;有肺实夹热而喘者;有水气乘肺而喘者……如是等类,皆当审证而主治之。”

医宗必读·喘》:“治实者攻之即效,无所难也。治虚者补之未必即效,须悠久成功,其间转折进退,良非易也。故辨证不可不急,而辨喘证为尤急也。”

诸证提纲·喘证》:“凡喘至于汗出如油,则为肺喘,而汗出发润,则为肺绝……气壅上逆而喘,兼之直视谵语,脉促或伏,手足厥逆乃阴阳相背,为死证。”

《罗氏会约医镜·论喘、促、哮三证》:“三证相似,而实不同。须清析方可调治。喘者,气急声高,张口抬肩,摇身撷肚,惟呼出一息为快……促者,即经之所谓短气者也,呼吸虽急,而不能接续,似喘而无声,亦不抬肩,劳动则甚,此肾经元气虚也……哮者,其病似喘,但不如喘出气之多,而有呀呷之音……。”

医学衷中参西录·治喘息方》:“心有病可以累肺作喘,此说诚信而有证……由是言之,吣累肺作喘之证,亦即肾虚不纳之证也。”

14 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1707.
  4. ^ [4] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:48-50.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:65-70.

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  • 评论总管
    2018/9/20 23:18:23 | #0
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本页最后修订于 2016年9月10日 星期六 16:24:18 (GMT+08:00)
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