热词榜

充血性心力衰竭临床路径(2017年县医院适用版)

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

chōng xuè xìng xīn lì shuāi jié lín chuáng lù jìng (2017nián xiàn yī yuàn shì yòng bǎn )

2 基本信息

充血性心力衰竭临床路径(2017年县医院适用版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

充血性心力衰竭临床路径(2017年县医院适用版)

4.1 一、充血性心力衰竭临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为充血性心力衰竭(ICD-10:I50.001)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》(2013修订版),《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》,《欧洲急慢性心力衰竭临床诊疗指南》(2016修订版)。

1.临床表现:①呼吸困难 ②疲劳乏力咳嗽 ④少尿 ⑤胃肠道症状

2.体征:①心脏增大 ②心脏杂音:相对性二尖瓣关闭不全杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律 ③肺部啰音 ④静脉压增高 ⑤肝肿大腹水水肿

3.辅助检查:胸部X线检查呈肺淤血肺水肿表现,超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下,心电图可出现严重心肌缺血的客观证据,BNPNT-proBNP升高。

4.1.3 (三)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I50.001充血性心力衰竭疾病编码

2.如患有其他非心血管疾病,且在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可进入路径。

4.1.4 (四)标准住院日。

标准住院日:11-14天。

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

4.1.5.1 1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规+潜血;

(2)生化全项(肝功能、肾功能、电解质血糖、血脂)、糖化血红蛋白凝血功能、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白T/I、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、尿蛋白肌酐比值;

(3)胸片、心电图、心脏超声

4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目

动态心电图、动态血压、冠脉CT或造影、心脏核磁、腹部超声、双下肢动、静脉超声、颈部血管超声、心肌灌注核磁显像、负荷心电图、负荷超声心动图或经食道超声心动图、心肺运动试验、某些特定心力衰竭患者应进行血色病或HIV的筛查,在相关人群中进行风湿性疾病淀粉样变性嗜铬细胞瘤的诊断性检查、心肌活检等。

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》(2013修订版),《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》,《欧洲急慢性心力衰竭临床诊疗指南》(2016修订版)。

4.1.6.1 1.一般治疗:

坐位,必要时吸氧,心电、血压和指端血氧饱和度监测。必要时限盐,适当限制液体入量。

4.1.6.2 2.针对病因和诱因的治疗:

①病因治疗:积极治疗和控制基础心血管病变,针对高血压冠心病糖尿病、瓣膜病、先心病等病因治疗,治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引起的心力衰竭。②诱因治疗:消除心衰的诱因,如抗感染、抗心律失常、控制血压,改善心肌缺血等。

4.1.6.3 3.纠正心衰的药物治疗:

①根据病情使用吗啡。必要时解痉平喘

②应用利尿剂消除体循环和/或肺循环淤血症状和/或体征。

③血管扩张剂的应用:用于急性心衰早期阶段,根据血压水平决定。

④出现低心排血量综合征,或充分药物治疗后仍有严重症状患者可使用正性肌力药物。洋地黄制剂的应用:无禁忌证、必要时可使用。

⑤严重血压降低状态,可使用血管活性药物。

⑥拮抗神经内分泌的过度激活、改善预后的药物:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;β受体阻滞剂;必要时醛固酮受体拮抗剂。无禁忌症、患者耐受情况下使用。

⑦其他心肌营养能量药物。

4.1.6.4 4.心衰的非药物治疗:

必要时可给予无创/有创辅助呼吸血液滤过超滤、主动脉内球囊反搏等循环支持。根据患者适应症决定是否植入ICD或CRT/CRTD等器械治疗。

4.1.6.5 5.其他伴随疾病和合并症的治疗:

如心律失常、肾病呼吸系统疾病、贫血睡眠呼吸障碍、甲状腺疾病等。

4.1.7 (七)选择用药。

本路径侧重于心衰急性期用药的指导。

1.利尿剂适用于急性左心衰竭伴肺循环和(或)体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。采用静脉利尿剂,首选呋塞米,亦可应用托拉塞米布美他尼。利尿剂静脉推注与持续静脉滴注的疗效相当。常规利尿剂治疗效果不佳可考虑静脉用冻干重组脑利钠肽。常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者,可考虑应用或合用托伐普坦。

2.急性左心衰竭血压不低的患者可以应用血管扩张药物降低心脏前、后负荷。收缩压水平是评估此类药物是否适宜的重要指标,收缩压>110mmHg的患者可安全使用;收缩压在90~110mmHg的患者谨慎使用;收缩压<90mmHg的患者禁止使用。硝酸酯类特别适用于急性冠脉综合征伴急性左心衰竭的患者;硝普钠适用于严重心衰伴后负荷增加以及肺淤血或肺水肿的患者;重组人BNP不仅可以扩张静脉和动脉(包括冠状动脉),还有一定的促进钠排泄和利尿作用

3.正性肌力药物适用于低心排血量综合征,如伴症状性低血压(<90mmmHg)或心排出量降低伴肺循环淤血患者。洋地黄类制剂(如毛花苷C缓慢静脉注射)适用于合并快速心室律的房颤患者;小剂量多巴胺[<2μg/(kg·min)]应用有选择性扩张肾动脉、促进利尿的作用,大剂量[>5μg/(kg·min)]应用有正性肌力作用和血管收缩作用;多巴酚丁胺米力农短期应用可增加心排出量,改善外周灌注;左西孟旦不仅可以促进心肌收缩,还可以发挥血管舒张作用,同时有一定降低肺动脉压的作用。

4.1.8 (八)出院标准。

1.症状缓解,无典型心力衰竭症状和体征。

2.生命体征稳定

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。

4. 恶性心律失常得以控制。

5. 停用静脉用药。

6.原发病得到有效控制。

4.1.9 (九)变异及原因分析

1. 病因不明确,需要进一步确定者。

2. 病情危重,需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。

3.合并严重肝功能不全,或严重肾功能不全需血液超滤或血液透析

4.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。

5.合并严重感染不易控制者。

6.等待外科手术。

7.右心衰竭为主者。

4.2 二、充血性心力衰竭临床路径表单

适用对象:第一诊断充血性心力衰竭(ICD-10:I50.001)

患者姓名             性别    年龄        门诊号         住院号

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  标准住院日  11-14 天

时间

到达急诊科30分钟内

到达急诊科30~120分钟

□ 生命体征监测

□ 完成病史采集与体格检查

□ 描记18导联心电图并对其做出评价

□ 进行急诊抽血化验检查

急性左心衰的初步诊断和病情判断

□ 向患者家属交代病情

□ 心内科专科医师会诊

□ 依据化验和监测结果对患者的病因和病情做出进一步的分析和判断

□ 抢救治疗方案的制定和实施

□ 进一步检查如胸部X线片和超声心动图

□ 抢救效果的初步判断

□ 尽快收入监护病房住院治疗

□ 向患者家属再次交代病情

长期医嘱:

□ 持续心电监测

□ 无创血压监测

□ 血氧饱和度监测

□ 吸氧(必要时)

临时医嘱:

□ 描记18导联心电图

血气分析、血常规、电解质、肝肾功能、血糖、心肌损伤标志物(TNI或TNT、CKMB)、心衰生物标志物(BNP或NT-proBNP)、凝血功能

□ 建立静输液通路(必要时行深静脉穿刺)

□ 静脉注射吗啡3~5mg(呼吸急促而意识清醒者,排除严重影响呼吸的疾病)

□ 静脉应用强效利尿剂:呋塞米、布美他尼、托拉塞米

长期医嘱:

□ 心力衰竭常规护理

□ 特级护理

□ 重症监护(心电、血压和血氧饱和度监测)

□ 吸氧(必要时)

□ 记录出入量、体重

□ 口服襻利尿剂

□ 口服补钾药(必要时)

□ 口服螺内酯(无禁忌证者)

□ 口服ACEI/ARB (无禁忌证者)

□ 口服β受体阻断剂(继续原剂量或减量)

□ 口服地高辛(无禁忌证者)

临时医嘱:

□ 收缩压> 110 mmHg的患者可安全使用,收缩压在90 ~110 mmHg的患者谨慎使用,静脉点滴或泵入硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、硝普钠、或重组BNP等血管扩张剂

□ 再次静脉应用加倍剂量的强效利尿剂:呋塞米、布美他尼、托拉塞米(首次利尿剂1小时后仍无尿者,收缩压<90mmHg慎用)

□ 静脉点滴或泵入扩张血管的正性肌力药物:多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦(左室收缩功能严重低下者可选用)

□ 收缩压<90mmHg者,静脉点滴或泵入收缩血管的正性肌力药物:多巴胺、去甲肾上腺素等(可以与血管扩张剂合用)

□ 静脉注射毛花苷C(心室率≥120次/分的快速房颤者)

喘息明显者可选用二羟丙茶碱氨茶碱

□ 必要时导尿

□ 拍床旁X线胸片

□ 做床旁超声心动图

□ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱的治疗

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

医师

签名



时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□ 病史询问和体格检查

□ 完成住院病历书写

□ 安排相应检查

□ 上级医师查房

□ 完善治疗方案

□ 完成上级医师查房记录

□ 病情的观察和动态评价

□ 变异情况的判断及与其他路径的衔接

□ 上级医师查房

□ 完成上级医师查房记录

□ 对各项化验检查的综合分析

□ 根据病情调整诊疗方案

□ 复查电解质等

□ 变异情况的判断及与其他路径的衔接

□ 上级医师查房

□ 完成三级医师查房记录

□ 根据病情调整诊疗方案

□ 复查电解质等

□ 变异情况的判断及与其他路径的衔接




长期医嘱:

□ 心力衰竭常规护理

□ 特级护理

□ 重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测等)

□ 低盐饮食(根据血钠情况)

□ 吸氧(必要时用无创呼吸机)

□ 卧床

□ 测体重

□ 记录24小时出入量、体重

□ 口服或静脉利尿剂

□ 口服补钾药(必要时)

□ 口服螺内酯

□ 口服地高辛(无禁忌证者)

□ 口服ACEI/ARB(无禁忌证者)

□ 口服β受体阻断剂(无禁忌证者)

□ 收缩压> 110 mmHg的患者可安全使用,收缩压在90 ~110 mmHg的患者谨慎使用,静脉点滴或泵入硝酸酯、硝普钠或重组BNP等扩张血管药

□ 静脉点滴或泵入扩张血管的正性肌力药物:多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦(左室收缩功能低下者可选用)

□ 若收缩压<90mmHg则静脉点滴或泵入收缩血管的正性肌力药物:多巴胺、去甲肾上腺素等(可以与血管扩张剂合用)

□ 喘息明显者可用二羟丙茶碱或氨茶碱

□ 静脉注射毛花苷C(心室率≥120次/分的快速房颤者),必要时,在有选择的情况下,可静脉应用胺碘酮、β受体阻断剂或地尔硫

临时医嘱:

□ 开常规化验单:血常规、尿常规、便常规+潜血、生化全项、甲状腺功能、凝血功能、D-二聚体血沉、CRP、ASO、RF、乙肝5项、丙肝抗体艾滋病梅毒血清学检查等

□ 复查BNP/NTproBNP、cTnI/T、血气分析、心电图、胸部X线片等

□ 血管活性药物的剂量调整

□ 补钾药(低血钾)

□ 补钠治疗(严重低钠血症)

碳酸氢钠代谢性酸中毒

□ 血压低者可穿刺桡动脉行动脉内血压监测

长期医嘱:

□ 心力衰竭常规护理

□ 特级护理

□ 重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测等)

□ 低盐饮食(根据血钠情况)

□ 吸氧(必要时用无创呼吸机)

□ 根据病情卧床或床旁活动

□ 测体重

□ 记录24小时出入量、体重

□ 口服或静脉利尿剂

□ 口服补钾药(必要时)

□ 口服螺内酯

□ 口服地高辛(无禁忌证者)

□ 口服ACEI/ARB

□ 口服β受体阻断剂

□ 收缩压> 110 mmHg的患者可安全使用,收缩压在90 ~110 mmHg的患者谨慎使用,静脉点滴或泵入硝酸酯、硝普钠或重组BNP等扩张血管药

□ 静脉点滴或泵入扩张血管的正性肌力药物:多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦(左室收缩功能低下者可选用)

□ 若收缩压<90mmHg 则静脉点滴或泵入收缩血管的正性肌力药物:多巴胺、去甲肾上腺素等(可以与血管扩张剂合用)

□ 喘息明显者可用二羟丙茶碱或氨茶碱

临时医嘱:

□ 复查床旁胸片(酌情)

□ 完成常规化验检查

□ 复查电解质、血气等

□ 用药调整

□ 补钾药(低血钾)

□ 补钠治疗(严重低钠血症)

□ 碳酸氢钠(代谢性酸中毒者)

长期医嘱:

□ 心力衰竭常规护理

□ 特级护理

□ 重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测等)

□ 低盐饮食(根据血钠情况)

□ 吸氧(必要时用无创呼吸机)

□ 根据病情卧床或床旁活动

□ 测体重

□ 记录24小时出入量、体重

□ 口服或静脉利尿剂

□ 口服补钾药(必要时)

□ 口服螺内酯

□ 口服地高辛(无禁忌证者)

□ 口服ACEI/ARB

□ 口服β受体阻断剂

□ 收缩压> 110 mmHg的患者可安全使用,收缩压在90 ~110 mmHg的患者谨慎使用,静脉点滴或泵入硝酸酯硝普钠或重组BNP等扩张血管药

□ 静脉点滴或泵入扩张血管的正性肌力药物:多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦(左室收缩功能低下者可选用)

□ 若收缩压<90mmHg则静脉点滴或泵入收缩血管的正性肌力药物:多巴胺、去甲肾上腺素等(可以与血管扩张剂合用)

□ 喘息明显者可用二羟丙茶碱或氨茶碱

临时医嘱:

□ 复查床旁胸片(酌情)

□ 复查电解质、血气等

□ 用药调整

□ 补钾药(低血钾)

□ 补钠治疗(严重低钠血症)

□ 碳酸氢钠(代谢性酸中毒者)

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

医师

签名





时间

住院第4~5天

住院第6~9天

住院第11~14天

(出院日)

□ 进一步稳定病情

□ 根据病情调整诊疗方案

□ 上级医师查房

□ 完成上级医师查房记录

□ 根据病情调整治疗方案

□ 心脏远达片、动态心电图和超声心动图检查

□ 病情稳定者转普通病房

□ 对病因不明者进行明确心力衰竭病因所需的检查

□ 可复查BNP/NTproBNP、cTnI/T

□ 通知患者和家属

□ 通知住院处

□ 向患者交代出院后注意事项,预约复诊日期

□ 完成病历书写

□ 将出院记录副本交给患者

□ 如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

□ 可复查BNP/NTproBNP、cTnI/T




长期医嘱:

□ 心力衰竭常规护理

□ 一级护理

□ 吸氧(必要时)

□ 重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测等)

普食

□ 床旁活动

□ 测体重

□ 记录24小时出入量、体重

□ 口服利尿剂

□ 口服补钾药(必要时)

□ 口服螺内酯

□ 口服地高辛(无禁忌证者)

□ 口服ACEI/ARB(无禁忌证者)

□ 口服β受体阻断剂(无禁忌证者)

□ 静脉扩血管药

临时医嘱:

□ 复查床旁胸片(酌情)

□ 复查电解质等

□ 追加利尿剂(必要时)

□ 补钾药(必要时)

□ 扩血管药(必要时)

□ 升压药(必要时)

□ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

长期医嘱:

□ 心力衰竭常规护理

□ 二级护理

□ 床旁活动

□ 普食

□ 测体重

□ 记录24小时出入量、体重

□ 口服利尿剂

□ 口服补钾药(必要时)

□ 口服螺内酯(无禁忌证者)

□ 口服地高辛(无禁忌证者)

□ 口服ACEI/ARB(无禁忌证者)

□ 口服β受体阻断剂(无禁忌证者)

临时医嘱:

□ 心脏远达片

□ 超声心动图

□ 动态心电图

□ 病因相关的检查

出院医嘱:

□ 注意事项

□ 出院带药

□ 门诊随诊

病情变异记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

医师签名




5 临床路径下载

充血性心力衰竭(县医院适用版).doc

充血性心力衰竭临床路径表单.doc


相关文献

开放分类:临床路径县医院版临床路径2017年版临床路径心内科临床路径
词条充血性心力衰竭临床路径(2017年县医院适用版)banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2020/2/27 6:46:54 | #0
    欢迎您对充血性心力衰竭临床路径(2017年县医院适用版)进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2020年2月8日 星期六 10:26:03 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)
2020/2/27 6:46:55