1 拼音
chí xù xìng zhěn hòu wèi
2 英文参考
persistent occipitoposterior position
3 疾病分类
妇产科
4 疾病概述
胎位异常是造成难产的常见因素之一。在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位（persistent occipito posterior position）或持续性枕横位（persistent occipitotransverse position）。
5 疾病描述
胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位（正常胎位）约占90％，而胎位异常约占10％，其中胎头位置异常居多，有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位、持续性枕后位；有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露；还有高直位、前不均倾位等，总计约占6％～7％。胎产式异常的臀先露约占3％～4％，肩先露已极少见。此外还有复合先露。在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位（persistent occipito posterior position）或持续性枕横位（persistent occipitotransverse position）。
6 症状体征
1、产程特点为：①活跃期早期延长。②胎头下降阻滞或延缓。③第二产程延长。
2、产妇提前出现往下屏气，并有排尿困难。
3、腹部检查见肢体多过腹中线，胎背偏一侧后方或侧方，于胎心位置偏母腹的外侧，耻骨联合上触及胎儿颏部。
4、肛查与腹部检查联合使用，宫口开至3～4cm时，如果胎头水肿不明显，且前羊水不多或已破膜者，可发现胎头矢状缝位于骨盆右斜径上，耻骨联合左上方扪及胎颏，则可疑枕右后位；相反则可疑枕左后位。
5、阴道检查见宫口开大3cm以上，可手指入宫口内，扪及胎儿矢状缝和囟门及耳郭的位置。
7 疾病病因
1.骨盆异常 常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆常伴有中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转而成为持续性枕后位或持续性枕横位。
2.胎头俯屈不良 若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时，胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或枕横位。
3.其他 子宫收缩乏力影响胎头俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。有学者报道前壁胎盘时枕后位的发生率高。
8 病理生理
胎头多以枕横位衔接，即使以枕后位衔接，在分娩过程中，强有力的宫缩多能使胎头枕部向前转90°～135°，转成枕前位而自然分娩。若不能转成枕前位时，可有以下两种分娩机制：
1.枕左（右）后位 胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转，使矢状缝与骨盆前后径一致。胎儿枕部朝向骶骨成正枕后位。其分娩方式有两种：①胎头俯屈较好：当胎头继续下降至前囟抵达耻骨弓下时，以前囟为支点，胎头俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出。继之胎头仰伸，相继由耻骨联合下娩出额、鼻、口、颏。此种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见的方式。②胎头俯屈不良：当鼻根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根为支点，胎头先俯屈，从会阴前缘娩出前囟、顶及枕部，然后胎头仰伸，使鼻、口、颏部相继由耻骨联合下娩。因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难，多需手术助产。
2.枕横位 部分枕横位于下降过程中无内旋转动作，或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°成为持续性枕横位。持续性枕横位虽能经阴道分娩，但多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。
9 诊断检查
诊断
1.产程特点为:①活跃期早期延长。②胎头下降阻滞或延缓。③第二产程延长。
2.产妇提前出现往下屏气，并有排尿困难。
3.腹部检查见肢体多过腹中线，胎背偏一侧后方或侧方，于胎心位置偏母腹的外侧，耻骨联合上触及胎儿颏部。
4.肛查与腹部检查联合使用，宫口开至3～4cm时，如果胎头水肿不明显，且前羊水不多或已破膜者，可发现胎头矢状缝位于骨盆右斜径上，耻骨联合左上方扪及胎颏，则可疑枕右后位；相反则可疑枕左后位。
5.阴道检查见宫口开大3cm以上，可手指入宫口内，扪及胎儿矢状缝和囟门及耳郭的位置即可确诊。
10 治疗方案
1、试产枕后位无明显头盆不称，且母婴情况良好者均应试产。产程中调整保持有效宫缩，可用催产素静滴。
2、若并发宫颈扩张迟缓或停滞胎头不下降，应行阴道检查，以确诊枕后位；有条件者可行手转胎头纠正胎位，观察1～2h仍无进展或手转胎头失败者，行剖宫产。若纠正胎位后有进展，则继续观察，争取从阴道分娩。
3、第二产程，宫口已开全，先露头在+3或+3以下，不再下降，应行阴道检查，确定胎位，若双顶径已达棘下，则在手转胎头后，用产钳助产。胎头塑形严重，双顶径尚未达棘下者，应考虑剖宫产。
11 特别提示
枕位异常是造成难产的主要原因，且发生率较高，常导致产程延长，胎先露下降延缓，甚至阻滞。对异常枕位的产程观察不够，处理不当常导致新生儿窒息及死亡率升高。