与“持续性室性心动过速临床路径“有关的文献报道

病、急性心肌梗塞和心肌病，少数见于无明显器质性心脏病和药物中毒、低血钾者，由于室速可导致严重的临床后果，门诊应谨慎处理，一般应收入院治疗。体检短阵室速或持续性室速不伴有血流动力学障碍者一般生命体征较平稳，心脏听诊心率快而大致规则，发作间歇

至猝死。既往有心脏疾病史和室性心动过速发作史有助诊断。了解发作的时间和频率，近期内的药物应用史，特别是抗心律失常药物、强心剂、利尿剂的应用史有时可帮助寻找室速发生的原因。 （二）体检发现：短阵室速或持续性室速不伴有血流动力学障碍者一

离为室速的重要特点；尽管在室速时有近50%病例可有室房逆传，但房室分离仅见于室速者。（2）心动过速时出现心室夺获/或室性融合，可确定诊断室速，但出现率甚低（5%）。（3）QRS波群呈右束支阻滞图形，且心室率＞170 bpm，有利于诊断室上速

房室传导阻滞1例。 3 讨论 本组中全部为非持续室速，以冠心病、心肌病为主，其中无室性早搏或偶发室性早搏，诱发的短阵室速20例，其中12例为冠心病、心肌梗死的病人。提示室速不一定发生在级别较高的室性早搏病人中，因冠心病、心肌梗死、心肌缺血、

循的原则是：无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。 ①终止室速发作：室速病人如无显著的血液动力学障碍，首

生命的室速室颤；（2）心肌梗死后出现的室性心律失常；（3）室性心律失常合并心功能不全；（4）房扑、房颤的复律或窦律的维持。笔者通过对31例室性心动过速的临床观察，通过资料分析，在内科原发病治疗的基础上，应用胺碘酮针静注治疗室性心动过速，收效

非持续性室性心动过速(室速)射频消融中的作用。研究者 取17例室速患者，年龄50岁±9岁，经心室刺激诱发血流动力学不稳定性或非持续性室速后，使用非接触标测系统EnSite 3000标测室速的出口和(或)慢传导区，然后使用温控大头导管在室速

例中非持续性室速，以冠心病、心肌病为主，其中无室性早搏或偶发室性早搏诱发的短阵室速36例，其中29例为冠心病、心肌梗死患者。由此可见室速不一定发生在级别较高的室性早搏患者中，因受损的心肌与正常心肌间电生理不均匀，可诱发折返激动引起室速。心

疗并发于充血性心力衰竭的室性心动过速是有效且较安全的方法。 【关键词】 胺碘酮 充血性心力衰竭 室性心动过速 充血性心力衰竭(CHF)是临床常见的危重病症，一旦并发室性心动过速(VT)，引起严重的血流

、多形、多源与R on T室性期前收缩，容易发生室速、室颤而引起心源性猝死。除改善心肌缺血、纠正存在的诱发因素外，应当密切观察与相应治疗。如发生血流动力学不稳定的持续多形性室速或室颤应非同步电复律，对持续单形性室速伴心绞痛、肺水肿、低血压

点：①心肌酶正常；②室速终止后心衰迅速好转；③未使用激素症状迅速缓解；④ECG特点符合特发性左室间隔室速。（2）心动过速性心肌病。 患者心率180次/分尚无不适，较难判断室速持续时间。室速特点符合特发性左室间隔性室速，室速终止后心脏大小、功

发性室性心动过速。特发性室性心动过速约占室速的10%。特发性室性心动过速根据起搏点分为左室流出道室速和右室流出道室速。右室特发性室速发作时呈左束支传导阻滞（LBBB）图形，额面电轴偏下。本文报告的8例患者右室特发性室速发作时症状多轻微，多以

n;5.5)年，室性心动过速发作的持续时间为数分钟至数小时。病人入院前曾使用过3～4种抗心律失常药物或接受过直流电复律治疗，均不能阻止室性心动过速的复发。病人入院后经临床常规检查均未发现有器质性心脏病。23例病人室性心动过速发作时记录的体表

心肌梗死的阵发性非持续性室速常是持续性室速或室颤的危险信号［3］，因此积极改善心肌供血以预防、治疗室性心律失常,特别是室性心动过速是防止心脏猝死发生的主要措施。 近年来的研究表明，高血压病左室肥厚（LVH）与室性心律失常（VA）

及房室结功能及旁路传导提高心室致颤阈值。尚有扩张冠脉作用，可降低外周血管阻力，减少心肌氧耗。用于心房纤颤、心房扑动、室性心动过速，对预激综合征并发心房纤颤或室性心动过速者疗效也满意，对室性期前收缩、室性心动过速也有效。该药长期应用的不良反

急性顽固性室性心动过速是临床急症，是心脏疾病猝死的主要因素之一，室速持续时间较长时对血流动力学影响严重，可加重心肌损害，导致或加重左心衰竭，部分发展成室颤而死亡，快速有效地控制顽固性室速，对降低患者病死率尤为重要。本

遍应用，室速的检出率明显提高。对室速的意义也有了更新的认识，有的患者室速反复发作，临床检查又不能肯定有心血管疾病、患者一般情况良好，可以很好的耐受，这类室速被称为特发性室速。特发性室速可以发生于任何年龄，症状轻微或只在检查时发现。室速多见于

室速体表心电图QRS波形态与临床发作室速/或频繁出现与临床室速QRS图形一致的室性早搏或短阵室速一致。特发性室性心动过速的射频消融消融靶点： 采用起搏标测（与室速发作频率一致或稍慢的频率起搏）达到12导联心电图起搏与室

关键词 临床路径 护理 埋藏式心脏复律除颤器 临床研究显示，绝大多数心脏性猝死的原因是室性心律失常所致，主要包括室性心动过速（室速）及室颤 ［1～2］ 。ICD是能够植入患者体内的微型诊断治疗仪，能自动诊断和治疗室速和室颤。目前

996年，临床路径是以“关键路径”最早引入中国，相关的应用报道于2001年才陆续出现，2002年5月在北京召开了“临床路径研讨会”，吴袁剑云主编了《临床路径实施手册》 。临床护理路径(CNP)

其发作时心电图显示，各次室速形态明显不同，并两次于纠正室速时其室速形态出现明显改变，临床显示不同形态室速对抗心律失常药物敏感性各异（本例心电图略）。 讨论:持续性室性心动过速是恶性心律失常的常见类型，多发生于器质性心脏病，常由折

室性早搏是最常见的心律失常之一。如果没有器质性心脏病，室性早搏本身并无多大临床意义。但在有严重心脏病患者，却意味着有发生室性心动过速，甚至心室颤动和猝死的危险性。 偶发室性早搏患者一般无症状，或偶尔有心悸、胸闷，脉象可见结代脉、促

行终止，需要及时抢救。（4）室速的诊断应与室上速并差异传导，束支阻滞及预激综合征相鉴别。本例QRS波时限0.14s，电轴左偏，室速发作时与原右束支图形不一致，有房室分离，室性融合波以及伴血流动力学改变，均支持室速的诊断。 作者单位：4

医疗的质量和安全性。 5 临床路径对护理学发展的影响 临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时，由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理

持续性AF如何治疗?苏州大学附属一院蒋文平1. AF临床意义正常的左室功能，心房收缩的有无，显不出对血流动力 学影响心衰病人，AF将加重心衰AF加重HF的机制AF后心房平均压 ? ，影响静脉回流舒张末缺乏瞬间充盈压是升高，使EF ? 二者

临床路径可缩短平均住院日，降低住院费用，规范诊疗护理手段，提高患者满意度，增强护理的自律性，加强医护合作，它是整体护理的深化［1］。因此，在临床路径中运用整体护理已经被越来越多的医院所应用。 1 临床路径的特点 临床

2 讨论 分支型室性心动过速（特发性左室室速）是特发性室性心动过速的一种特殊类型，心电图表现右束支传导阻滞图形伴电轴左偏，少数右偏。临床以青壮年居多，多数有反复发作史，无心脏病史。室速发作时心率多在130～200次/m

来。 （3）各科室的协调与合作是实施临床路径的重要保证:临床路径要整合检查、检验、诊断、治疗和护理等各种处置措施，并按天按时依序排列，任何一个环节受阻或延误都会影响临床路径的实施，毫不夸张地说，每一个临床路径都是一个系统工程。要动员

、经济指标评价以及病人满意度评价。通过评价改进原有路径或使用改进后新的路径，临床路径不断完善，更符合临床实际。 2 临床路径和医院医疗质量管理的关系 2.1 临床路径的医疗质量观 临床路径的管理思想，是通过规范医疗过程，减少同一病种的不同

【摘要】 目的 观察慢性肺心病伴短阵室速患者心率变异性(HRV),了解其自主神经功能的变化。方法 102例慢性肺心病患者，根据24h动态心电图有无室速分为室速组（VT组，22例）和无室速组（无VT组，80例），并与30例正常人作

窦性心律；（2）频发室性早搏。10月13日复查心电图示：正常心电图。 2 讨论 扭转型室性心动过速是一种介于室性心动过速与心室颤动之间的一种特殊类型的多形性室性心动过速；其心电图特征为：（

室性早搏，联律间期不等，形态不同，还可见连续出现3次以上的室性早搏。心电图诊断:频发多源性室性早搏，反复短阵室性心动过速，低血钾，入院后经补钾、用利多卡因等治疗后，血清钾升至正常，复查心电图示:Q-T间期及U波正常，室性早搏、室性心动过速

:频发室性早搏。经用美西律0.1g，每日3次，3个月后临床症状缓解，后时发时止，继续用药，8年前因驾车摔伤左臂致左肱骨撕脱性骨折后，室性早搏频发呈二联律、三联律，继服美西律0.1～0.15g，每日3次，月余无效，且出现短阵室性心动过速数十次

小儿室性心动过速(室速)的临床特征和治疗预后，上海第二医科大学学者对39例患者的室速经心电图和24 h动态心电图检查确诊，超声心动图和实验室检查明确是否合并器质性心脏病和心功能状况，随后选用有效抗心律失常药控制室速。发现39例中单纯性室速2

室性心动过速的疗效。方法 心电图诊断为室性心动过速48例，静脉先给予负荷量，再继以维持量。结果 治疗有效率为81%。结论 静脉使用胺碘酮是治疗室性心动过速有效的药物之一，值得首选。 【关键词】 室性心动过速

、个案管理需求;临床路径实施计划;临床路径促进;临床路径协调;临床路径实施估价——估价临床路径实施的阶段性效果及最后目标实现程度。 5 制订临床路径的原则 5.1 特定性原则 特定性是指临床路径必须是特定病种及

临床路径的开发虽要以诊疗方案和诊疗规范为依据，但由于临床路径包括对临床工作直接而具体的指导、监控和评价，使其不同于诊疗方案；临床路径更加细化医疗过程，关注过程中的重点环节这一特点，也使其区别于诊疗规范。中医临床路径让患者顺心安心目前，临床

日，国家中医药管理局在广东省珠海市召开中医临床路径管理试点工作会，部署中医临床路径管理试点工作及重点专科协作组相关工作，并就相关病种的中医临床路径和诊疗方案对试点医院进行了培训。根据《中医临床路径管理试点工作方案》，国家中医药管理局“十一

【关键词】 心房颤动 心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失常之一，为研究持续性房颤伴心室长间期的临床意义，笔者通过动态心电图监测对持续性房颤伴心室长间期进行分析，以探讨其合并房室阻滞的诊断价值。 1 资料与方

2文氏型室房传导阻滞 图4 室速伴3∶2室房传导阻滞 ①基础心律；②发作心动过速时描记； C表示心室夺获，箭头所指为室性融合波 图5 室速伴心室夺获及室性融合波 1.1.3 室速的QR