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尺神经损伤

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1 拼音

chǐ shén jīng sǔn shāng

2 英文参考

injury of radial nerve

3 概述

尺神经损伤后手的尺侧小指全部、环指尺侧感觉均消失。在腕部,尺神经易受切割伤。在手指及掌部,指神经易被割伤或挫伤。尺神经深支为运动支,有时可受刺伤或贯穿伤。在肘部,尺神经常受直接外伤骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤,又称肘管综合征或慢性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护,使手悬垂于手术台边,可因压迫过久而引起瘫痪颈肋前斜角肌综合征时,以尺神经受损为最多。

尺神经由颈8与胸1神经根的纤维构成,是臂丛内侧束的主要延续支。在上臂,尺神经位于肱动脉内侧,在上臂下1/3则穿过内侧肌间隔而到其后,尺神经在上臂无分支。在肘后,尺神经位于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内,表面有一坚厚的筋膜覆盖,在此先后发出肌支支配尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半。

在前臂,尺神经自尺侧腕屈肌二头之间进入前臂,位于尺侧腕屈肌与屈指深肌之间。在腕上5~6cm处发出手背皮支,分布于手背尺侧皮肤

在腕部,被尺侧腕屈肌腱覆盖。经碗豆骨桡侧进入手掌。在腕部尺神经分为:①浅支,发出小支至掌短肌后,再分为3支,均为指掌侧固有神经,分布于小指两侧及环指尺侧皮肤。②深支,从小指展肌与小指短屈肌之间进入手掌深部,在骨间肌浅面沿掌深弓到达手掌桡侧,沿途发出分支到小指展肌,小指短屈肌,小指对掌肌、骨间肌(全部)、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌(尺侧头)(图1)。

4 疾病名称

尺神经损伤

5 英文名称

injury of radial nerve

6 分类

骨科 > 四肢损伤 > 周围神经损伤 > 上肢周围神经损伤的处理

7 ICD

S64.0

8 病因

1.挤压伤最常见,为直接暴力致伤。神经损伤往往严重,常伴有神经缺损。

2.牵拉伤如肘部肱骨内髁骨折,前臂尺桡骨双骨折,腕掌骨骨折都可直接牵拉尺神经致伤。

3.腕部及肘部切割伤较常见。

9 尺神经损伤的临床表现

在肘上损伤,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩,不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时,小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪,小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻;如在指屈深肌神经供给远侧损伤,因指深屈肌失去手内肌的对抗作用,爪状畸形明显,即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用,食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性拇指和食指不能对掌成完好的“O”形,此两指对捏试验显示无力,是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪,手的握力减少约50%,并失去手的灵活性。手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。

1.尺神经损伤后,皮肤感觉障碍一般限于手的尺侧半面,有时包括腕的尺侧。

2.肌肉萎缩在尺神经损伤中甚为显著,其中以骨间肌和拇收肌最明显,次为小鱼际肌群。

3.骨间肌麻痹,手指不能外展与内收。手指的夹力减弱或消失,小指常处于外展位,而不能与环指并拢。

4.爪形手畸形,掌指关节过伸,指间关节屈曲,状似鹰爪。一般仅限于小指与环指。因第1、2蚓状肌多由正中神经支配,故示、中指多无爪形畸形。

5.尺神经损伤后,大部分手内部肌发生麻痹,因而握力减弱,持物不稳,动作不灵活等,对精细动作影响明显。

6.尺神经损伤在肘部时,除上述症状外,前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩,屈腕肌力减弱,并伴手桡偏。

10 检查

肌电图检查判断神经损伤及程度。

11 诊断

1.小指处外展位,不能内收。

2.手指爪形畸形,以环、小指为最明显。

3.手的尺侧半皮肤感觉缺失,深部感觉缺失仅限于小指。

4.骨间肌和小鱼际肌逐渐出现萎缩,以第1背侧骨间肌最为明显。

5.手指不能内收,外展夹纸力减弱或消失,以环、小指最明显。

6.掌指关节屈曲90°,若同时不能伸直指间关节时,表示骨间肌及蚓状肌麻痹。

12 尺神经损伤的治疗

手术指征及手术处理原则与正中神经相同。根据损伤情况,作减压、松解或吻合术。为了获得长度,可将尺神经移至肘前。尺神经吻合后的效果不如桡神经和正中神经。桡神经大部分为运动纤维,正中神经大部分为感觉纤维,而尺神经中感觉与运动纤维大致相等,故缝合时尤须注意准确对位,不可旋转。在尺神经远侧单纯缝合感觉枝及运动枝,效果良好。如无恢复,可转移食指、小指固有伸肌及中环指屈指浅肌代替骨间肌和蚓状肌,改善手的功能

1.闭合性损伤可先行保守治疗3个月。开放性损伤或闭合但经保守治疗无效者,应手术探查。

2.上臂部尺神经显露切口  由腋前缘沿肱二头肌内侧缘向下直到肘部。上段行于肱二头肌与肱三头肌之间,肱动脉内侧;在上臂中段与肱动脉分开向后行;在上臂中下1/3处通过臂内侧肌间隔,到达尺神经沟。

3.肘部尺神经显露切口  在内上髁与鹰嘴间,切开深筋膜,即显露尺神经。此处最高分支为关节支。尺神经进入尺侧腕屈肌两个头之间,分出2~3个肌支,支配尺侧腕屈肌。在前移尺神经时,应将此肌支由主干作干支分离,必要时可切断最短支,以保证前移。

4.前臂尺神经显露  沿前臂尺侧腕屈肌外侧缘作切口。在尺侧腕屈肌及屈指肌之间分离,即显露尺神经。显露前臂下部1/3尺神经时,应注意保护其到掌背侧的皮支。尺神经经腕横韧带的浅面进入手部,在豌豆骨与钩骨钩之间分为深浅2支,浅支在手掌筋膜下进入环、小指。深支穿入小鱼际肌,然后在骨间肌上横过手掌,进入拇收肌及拇短屈肌。

5.根据神经损伤情况选择适当手术方式进行治疗。

13 预后

一般预后欠佳。

治疗尺神经损伤的穴位


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开放分类:疾病
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/10/19 18:13:36 | #0
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本页最后修订于 2013年6月6日 星期四 12:06:10 (GMT+08:00)
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