1 拼音
chǐ ráo gǔ yuǎn duān gǔ ruǎn gǔ liú qiē chú shù
2 英文参考
resections of osteochondroma of distal ulnoradial bone
3 手术名称
尺桡骨远端骨软骨瘤切除术
4 分类
小儿外科/骨肿瘤的手术/边缘性切除
5 ICD编码
77.63
6 概述
儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变；继发性骨肿瘤指其他器官恶性肿瘤转移到骨组织的肿瘤。临床上以良性骨肿瘤和瘤样病变较为多见。而恶性骨肿瘤中，骨肉瘤最为多见。近年来由于外科技术的进步，骨肿瘤外科分期系统的建立和手术前后辅助化疗的广泛应用，使骨肿瘤的外科治疗效果显著提高，2年无瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢术作为治疗恶性骨肿瘤的首选方法，许多学者推崇采用局部广泛或局部根治性骨肿瘤切除和保留肢体的手术，即通过外科手术切除肿瘤病灶，同时应用辅助化疗消除已发生的显微转移病灶。
边缘性切除是指沿着肿瘤的囊外完整切除，其方法将肿瘤组织连同其假包膜和反应骨一起完整切除。虽然手术操作不在肿瘤内进行，但可遗留卫星灶和跳跃病灶，如低度恶性（G1）或高度恶性（G2）的肿瘤。因此，对于容易复发或有可能发生恶性变的良性肿瘤，可通过这种手术方法进行切除，如骨软骨瘤、骨样骨瘤和骨化性纤维瘤等。
7 适应症
尺桡骨远端骨软骨瘤切除术适用于：
1.肿块迅速增大，造成对肌腱、血管和周围神经的压迫性疼痛。
2.生长紊乱引起成角畸形或前臂不等长。
3.影响前臂旋转活动。
4.X线片显示有恶变征象。
8 术前准备
常规拍摄双前臂正侧位X线片，测定前臂短缩程度。有时还须CT断层扫描，了解肿瘤与周围组织的关系。
9 麻醉和体位
臂丛阻滞麻醉。上肢外展80°于手术床旁小桌上。驱血后于上臂近端上气囊或橡皮止血带。
10 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.33.2.3-1～12.33.2.3-3）。
11 手术步骤
11.1 1.切口
在肿瘤的表面做纵形切口，切开皮肤和皮下组织后，按肌纤维方向分开瘤体浅面的肌肉，然后向两侧牵开，显露肿瘤表面的滑囊和骨膜。
11.2 2.切除肿瘤
显露瘤体基底部，在远离1cm的正常骨膜处做环形切开，然后用骨凿将骨皮质做环形切开，使肿瘤及其表面的骨膜、滑囊完整切除。
11.3 3.尺骨延长
对于尺骨短缩1～2cm以内者，可将尺骨斜行或阶梯状截骨来完成，然后通过2～3枚横行螺丝钉固定。如果采用横行截骨者，则可采用骨移植及钢板固定。对于尺骨短缩2cm以上者，尺骨的近端另做一个小切口，将尺骨截断后采用Orthofix或Ilizarov外固定架进行固定。
11.4 4.闭合切口
松开止血带后，彻底止血。然后冲洗切口，分层缝合切口。切口内留置橡皮引流条1根。无菌纱布包扎。
12 术中注意要点
1.应彻底切除骨软骨瘤，如切除不彻底，遗留部分软骨帽或表层的软骨膜则常常导致局部复发。但应避免骺板损伤，防止骺板部分早闭。
2.怀疑有恶性变者，应包括周围骨膜在内的广泛切除。
3.尺桡骨骨软骨瘤分别位于掌侧和背侧者，应采取两个切口才能获得充分地显露。
4.对于伴有桡骨头脱位者，术中不必考虑复位，可通过Orthofix或Ilizarov外固定支架逐渐延长而复位。
13 术后处理
尺桡骨远端骨软骨瘤切除术术后做如下处理：
1.采用Orthofix或Ilizarov外固定架者，术后第7～10d开始延长，其速度为每天延长1mm，分4次进行，0.25mm/次。
2.每1～2周拍摄一次X线片，了解延长部位的骨痂生长情况，防止提早闭合或骨不连。
3.延长部位的骨痂生长良好，可去除外固定架，采用支具进一步保护，直到骨性愈合为止。
14 并发症
1.延长部位提早闭合或骨不连，可通过术后定期拍摄X线片，调整延长速度。
2.手部屈肌腱短缩，因延长尺骨时，软组织被动牵拉后，手部屈肌腱处于短缩，影响伸指功能。所以在延长过程中，应加强手部屈肌腱的背伸锻炼。