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尺桡骨骨干双骨折

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1 拼音

chǐ ráo gǔ gǔ gàn shuāng gǔ zhé

2 英文参考

fracture of radius and ulna

3 概述

尺桡骨骨干双骨折在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居第2位,且治疗较为复杂,预后差;为临床上的难题之一,应加以重视。

4 疾病名称

尺桡骨骨干双骨折

5 英文名称

fracture of radius and ulna

6 分类

骨科 > 四肢损伤 > 前臂骨折与腕部损伤 > 尺桡骨骨干骨折

7 ICD

S52.4

8 病因

由直接暴力和间接暴力所致。

9 病机

9.1 直接暴力

除直接打击、碰撞及前臂着地跌倒外,工伤所引起的机器绞压性损伤亦占相当比例,且后者软组织损伤严重,易引起开放性骨折。且骨折常呈多段或粉碎性,从而更增加了治疗上的困难,是构成预后不佳的直接因素。而直接打击者,其骨折线多与外力作用点在同一水平,以横折、楔形折为多见,预后较好。

9.2 间接暴力

系跌倒手部着地时外力由下而上传递,从桡骨远端经骨间膜到尺骨,以致形成尺桡骨双骨折,也可由外力扭曲所致。骨间膜纤维走向及应力的传导,系由桡骨的上方斜向尺骨的下端,故桡骨骨干骨折平面一般高于尺骨骨折平面,以斜形、螺旋形及短斜型为多见。

10 尺桡骨骨干双骨折的临床表现

注意一般骨折症状外,尚应注意有无血管神经肌肉组织的伴发伤。尤其是被机器绞压者,软组织的损伤可能重于骨的损伤,易引起挤压综合征或缺血性挛缩等,在临床检查时必须反复加以强调。

依据骨折的特点及临床治疗上的要求不同,一般分为:

10.1 稳定

指复位后骨折断端不易再移位的横形骨折、短斜型以及勿需复位的不完全骨折、青枝骨折裂缝骨折等。此型适合非手术疗法。但在临床上,除儿童病例外,此种情况甚少,尤其是成年人暴力较强者。

10.2 不稳定型

手法复位后骨折断端对位难以维持者,包括斜形、螺旋形及粉碎型骨折,或上下尺桡关节不稳者、或尺桡骨骨干双重骨折等(图1)。因其不稳定,在治疗上困难较多。

11 尺桡骨骨干双骨折的并发症

病情严重者,可并发挤压综合征或缺血性挛缩。

12 辅助检查

X线正、侧位平片检查不仅能明确诊断,且有助于分型、随访观察及疗效对比。应常规拍摄,并包括尺桡上关节及尺桡下关节,以防漏诊。

13 诊断

依据外伤史、临床表现及X线检查,即可诊断。

14 尺桡骨骨干双骨折的治疗

视骨折分型及具体情况不同而酌情处理。

14.1 稳定型

绝大多数可通过非手术疗法达到治疗目的。

(1)无移位者:行上肢石膏托或上肢石膏固定,消肿后更换石膏1~2次。注意石膏塑形,尤其是对骨间隙的分离加压塑形,有利于骨间膜的修复功能重建。石膏固定时间一般为8~10周,并根据临床愈合程度而决定拆除时间,切勿过早。

(2)有移位者:一般需在石膏牵引床上操作,先以尺骨鹰嘴行骨牵引进行对抗,尤其中上1/3及中1/3者,如此可使肱二头肌处于松弛状态。根据骨折端的移位方向及肌肉拉力等进行手法复位。当X线显示对位满意后,逐渐放松牵引,以使骨折断端相抵住,而后行上肢石膏固定。在石膏定型前按骨折移位相反方向进行塑形,并同时对骨间隙予以分离加压定型。术后定期观察,消肿后及时更换石膏,有成角畸形者可通过楔形切开矫正之。

14.2 不稳定型

(1)一般性病例:指新鲜骨折、断端无缺损、粉碎及双段骨折者,应在牵引下,按有移位的稳定型病例先试以闭合复位+上肢石膏固定,并加手指铁丝夹板牵引。X线拍片显示对位满意者按前法处理,复位不佳者则需手术治疗。

(2)严重不稳或手法复位失败者:前者指双段骨折、粉碎性骨折及合并尺桡关节破损者,多需开放复位+内固定术。内固定物可选用髓内钉、钢板,长斜形者可用钢丝或螺钉技术,但操作过程中切忌对骨膜进行广泛剥离(图2)。

14.3 晚期病例

指伤后3周以上来诊者,除非移位较轻的稳定型外,原则上以开放复位+内固定为主。

14.4 开放性骨折

可根据创口损伤和污染程度及骨折情况等酌情选用闭合复位+外固定,或开放复位+内固定,或框架固定。后者适用于创面广泛、需经常换药、观察或植皮处理的病例。

15 预后

尺桡骨骨干双骨折预后与多种因素有关,18岁以下的青少年、单纯性骨折及稳定型者等预后多较好,以下情况者预后不佳:

15.1 软组织广泛性损伤者

多系机器绞压性损伤,除神经支同时受挫外,多伴有肌肉组织的广泛性挤压挫灭伤,易坏死瘢痕化。

15.2 骨间膜损伤严重者

即使骨折对位满意,如骨间膜损伤严重,甚至缺损及瘢痕化,前臂的旋转功能亦多受明显影响。

15.3 开放性损伤严重者

软组织受损较多,会影响对骨折端的处理及愈合,故预后多欠佳。

15.4 骨质缺损者

发生延迟愈合或不愈合而影响疗效。

治疗尺桡骨骨干双骨折的穴位


相关文献

开放分类:四肢损伤疾病前臂骨折与腕部损伤尺桡骨骨干骨折骨科
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  • 评论总管
    2019/7/19 1:52:22 | #0
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本页最后修订于 2013年6月6日 星期四 11:58:34 (GMT+08:00)
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