尺桡骨干双骨折不愈合的手术治疗

目录

1 手术名称

尺、桡骨干骨折不愈合的手术治疗

2 别名

尺桡骨骨折骨不连的手术治疗;尺桡骨干骨折骨不连的手术治疗;尺桡骨干双骨折不愈合的手术治疗;尺、桡骨干双骨折不愈合的手术治疗

3 分类

骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗

4 ICD编码

78.4301

5 概述

尺、桡骨组成肘和腕关节,并由肱桡关节和上、下尺桡关节完成前臂旋转活动,而骨间膜挛缩与否(骨间隙宽、窄)亦影响前臂旋转功能。因此,尺、桡骨骨折不愈合的手术治疗要求较高,若对前臂的功能解剖学注意不够,则难以达到满意的功能恢复。影像表现及手术相关解剖见下图(图3.7.1.1.4-1~3.7.1.1.4-4)。

6 麻醉和体位

乙醚吸入或臂丛阻滞麻醉。上臂缠一气囊止血带。仰卧。患肢置于手术台旁的小桌上。

7 手术步骤

7.1 1.切口

尺骨后侧面位于皮下,采用后侧途径显露。桡骨干上2/3采用后侧或前外侧手术途径,中1/3段的骨折不愈合宜用掌侧切口。切断旋后肌,分开下段肌间隙以扩大显露桡骨。

7.2 2.骨端的处理

骨折端错位或有成角畸形者,需切除断端间纤维瘢痕组织,钻通髓腔,进行充分复位。但在修整硬化骨端时如形成间隙缺损,则必须在其间隙嵌植带有松质骨的皮质骨块,以保持尺、桡二骨相同长度。

7.3 3.钢板内固定与植骨

骨断端应牢固固定,用加压钢板或普通钢板均可。注意保持桡骨干的正常弧度,钢板要置于桡骨的掌侧或背侧。尺骨上、中段骨折,钢板是置于后外侧面,下1/3段骨折则须置于掌侧(图3.7.1.1.4-5)。尺、桡骨折端分别置放适量松质骨。

尺骨或桡骨干单独不愈合骨折,手术方法原则上与上述方法相同。唯特别需要注意保持尺、桡二骨正常的长度比例。

7.4 4.缝合

肌肉组织复回原处松松缝合。为防发生缺血性肌挛缩,不缝合深筋膜。缝合皮下组织和皮肤。

8 术中注意要点

1.用后侧途径显露桡骨干上、中1/3段时,必须保护由旋后肌中穿出的桡神经深支,方法是在其前方切断旋后肌或骨膜下将旋后肌从桡骨上剥离,连同桡神经深支谨慎地牵开。从后侧显露尺骨干上1/3段时,在尺骨骨膜下将旋后肌剥离法避免损伤桡神经深支。

2.处理骨折端时要注意,保持尺、桡二骨长度比例,以免上、下尺桡关节旋转功能障碍。骨间膜紧张或挛缩者应予松解。

3.不论单骨或双骨骨折不愈合,施行松质骨移植时应注意不要将植骨条填入骨间膜处,以免造成骨间隙缩窄或并发尺、桡骨交叉愈合。

9 术后处理

加压钢板固定稳固,一般术后无需再用外固定,可用三角巾悬吊前臂,联系肘关节、腕关节与手功能活动。普通钢板内固定者需用长臂管形石膏固定,置肘关节于90°屈曲位和前臂中立位,持续固定至骨折愈合,骨愈合时间一般约需3~4个月。

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