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尺骨原基切除和尺桡融合术

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1 拼音

chǐ gǔ yuán jī qiē chú hé chǐ ráo róng hé shù

2 英文参考

resection of ulnar anlae and fusion of radius and ulna

3 手术名称

尺骨原基切除和尺桡融合术

4 分类

小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性尺骨缺如的手术

5 ICD编码

78.43

6 概述

尺骨原基切除和尺桡融合术用于先天性尺骨缺如的手术治疗。

7 适应

尺骨原基切除和尺桡融合术适用于:

1.先天性尺骨部分或远侧2/3缺如,合并上尺桡关节脱位和桡骨弯曲畸形者。

2.病儿年龄在5岁以上者。如果病儿的桡骨有明显弯曲畸形,其年龄在6个月时就应该手术切除尺骨原基和桡尺骨融合,但不切除桡骨近端。

8 术前准备

病儿出生后不久即做出先天性尺骨缺如的诊断者,应采用长臂管型石膏立位固定,每3~4周更换一次石膏,防止畸形继续加重,直至术前1~2周,方可取下石膏,以清洁皮肤准备手术。

9 麻醉体位

全身麻醉仰卧位。患肢放置病儿胸前,并在上臂近端上气止血带。

10 局部解剖

局部解剖见图12.24.7.1-1,12.24.7.1-2。

11 手术步骤

11.1 1.切口

于前臂背面的尺侧缘做纵切口,自尺骨近端开始向远端延伸,止于腕部。

11.2 2.显露并切除尺骨原基

沿切口线切开皮肤、皮下组织,并将皮瓣适当向两侧游离,再沿尺骨内缘切开深筋膜,显露出尺侧伸腕肌与尺侧屈腕肌之间隙,并做适当的分离后拉向两侧,显露近端的尺骨和远端的尺骨原基。所谓的尺骨原基是指尺骨未骨化部分,由软骨纤维组织构成。然后,在尺骨残端与尺骨原基相连接处做尺骨截骨,并将尺骨原基完整切除,注意损伤尺侧血管神经。在切口的远端,应该切除尺骨原基与桡骨远端骨骺、腕骨相连的纤维束带(图12.24.7.1-3)。

11.3 3.切除近端桡骨及桡尺骨融合

沿尺骨的桡侧缘切开骨间膜,以显露桡骨近端。继之,将桡骨及其骨膜在尺骨残端的近端截断并取出(图12.24.7.1-4)。

将桡骨截骨远端与尺骨残端对齐后,用一枚克氏针做髓腔固定,形成单骨性前臂。注意保持关节中立位,并使克氏针远端插入腕骨,以稳定腕关节(图12.24.7.1-5)。

11.4 4.闭合切口

放松止血带,彻底止血后分层缝合切口。

12 中注意要点

1.在切除尺骨原基时,注意勿损伤尺神经和尺动脉,必要时先找到尺侧血管神经并加以保护,再做尺骨远端软骨和纤维性原基的切除。

2.若病儿桡骨有明显的弯曲畸形,应同时进行桡骨截骨,然后用一枚克氏针通过髓腔内固定。

13 术后处理

尺骨原基切除和尺桡融合术术后做如下处理:

1.用上肢石膏托外固定,维持肘关节屈曲90°,前臂和腕关节中立位。

2.术后2周更换管型石膏固定,直至截骨处愈合,约需5~6周时间。然后,拔除克氏针,前臂和腕关节用支具固定。当病儿前臂力量增强和活动明显改善后,方可去除支具固定。一般需要固定数年。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术先天性躯干和上肢畸形的手术先天性尺骨缺如的手术
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  • 评论总管
    2020/11/26 1:16:48 | #0
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