1 拼音
chǐ gǔ yuán jī qiē chú hé chǐ ráo róng hé shù
2 英文参考
resection of ulnar anlae and fusion of radius and ulna
3 手术名称
尺骨原基切除和尺桡融合术
4 分类
小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性尺骨缺如的手术
5 ICD编码
78.43
6 概述
尺骨原基切除和尺桡融合术用于先天性尺骨缺如的手术治疗。
7 适应症
尺骨原基切除和尺桡融合术适用于：
1.先天性尺骨部分或远侧2/3缺如，合并上尺桡关节脱位和桡骨弯曲畸形者。
2.病儿年龄在5岁以上者。如果病儿的桡骨有明显弯曲畸形，其年龄在6个月时就应该手术切除尺骨原基和桡尺骨融合，但不切除桡骨近端。
8 术前准备
病儿出生后不久即做出先天性尺骨缺如的诊断者，应采用长臂管型石膏中立位固定，每3～4周更换一次石膏，防止畸形继续加重，直至术前1～2周，方可取下石膏，以清洁皮肤准备手术。
9 麻醉和体位
全身麻醉，仰卧位。患肢放置病儿胸前，并在上臂近端上气囊止血带。
10 局部解剖
局部解剖见图12.24.7.1-1，12.24.7.1-2。
11 手术步骤
11.1 1.切口
于前臂背面的尺侧缘做纵切口，自尺骨近端开始向远端延伸，止于腕部。
11.2 2.显露并切除尺骨原基
沿切口线切开皮肤、皮下组织，并将皮瓣适当向两侧游离，再沿尺骨内缘切开深筋膜，显露出尺侧伸腕肌与尺侧屈腕肌之间隙，并做适当的分离后拉向两侧，显露近端的尺骨和远端的尺骨原基。所谓的尺骨原基是指尺骨未骨化部分，由软骨和纤维组织构成。然后，在尺骨残端与尺骨原基相连接处做尺骨截骨，并将尺骨原基完整切除，注意勿损伤尺侧血管神经。在切口的远端，应该切除尺骨原基与桡骨远端骨骺、腕骨相连的纤维束带（图12.24.7.1-3）。
11.3 3.切除近端桡骨及桡尺骨融合
沿尺骨的桡侧缘切开骨间膜，以显露桡骨近端。继之，将桡骨及其骨膜在尺骨残端的近端截断并取出（图12.24.7.1-4）。
将桡骨截骨远端与尺骨残端对齐后，用一枚克氏针做髓腔固定，形成单骨性前臂。注意保持腕关节中立位，并使克氏针远端插入腕骨，以稳定腕关节（图12.24.7.1-5）。
11.4 4.闭合切口
放松止血带，彻底止血后分层缝合切口。
12 术中注意要点
1.在切除尺骨原基时，注意勿损伤尺神经和尺动脉，必要时先找到尺侧血管神经并加以保护，再做尺骨远端软骨和纤维性原基的切除。
2.若病儿桡骨有明显的弯曲畸形，应同时进行桡骨截骨，然后用一枚克氏针通过髓腔内固定。
13 术后处理
尺骨原基切除和尺桡融合术术后做如下处理：
1.用上肢石膏托外固定，维持肘关节屈曲90°，前臂和腕关节中立位。
2.术后2周更换管型石膏固定，直至截骨处愈合，约需5～6周时间。然后，拔除克氏针，前臂和腕关节用支具固定。当病儿前臂力量增强和活动明显改善后，方可去除支具固定。一般需要固定数年。