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尺骨远端切除及下尺桡关节重建术

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1 拼音

chǐ gǔ yuǎn duān qiē chú jí xià chǐ ráo guān jíe zhòng jiàn shù

2 英文参考

distal ulna excision and reconstruction of the distal radio-ulnar joint

3 手术名称

尺骨远端切除及下尺桡关节重建术

4 尺骨远端切除及下尺桡关节重建术的别名

尺骨远段切除术及下尺桡关节重建术尺骨下端切除术及下尺桡关节重建术

5 分类

骨科/非创伤关节疾病手术/类风湿关节炎的手术治疗/腕关节类风湿关节炎的手术治疗

6 ICD编码

81.7501

7 概述

风湿下桡尺关节的炎症常引起尺骨头综合征(caput ulnae syndrome),导致腕骨旋后及尺骨的背侧半脱位。为矫正畸形,需行尺骨远端切除及下尺桡关节重建术,该手术常与背侧腱鞘滑膜切除术、肌腱转移及腕关节滑膜切除术联合应用。手术相关解剖见下图(图3.14.1.7.3-1,3.14.1.7.3-2)。

8 手术步骤

8.1 1.切口及显露

选用腕关节背侧纵行的偏向桡侧尺侧的弧形切口,长度足以显露尺桡骨远端及腕背支持韧带。切开皮肤及皮下组织,保护好两侧的静脉主干、尺神经腕背支及桡神经腕背支。在尺侧切断腕背伸肌支持韧带,并翻向桡侧。牵开伸腕及伸指肌腱后,横行切开腕关节囊背侧,形成一翻向远端的关节囊瓣,充分显露下尺桡关节、桡腕关节及腕骨间关节,以利于术后关节囊的关闭。

8.2 2.尺骨远端切除

切开伸肌支持带,该韧带薄弱,且与尺骨远端关节囊粘连紧密,使之难以游离。辨认出向掌侧半脱位的尺侧伸腕肌,该肌腱位于腕尺侧,其腱鞘滑膜增生膨隆明显,在个别病人中,该肌腱可因病变侵蚀而断裂。沿尺骨远端纵行切开关节囊,从尺骨上游离关节囊及三角软骨并保护之。剥离尺骨远端骨膜。截除约2cm的尺骨远端。

8.3 3.滑膜切除

截骨后,将下尺桡关节的滑膜完全切除,如三角软骨未受病变侵蚀,可加以保护,不予切除。

8.4 4.下尺桡关节重建

下尺桡关节及桡腕关节的重建,对矫正腕骨旋后及稳定尺骨远端极为重要。如三角软骨及桡尺韧带存在,可将之紧密地缝合于桡骨远端的背侧和尺侧。如三角软骨已受病变侵蚀,可切开掌侧关节囊,并修剪成以远端为蒂的关节囊瓣。将该瓣牵向背侧及近侧,经钻孔固定于尺骨或桡骨远端(图3.14.1.7.3-3)。

亦有人应用不同的方法进行重建。Finscheid等提出用1枚克氏针将桡腕关节固定在正常位置上,将尺侧伸腕肌劈成两半。把内侧半制成以远端为蒂的腱条,将该腱与尺侧副韧带及三角软骨编织缝合后,残端缝合固定于桡骨上。严密缝合桡尺关节背侧关节囊,并将伸肌支持韧带重新固定于尺侧伸腕肌腱的深面(图3.14.1.7.3-4)。

8.5 5.缝合切口,加压包扎

石膏托固定腕关节及手指于伸直位,前臂旋后位。

9 术后处理

尺骨远端切除及下尺桡关节重建术术后3周后拆除石膏,开始进行功能锻炼。

治疗尺骨远端切除及下尺桡关节重建术的穴位


相关文献

开放分类:手术骨科手术非创伤性关节疾病手术类风湿关节炎的手术治疗腕关节类风湿关节炎的手术治疗
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  • 评论总管
    2020/11/29 19:29:08 | #0
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