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尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

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1 拼音

chǐ gǔ yīng zuǐ gǔ zhé qiē kāi fù wèi nèi gù dìng shù

2 英文参考

open reduction and internal fixation of ulnar olecranal fracture

3 手术名称

尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

4 尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术的别名

open reduction and internal fixation of decranon of ulna fracture;open reduction and internal fixation of anconeal process of ulna fracture

5 分类

骨科/上肢骨折的手术/尺桡骨上端骨折的手术治疗

6 ICD编码

79.3201

7 概述

尺骨鹰嘴骨折可可由直接暴力引起,如肘尖部撞击受伤;亦可由间接暴力所致,如在不完全性屈肘位坠跌,肱三头肌收缩的间接力量使鹰嘴撕脱。其骨折按照鹰嘴切迹关节面可分为Ⅲ型:Ⅰ型骨折,影响关节面的近侧1/3;Ⅱ型骨折影响关节面的中1/3;Ⅲ型骨折影响到关节面的远侧1/3,有时可伴有桡骨近端前移位(图3.4.5.1-1)。常用的手术治疗方法有:切开复位圆针张力带内固定、加压螺丝钉内固定和加压螺丝钉加张力带钢丝内固定。手术相关解剖及骨折的影像表现见下图(图3.4.5.1-2~3.4.5.1-6)。

尺骨鹰嘴骨折的治疗有两个目的;首先是半月状切迹关节面的解剖复位,并有坚强的内固定,以便早期进行锻炼,恢复功能;其次是恢复肱三头肌的正常伸肘力量。肱三头肌附着于鹰嘴,鹰嘴的骨折移位肯定会引起骨折部位的肱三头肌腱及其两侧肱三头肌扩张部分的断裂,如不修复,将影响肱三头肌的伸肘力量。骨折移位愈明显,则影响愈严重。要达到上述目的,只有行切开复位内固定术。因此,除无移位的鹰嘴骨折,可用石膏托固定于伸直位外,有移位的鹰嘴骨折应行切开复位内固定术。未涉及关节面的鹰嘴撕脱骨折,则应切除小骨块,修复肱三头肌。

8 适应

尺骨鹰嘴骨折属于经关节骨折,鹰嘴突处有肱三头肌附着,骨折后近折片向上移位。为恢复关节面的平整和伸肌肌力,凡有移位者均应手术治疗。

9 术前准备

术前准备相应的内固定器材。如加压螺丝钉,克氏针和不锈钢丝,以及相应的工具。

10 麻醉

臂丛麻醉或局麻。

11 手术步骤

11.1 1.体位

俯卧位,上肢外展;或仰卧位,上肢置于胸前。

11.2 2.切口、显露

用肘关节后侧切口,以骨折处为中心纵行切开皮肤,长约6cm。在皮下可看见移位的骨折端和其浅面撕裂的筋膜。纵行切开筋膜、骨膜以显露骨折远段。

11.3 3.复位

先把肘关节屈曲,分开骨折端,显露并探查肘关节腔。清除关节腔内的积血、骨屑以及常夹入折端间的筋膜,然后伸直肘关节,用巾钳夹住近侧骨折块向下牵拉,即可复位,并用巾钳保持复位。

11.4 4.内固定

11.4.1 不锈钢丝内固定

一般都选用不锈钢丝内固定。如近侧骨折块较短,可先在骨折远侧段距离骨折线约1~2cm处,用手摇钻横钻一条隧道。再用圆针引不锈钢丝,贴近尺骨鹰嘴突边缘的肱三头肌腱膜内作半圆形缝合,然后将钢丝通过骨折远侧段的隧道呈8形交叉(钢丝交叉于骨折的后方,固定作用强,可直接防止骨折处发生向后成角畸形),检查复位良好且无筋膜夹入骨折端之间,即可将钢丝拧紧[图1 ⑴]。移去巾钳,伸屈肘关节,如复位固定良好,即可剪去多余的钢丝,缝合肱三头肌腱膜后,缝合切口。

如骨折近侧段较长,可在骨折的近、远侧各钻一隧道,穿过钢丝作8形固定[图1 ⑵]。

⑴近折段短的钢丝8形固定

⑵近折段长的钢丝8形固定

图1 右尺骨鹰嘴突骨折切开复位内固定术

11.4.2 加压螺丝钉内固定

适用于横形或短斜形骨折。选择10~12.5cm长的加压螺丝钉。骨折复位,巾钳固定两骨折端,肘关节稍屈曲,用3.5mm钻头从鹰嘴突后方向骨折线远侧尺骨前方皮质骨斜行钻孔,然后将选好的加压螺丝钉拧入,当钉尾完全抵住鹰嘴突后再拧1~2圈即可起到加压作用(图3.4.5.1-8)。

粉碎型骨折亦可用加压螺丝钉加张力带钢丝做内固定。拧螺丝钉的方法同上,但不加压。于骨折线远侧距骨折线2.0cm处钻一横形骨孔,将20号不锈钢丝穿过此孔,经鹰嘴后面,再绕过螺钉尾部,拉紧后扭结(图3.4.5.1-9)。

12 中注意事项

1.鹰嘴骨折用不锈钢丝内固定时,应避免作钢丝环扎[图2 ⑴],因为肱三头肌收缩时,肱骨下端顶住半月状切迹作为支点,易形成向后成角[图2 ⑵]。如果用钢丝作环形结扎,则应使钢丝环扎位于尺骨纵轴的后面,或可避免骨折端向后成角[图2 ⑶]。

2.钢丝结扎后,应伸屈肘关节,检查固定是否牢靠。如果近折段有向后成角趋势时,可插入两根克氏针[图2 ⑷]形成克氏针和钢丝张力带固定。

3.近年来由于内固定材料的进展,尺骨鹰嘴骨折可选用松质骨螺钉髓内固定或双皮质骨螺钉固定。

⑴钢丝环扎

⑵环扎易形成向后成角畸形

⑶环扎孔应位于尺骨纵轴之后

⑷克氏针加钢丝张力带固定

图2 鹰嘴骨折向后成角的预防

13 术中注意要点

1.用加压螺丝钉固定时,需注意进钉角度,务使螺钉到达骨折线远侧刚好穿过尺骨前方骨皮质。如螺钉处于尺骨髓腔内,则固定不牢。

2.应用骨圆针不锈钢丝张力带固定时,在骨折线远侧尺骨嵴横行钻孔时不宜太深,使固定后的钢丝位于尺骨矢状面纵轴的后面,才能起到张力带的作用(图3.4.5.1-10)。

14 术后处理

术后用石膏托固定于屈肘90°位,3周后间断主动活动肘关节,6周后除去外固定。骨折愈合后才能取出内固定。用加压螺丝钉和克氏针张力带钢丝或加压螺钉张力带钢丝固定者,术后可不用外固定。用三角巾悬吊肘关节于110°~130°位。3~5d后切口疼痛减轻即可逐渐练习肘关节活动。

15 并发症

主要并发症是,由于骨折对位不良,半月切迹关节面不平整,导致日后创伤性关节炎的发生。因此,该骨折要求解剖复位,尤其应注意半月切迹的平整。

相关文献

开放分类:手术骨科手术上肢骨折的手术尺桡骨上端骨折的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/7/17 17:07:37 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:15:00 (GMT+08:00)
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