1 拼音
chǐ gǔ shàng niào dào qǔ shí shù
2 英文参考
suprapubic urethrolithotomy
3 手术名称
耻骨上尿道取石术
4 别名
耻骨上经膀胱尿道取石术
5 分类
泌尿外科/男性尿道手术/尿道结石的手术治疗
6 ICD编码
58.0 03
7 概述
尿道结石较其他部位尿路结石少见，分原发性和继发性两类。原发性尿道结石又较继发性尿道结石少见，多在尿道已有病变的基础上发生，如尿道狭窄、憩室、异物等。形成结石后，又可加重尿道的损害。继发性尿道结石绝大多数自上尿路结石或膀胱结石排入并嵌顿于尿道内者，偶亦可来自前列腺结石。继发性尿道结石亦可引起局部刺痛、尿流梗阻和感染，甚至继发尿道狭窄、尿道瘘和上尿路损害。男性尿道结石最容易停留于尿道管腔膨大的部位和管腔较细小部位的后方，故多见于前列腺部尿道、球部尿道、阴茎阴囊交界处尿道的后方和舟状窝内。较小的尿道结石一般可内服中草药或经尿道灌注液体石蜡后，通过排尿促其排出，或经尿道镜钳取和碎石。有些后尿道结石可用金属探子将其推入膀胱内，再用碎石的方法处理。尿道结石过大，或经以上治疗未能排出者，应及时采用手术治疗。根据尿道结石的部位，采用不同的手术途径，舟状窝结石，经尿道外口切开即可取出。对于原发性尿道结石，应一并处理引起结石的尿道原发病（图7.6.3.2-0-1～7.6.3.2-0-3）。
尿道的解剖见下图（图7.6.3.2-1）。
8 适应症
耻骨上尿道取石术适用于：
1.嵌顿于后尿道的结石，无法经尿道取出，使用尿道探子亦无法将其推回膀胱者。
2.哑铃形后尿道膀胱结石。
9 术前准备
结石嵌顿致使尿道有炎症性分泌物者，术前应加强抗感染治疗。
10 麻醉和体位
椎管内麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。取平卧位。
11 手术步骤
1.切开膀胱、探查结石 下腹部耻骨上正中切口显露膀胱前壁。膀胱前壁纵行切开，切口大小可根据术前X线片尿道结石的大小而定，如不需探查膀胱，一般长3cm左右即可。吸尽膀胱内尿液后，术者用示指经膀胱切口插入膀胱颈。扩张膀胱颈并松动结石，解除嵌顿。为了防止此步骤将结石推入前尿道内，可先自尿道口插入一导尿管或金属尿道探子将结石顶住（图7.6.3.2-2）。
2.取出结石 以取石钳顺示指探测方向，经膀胱颈插入后尿道内，当触到结石后即张开两翼，轻轻钳夹，待钳牢后向外拔出摘除结石。结石摘除后，应立即检查是否完整。如有碎石残留，应予取尽（图7.6.3.2-3）。
3.留置导尿管，关闭切口 用生理盐水冲洗后尿道及膀胱，尿道内留置F16～18号导尿管或气囊导尿管。耻骨后放置橡皮条或细橡皮管引流，逐层关闭耻骨上切口。
12 术后处理
1.保持导尿管引流通畅，术后7～10d拔除。
2.术后48h拔除耻骨后引流物。
3.适当应用抗菌药物。