耻骨上膀胱造瘘术

目录

1 拼音

chǐ gǔ shàng páng guāng zào lòu shù

2 英文参考

epicystostomy

suprapubic cystostomy

耻骨上膀胱造瘘术

3 适应证

1.膀胱内手术(如取膀胱结石、异物),切除带蒂的膀胱肿瘤、膀胱憩室,以及膀胱损伤修补等。

2.尿潴留引流。

3.经膀胱切除前列腺或行尿道会师术。

4 术前准备

1.术前控制泌尿系感染。改善全身情况如出血、休克、水电解质平衡失调等。

2.前腹部、腹股沟及外阴部剃毛,用肥皂水及温水清洗,用新洁尔灭消毒。

3.术前将导尿管置入膀胱,冲洗后,用冲洗盐水充盈,导尿管留置,末端夹钳。

5 麻醉

成人选用硬膜外麻醉或腰麻。全身情况不良或高血压者可用局麻。儿童采用硫喷妥钠基础麻醉加高位骶管麻醉或局麻。

6 手术步骤

6.1 1.体位

仰卧位略头低脚高位,使腹内肠管移向头侧。

6.2 2.切口

作耻骨上正中切口,长6~10cm,将腹直肌与锥状肌向两旁分开,直达膀胱前间隙。

6.3 3.显露膀胱前壁

用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折,显露出有纵行血管的膀胱前壁[图1 ⑴ ⑵]。

6.4 4.切开膀胱前壁

在膀胱前壁稍高位置的中线两旁,用两把组织钳夹住,提起膀胱壁,在两钳之间用注射器穿刺,抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱[图1 ⑶]。作膀胱造瘘术时切开1~2cm,可容手指探查即可;其他手术可酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。

6.5 5.探查膀胱

用手指伸入膀胱内探查[图1 ⑷],明确病变情况,如有可能,应同时将病变去除。

6.6 6.缝合膀胱前壁

将气囊导尿管,伞状或蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用2-0铬制肠线全层间断缝合(在无肠线的情况下,也可采用丝线间断缝合肌层,但不可穿过粘膜层,以免导致术后结石形成);外层再以4-0号丝线间断缝合[图1 ⑸]。导管经腹壁切口的上角引出。

6.7 7.引流、缝合

用生理盐水冲洗伤口,在膀胱前间隙置一香烟引流,由腹壁切口的下角引出。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。缝腹直肌时,可在膀胱顶部固定一针,以免膀胱挛缩。导尿管需用皮肤缝线环绕结扎固定,以免脱出[图1 ⑹]。

6.8 手术图解

⑴显露膀胱

⑵向上分离腹膜反折

⑶切开膀胱前壁

⑷手指深入膀胱内探查

⑸置入导尿管,缝合膀胱前壁

⑹膀胱前间隙引流,缝合切口

图1 耻骨上膀胱造瘘术

7 术中注意事项

1.膀胱壁上的动脉出血,必须当即结扎出血,以免回缩再出血。

2.分离腹膜反折时,应避免分破,以防漏尿,污染腹腔。在膀胱空虚、挛缩、破裂时应防止将腹膜当作膀胱而误切入腹腔。一旦分破腹膜,应立即缝合。

3.伞状或蕈状导尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出,以防长期引流后膀胱挛缩。

8 术后处理

1.烟卷式引流一般在术后24~48小时拔除。

2.耻骨上膀胱造瘘管于术后10日内应注意防止脱出,以免尿渗至周围组织。如需长期留置,应每周更换1次。留置期间根据需要,用温生理盐水冲洗膀胱,以防堵塞和感染。

3.术后鼓励病人多饮水。

4.每日更换床边消毒引流袋1次。

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