尺骨截骨延长及环状韧带重建术

目录

1 拼音

chǐ gǔ jié gǔ yán zhǎng jí huán zhuàng rèn dài zhòng jiàn shù

2 英文参考

ulna lengthing osteotomy and reconstructing annular ligment

3 手术名称

尺骨截骨延长及环状韧带重建术

4 分类

骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/孟氏骨折畸形愈合的手术治疗

5 ICD编码

77.3302

6 概述

孟氏骨折系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位而言(图3.7.3.1.3.2-0-1)。这是一种复杂的联合损伤,往往由于认识不足或治疗不当而造成畸形愈合。常在摄X线片时漏拍肘关节,未及时发现和处理桡骨头脱位;有时只注意了尺骨骨折的整复、固定,而忽略了对桡骨头的复位固定。因为桡骨头脱位后,如不固定可以自动还纳也可自动脱位。孟氏骨折-脱位可因肘部受屈曲或伸直外力引起,因而有两种相应的损伤,屈曲性损伤约占10%~15%,尺骨向后成角。桡骨头向后脱位。伸直性损伤占85%~90%,尺骨断面成角的凸侧向前外侧,桡骨头向前向外脱位,常合并桡神经的骨间背侧支损伤。在诊治中应特别注意。因桡神经深支从桡骨头的前外侧绕过,进入前臂穿过旋后肌深浅二层之间,在进入旋后肌之前,入口处有Frohse弓,其拱道内的结缔组织包绕骨间背侧神经,使神经位置相对固定。当桡骨头受到暴力冲击,环状韧带和关节囊破裂,桡骨头脱位,桡神经受到突然牵拉可被拉断或滑入肱桡关节间隙内,或被向前脱位的桡骨头顶起推向前方。

孟氏骨折脱位,可造成严重的前臂旋转和屈伸功能障碍。其原因是尺骨上1/3骨折畸形愈合后骨性阻挡;成角和旋转畸形愈合后尺骨的旋转轴发生改变;桡骨头脱位后上、下尺桡关节和肱桡关节的解剖关系变位;骨折畸形愈合后骨间膜发生挛缩;创伤后肘关节周围组织的粘连和挛缩。在处理孟氏骨折畸形愈合时,要弄清楚是成角畸形还是旋转畸形愈合,尽管二者均可影响前臂的旋转功能,但在手术方式上则完全不同。旋转畸形愈合的矫正是在畸形处截骨,然后旋转对位,在合适的角度下重新进行固定。成角畸形愈合的矫正是在成角处截骨,恢复尺骨的长度,按其解剖关系进行复位、固定。经截骨矫形后仍然旋转功能受限时则行骨间膜松解。

7 适应症

尺骨截骨延长及环状韧带重建术适用于儿童孟氏骨折畸形愈合。

8 禁忌症

局部软组织为贴骨瘢痕或存在感染者。

9 术前准备

备4~6孔加压钢板。

10 麻醉和体位

1.臂丛阻滞或全麻。

2.仰卧位,患肢外展于手术桌上或置于胸前。

3.上臂扎气囊止血带。

11 手术步骤

11.1 1.显露

肘后外侧切口(Boyd入路),于肘关节上2.5cm肱三头肌腱外侧开始,向远端经过尺骨鹰嘴尖的外侧缘沿尺骨的边缘止于尺骨上、中1/3交界处。在肘后肌与尺侧伸腕肌之间分离(图3.7.3.1.3.1-1,3.7.3.1.3.1-2)。在尺骨的附着点处将旋后肌剥离并向外牵开,使尺骨的中、上段及桡骨上1/4均可显露(图3.7.3.1.3.1-3A)。

11.2 2.尺骨截骨固定

在尺骨畸形愈合部位于骨膜内用电锯截骨,矫正畸形并尽量使其延长,用加压钢板固定,截骨部位应行自体松质骨植骨,复位时注意防止发生旋转。

11.3 3.桡骨头复位环状韧带重建

如环状韧带已破损无法修补,清除肱桡关节的瘢痕,取大腿阔筋膜1.2cm×8cm。将筋膜条折叠缝合成长条状。于尺骨桡切迹下方钻孔,将筋膜条由钻孔内穿出,围绕桡骨颈与穿进的筋膜条重叠缝合(图3.7.3.1.3.2-4)。

11.4 4.桡骨头复位环状韧带重建后桡骨近端仍不稳定的处理

桡骨头复位环状韧带重建后桡骨近端仍不稳定者,可用克氏针从肱骨小头穿入经关节进入桡骨头、颈部加强桡骨近端复位后的稳定性。

12 术中注意要点

1.注意恢复尺骨的长度。

2.注意保护尺神经及桡神经深支。

13 术后处理

用长臂石膏托或支具将肘关节及前臂固定于功能位。术后3~4周拔除克氏针,6周去石膏或支具开始功能练习。

14 并发症

1.桡神经深支或尺神经牵拉伤。

2.肘关节伸屈及前臂旋转功能障碍。

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