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尺骨截骨延长及环状韧带重建术

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1 拼音

chǐ gǔ jié gǔ yán zhǎng jí huán zhuàng rèn dài zhòng jiàn shù

2 英文参考

ulna lengthing osteotomy and reconstructing annular ligment

3 手术名称

尺骨截骨延长及环状韧带重建术

4 分类

骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/孟氏骨折畸形愈合的手术治疗

5 ICD编码

77.3302

6 概述

孟氏骨折系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位而言(图3.7.3.1.3.2-0-1)。这是一种复杂的联合损伤,往往由于认识不足或治疗不当而造成畸形愈合。常在摄X线片时漏拍肘关节,未及时发现和处理桡骨头脱位;有时只注意了尺骨骨折的整复、固定,而忽略了对桡骨头的复位固定。因为桡骨头脱位后,如不固定可以自动还纳也可自动脱位。孟氏骨折-脱位可因肘部受屈曲或伸直外力引起,因而有两种相应的损伤,屈曲性损伤约占10%~15%,尺骨向后成角。桡骨头向后脱位。伸直性损伤占85%~90%,尺骨断面成角的凸侧向前外侧,桡骨头向前向外脱位,常合并桡神经的骨间背侧支损伤。在诊治中应特别注意。因桡神经深支从桡骨头的前外侧绕过,进入前臂穿过旋后肌深浅二层之间,在进入旋后肌之前,入口处有Frohse弓,其拱道内的结缔组织包绕骨间背侧神经,使神经位置相对固定。当桡骨头受到暴力冲击,环状韧带关节囊破裂,桡骨头脱位,桡神经受到突然牵拉可被拉断或滑入肱桡关节间隙内,或被向前脱位的桡骨头顶起推向前方。

孟氏骨折脱位,可造成严重的前臂旋转和屈伸功能障碍。其原因是尺骨上1/3骨折畸形愈合后骨性阻挡;成角和旋转畸形愈合后尺骨的旋转轴发生改变;桡骨头脱位后上、下尺桡关节和肱桡关节的解剖关系变位;骨折畸形愈合后骨间膜发生挛缩;创伤后肘关节周围组织的粘连和挛缩。在处理孟氏骨折畸形愈合时,要弄清楚是成角畸形还是旋转畸形愈合,尽管二者均可影响前臂的旋转功能,但在手术方式上则完全不同。旋转畸形愈合的矫正是在畸形处截骨,然后旋转对位,在合适的角度下重新进行固定。成角畸形愈合的矫正是在成角处截骨,恢复尺骨的长度,按其解剖关系进行复位、固定。经截骨矫形后仍然旋转功能受限时则行骨间膜松解。

7 适应

尺骨截骨延长及环状韧带重建术适用于儿童孟氏骨折畸形愈合。

8 禁忌症

局部软组织为贴骨瘢痕或存在感染者。

9 术前准备

备4~6孔加压钢板。

10 麻醉体位

1.臂丛阻滞或全麻。

2.仰卧位,患肢外展于手术桌上或置于胸前。

3.上臂扎气囊止血带。

11 手术步骤

11.1 1.显露

肘后外侧切口(Boyd入路),于肘关节上2.5cm肱三头肌腱外侧开始,向远端经过尺骨鹰嘴尖的外侧缘沿尺骨的边缘止于尺骨上、中1/3交界处。在肘后肌与尺侧伸腕肌之间分离(图3.7.3.1.3.1-1,3.7.3.1.3.1-2)。在尺骨的附着点处将旋后肌剥离并向外牵开,使尺骨的中、上段及桡骨上1/4均可显露(图3.7.3.1.3.1-3A)。

11.2 2.尺骨截骨固定

在尺骨畸形愈合部位于骨膜内用电锯截骨,矫正畸形并尽量使其延长,用加压钢板固定,截骨部位应行自体松质骨植骨,复位时注意防止发生旋转。

11.3 3.桡骨头复位环状韧带重建

如环状韧带已破损无法修补,清除肱桡关节的瘢痕,取大腿筋膜1.2cm×8cm。将筋膜条折叠缝合成长条状。于尺骨桡切迹下方钻孔,将筋膜条由钻孔内穿出,围绕桡骨颈与穿进的筋膜条重叠缝合(图3.7.3.1.3.2-4)。

11.4 4.桡骨头复位环状韧带重建后桡骨近端仍不稳定的处理

桡骨头复位环状韧带重建后桡骨近端仍不稳定者,可用克氏针从肱骨小头穿入经关节进入桡骨头、颈部加强桡骨近端复位后的稳定性。

12 中注意要点

1.注意恢复尺骨的长度。

2.注意保护尺神经及桡神经深支。

13 术后处理

用长臂石膏托或支具将肘关节及前臂固定于功能位。术后3~4周拔除克氏针,6周去石膏或支具开始功能练习

14 并发症

1.桡神经深支或尺神经牵拉伤。

2.肘关节伸屈及前臂旋转功能障碍。

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术骨折畸形愈合的手术治疗关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗孟氏骨折畸形愈合的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/7/18 1:04:06 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:13:47 (GMT+08:00)
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