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尺骨截骨及桡骨头切除术

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1 拼音

chǐ gǔ jié gǔ jí ráo gǔ tóu qiē chú shù

2 英文参考

ulna osteotomy and resection of radial head

3 手术名称

尺骨截骨及桡骨头切除术

4 尺骨截骨及桡骨头切除术的别名

ulna osteotomy and excision of radial head

5 分类

骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/孟氏骨折畸形愈合的手术治疗

6 ICD编码

77.3301

7 概述

孟氏骨折系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位而言(图3.7.3.1.3.1-0-1)。这是一种复杂的联合损伤,往往由于认识不足或治疗不当而造成畸形愈合。常在摄X线片时漏拍肘关节,未及时发现和处理桡骨头脱位;有时只注意了尺骨骨折的整复、固定,而忽略了对桡骨头的复位固定。因为桡骨头脱位后,如不固定可以自动还纳也可自动脱位。孟氏骨折-脱位可因肘部受屈曲或伸直外力引起,因而有两种相应的损伤,屈曲性损伤约占10%~15%,尺骨向后成角。桡骨头向后脱位。伸直性损伤占85%~90%,尺骨断面成角的凸侧向前外侧,桡骨头向前向外脱位,常合并桡神经的骨间背侧支损伤。在诊治中应特别注意。因桡神经深支从桡骨头的前外侧绕过,进入前臂穿过旋后肌深浅二层之间,在进入旋后肌之前,入口处有Frohse弓,其拱道内的结缔组织包绕骨间背侧神经,使神经位置相对固定。当桡骨头受到暴力冲击,环状韧带关节囊破裂,桡骨头脱位,桡神经受到突然牵拉可被拉断或滑入肱桡关节间隙内,或被向前脱位的桡骨头顶起推向前方。

孟氏骨折脱位,可造成严重的前臂旋转和屈伸功能障碍。其原因是尺骨上1/3骨折畸形愈合后骨性阻挡;成角和旋转畸形愈合后尺骨的旋转轴发生改变;桡骨头脱位后上、下尺桡关节和肱桡关节的解剖关系变位;骨折畸形愈合后骨间膜发生挛缩;创伤后肘关节周围组织的粘连和挛缩。在处理孟氏骨折畸形愈合时,要弄清楚是成角畸形还是旋转畸形愈合,尽管二者均可影响前臂的旋转功能,但在手术方式上则完全不同。旋转畸形愈合的矫正是在畸形处截骨,然后旋转对位,在合适的角度下重新进行固定。成角畸形愈合的矫正是在成角处截骨,恢复尺骨的长度,按其解剖关系进行复位、固定。经截骨矫形后仍然旋转功能受限时则行骨间膜松解。

8 适应

尺骨截骨及桡骨头切除术适用于成人孟氏骨折畸形愈合严重影响功能者。

9 禁忌症

儿童孟氏骨折畸形愈合。

10 术前准备

备6孔加压钢板。

11 麻醉体位

1.臂丝麻醉或全麻。

2.仰卧位,患肢外展于手术桌上。

3.上臂扎气囊止血带。

12 手术步骤

12.1 1.显露

肘后外侧切口(Boyd入路),于肘关节上2.5cm肱三头肌腱外侧开始,向远端经过尺骨鹰嘴尖的外侧缘沿尺骨的边缘止于尺骨上、中1/3交界处。在肘后肌与尺侧伸腕肌之间分离(图3.7.3.1.3.1-1,3.7.3.1.3.1-2)。在尺骨的附着点处将旋后肌剥离并向外牵开,使尺骨的中、上段及桡骨上1/4均可显露(图3.7.3.1.3.1-3A)。

12.2 2.桡骨头切除

在桡骨颈部用电锯或线锯截除桡骨头,将截骨面锉平,并清除附近的瘢痕组织

12.3 3.尺骨截骨及固定

在尺骨成角畸形部位行少许骨膜剥离,并在该处做截骨矫正畸形,在矫正成角畸形的同时注意旋转畸形。用6孔加压钢板固定,骨折线周围可利用切除的桡骨头咬成碎屑植骨(图3.7.3.1.3.1-3B)。

13 中注意要点

1.尺骨固定不宜用克氏针髓内固定。

2.剥离旋后肌时注意保护桡神经深支。

3.保护骨间膜,术中仔细止血,关闭切口前松止血带,切口置引流条。

14 术后处理

前臂功能位石膏或支具固定4~6周,鼓励手部自主伸屈捏握等活动。去石膏固定后逐渐练习肘关节活动。

15 并发症

1.桡神经深支损伤。

2.肘关节伸、屈度数减少。

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术骨折畸形愈合的手术治疗关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗孟氏骨折畸形愈合的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/4/21 2:50:00 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:13:47 (GMT+08:00)
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