1 拼音
chǐ gǔ hòu páng guāng niào dào xuán diào shù
2 英文参考
retropuic vesico-urethral suspension
3 手术名称
耻骨后膀胱尿道悬吊术
4 别名
marshall-marchetti手术；经耻骨后膀胱尿道悬吊术；Marshall-Marchetti-Krantz；经腹耻骨后膀胱尿道悬吊术
5 分类
泌尿外科/女性尿道手术/真性压力性尿失禁的手术治疗
6 ICD编码
59.5 01
7 概述
耻骨后膀胱尿道悬吊术，亦名Marshall-Marchetti手术，其机制是提高膀胱颈及后尿道的位置，增大膀胱尿道后角，伸长尿道，增强尿道阻力，达到治疗目的。该手术疗效较好，治愈率可达90%（图7.7.2.1-1）。
8 适应症
耻骨后膀胱尿道悬吊术适用于因盆底支托组织功能不全引起的真性压力性尿失禁有下列情况者。
1.未婚女性。
2.无明显膀胱膨出和子宫脱垂者。
3.膀胱尿道造影，在腹压增加时，膀胱颈低于正常位置者。
4.膀胱尿道造影，膀胱尿道后角消失者。
5.需伸长尿道者。
6.外阴湿疹经久治不愈者。
7.经阴道手术失败需再次手术者。
9 术前准备
1.有膀胱尿道感染者，应先期治疗，待炎症消退后再行手术。
2.加强盆底肌肉的锻炼，增强其张力。
3.有慢性咳嗽者，应治疗好转后方行手术。
4.有会阴部皮炎、湿疹、糜烂者，应积极治疗，保持皮肤干燥。
5.其他术前准备同一般下腹部手术。
10 麻醉和体位
硬脊膜外腔阻滞麻醉。截石位，大腿屈曲外展，头略低，便于在手术时测定尿道长度。
11 手术步骤
1.切口及显露耻骨后间隙 局部消毒后，经尿道插入带有刻度的气囊导尿管，气囊内充水15ml，以利术中判明膀胱颈及尿道位置。做下腹正中直切口或下腹部横切口。取直切口者，上平脐，下达耻骨联合上；取横切口者，在耻骨联合上2cm。依次切开腹壁各层，直至腹膜外。将腹膜连同腹膜外脂肪推向上方，显露膀胱前壁。将膀胱向后上压迫，即可清楚地显示耻骨后间隙（图7.7.2.1-2）。
2.游离膀胱颈和尿道 紧贴耻骨联合的后面，钝性分离耻骨尿道韧带和耻骨联合，将膀胱颈尿道向下推，即可将膀胱颈及尿道的前面部分游离出来。将气囊导尿管轻轻向外牵引，助手用示指插入阴道，触到气囊及其远侧的导尿管，确定膀胱颈及尿道的位置后，在助手手指的引导下，术者在耻骨后进一步钝性分离膀胱颈及尿道的两侧壁，使之与阴道前壁分离，直至接近尿道口（图7.7.2.1-3）。在游离过程中，常会遇到小的静脉丛出血，需用丝线一一结扎，耻骨联合骨膜上的出血点，可行压迫止血。
3.悬吊尿道 认清尿道及膀胱颈位置，用弯圆针、7号丝线，在助手插入阴道内的示指引导下，于尿道旁穿过阴道壁的肌层及筋膜组织，注意勿穿过阴道粘膜，亦避免穿透尿道，缝线于相对部位再穿过耻骨骨膜。尿道两旁左右对称、由远及近各缝合3～4针（图7.7.2.1-4）。缝合完毕后，将缝线一一拉紧，由远到近，左右交替逐一打结，使阴道壁贴近耻骨联合后方，形成对尿道的悬吊（图7.7.2.1-5）。所有缝线结扎完毕后，轻轻牵引带刻度的气囊导尿管，测定尿道长度，若已达4cm左右，即已达到手术目的。若尚不足4cm，应行膀胱颈整形以伸长尿道，使之达到4cm。
4.悬吊膀胱 将膀胱颈及膀胱前壁亦用弯圆针穿7号丝线缝合在腹直肌上，每侧2～3针，打结后即将膀胱悬吊于腹壁之下，膀胱尿道后角即获得整复（图7.7.2.1-6）。
耻骨后置橡皮管引流，逐层缝合伤口。
12 术后处理
1.留置导尿，持续引流尿液，保持导尿管通畅，以使膀胱保持空虚状态，避免悬吊缝线撕脱。术后5～7d拔除导尿管，观察排尿情况。
2.保持大便通畅，避免因排便时腹压增加使悬吊缝线撕脱。
3.使用抗菌药物预防感染。
4.卧床休息1周，如有咳嗽应予治疗。2～3个月后方可行重体力劳动。