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尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术

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1 拼音

chǐ gǔ gàn shàng 1/3gǔ zhé hé bìng ráo gǔ xiǎo tóu tuō wèi qiē kāi fù wèi nèi gù dìng shù

2 英文参考

open reduction and internal fixation of Monteggia fracture

3 手术名称

尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术

4 尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术的别名

尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术尺骨上1/3骨折合并桡骨脱位切开复位内固定术monteggia骨折切开复位内固定术孟氏骨折切开复位内固定术

5 分类

骨科/上肢骨折的手术/尺桡骨干骨折的手术治疗

6 ICD编码

79.3203

7 概述

尺桡骨干骨折常见。由于暴力的原因和受伤瞬间肢体的姿式以及肌肉收缩的状态不同,可以发生尺桡骨干双骨折或单骨折。其中,又可发生于不同平面。尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位孟氏骨折Montaggia fracture)。桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位(盖氏骨折Galeazzi fracture)。其中尺桡骨干双骨折占全身骨折的5.41%,为第3位。桡骨骨折占4.23%,为第5位。尺骨骨折占1.05%,为第17位。孟氏骨折占0.63%,为第38位。盖氏骨折占0.35%,为第50位。由于前臂具有旋转功能,一旦发生骨折,除重叠和侧方移位外,尚有严重的旋转移位。因此,对复位的要求较高。如手法复位不满意,难以达到预期功能的恢复,即有手术复位的指征。相关解剖影像表现见下图(图3.4.6.1-0-1~3.4.6.1-0-6)。

8 适应

尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术适用于:

1.成人新鲜孟氏骨折,尤其是伸展型手法复位失败者,宜早期施行切开复位

2.儿童孟氏骨折,经多次手法复位,桡骨小头仍不能复位者,环状韧带可能夹在上尺桡关节内,需切开复位修复重建环状韧带。

3.成人陈旧性孟氏骨折伴尺骨骨折不愈合者,可行尺骨切开复位骨移植桡骨小头切除术

9 术前准备

术前应准备内固定器材。通常尺骨上1/3骨折使用三角形髓内针固定,宜准备不同外径的髓内针数枚,长度应到达尺骨远端。

10 麻醉体位

肱骨髁上骨折后路手术相同。

11 手术步骤

11.1 1.切口

手术在气囊止血带下进行。皮肤切口起自尺骨鹰嘴突的下外方,沿尺骨外侧缘垂直向下,止于尺骨干上中1/3交界处,长约8cm。

11.2 2.显露骨折

切开皮肤、皮下组织及深筋膜,再沿尺骨外缘切开骨膜,行骨膜下剥离。将肘后肌、尺侧腕伸肌和旋后肌牵向外侧,指深屈肌牵向内侧,显露肘关节后外侧关节囊及骨折端。

11.3 3.骨折内固定

清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的方法是将肘关节屈至90°,从骨折近段髓腔内逆行插入一三角形髓内针,在鹰嘴突处戳一小口,让髓内针穿出皮肤。然后用骨钩将尺骨骨折复位,再顺行将髓内针打入远折段髓腔内,针尾剪短折弯置于皮外。对骨不连病人需切除硬化骨端和打通髓腔并行骨移植。检查桡骨小头有无复位。当尺骨骨折复位并固定后,有的病人桡骨小头可自行复位。如未复位,可用手法将桡骨小头向后(伸型)按压使之复位。再将肘关节屈至60°~70°,桡骨小头多能稳定。如桡骨小头仍不能稳定,则须行环状韧带修复。

11.4 4.修复或重建环状韧带

纵行切开肘关节后外侧关节囊,向外牵开,即可显露桡骨头、颈部。检查环状韧带损伤情况,若损伤不严重,则行桡骨小头复位后,用不吸收线或可吸收线缝合环状韧带。如撕裂严重或已撕脱,则切除整个环状韧带,将桡骨小头复位后切取肱三头肌腱中1/3腱膜条或在前臂背侧切取10cm×1cm深筋膜条,切断其远端,但不切断其近端,使其成为带蒂筋腱膜或筋膜条,将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧,再在颈的前方绕至后外侧,筋膜的光滑面面对桡骨颈,以重建环状韧带。

11.5 5.缝合切口

等渗盐水冲洗伤口,缝合尺骨骨膜、肘后肌、尺侧腕伸肌和旋后肌于原处。再缝合皮下组织及皮肤。

12 中注意要点

1.从尺骨的桡侧面剥离和牵开肘后肌时,注意避免损伤桡神经骨间背侧支。

2.尽量少剥离尺骨骨膜和肌肉,以保留骨折断端的血液供应,有利骨折的愈合。

3.在行骨折端植骨时,不可置于骨间膜上,须与桡骨干隔开,以免发生桡尺骨交叉愈合。

13 术后处理

尺骨上1/3骨折内固定和桡骨小头手法复位后,宜将肘关节屈至<90°,前臂旋后位,用后侧上臂石膏托固定,2周拆线后改为功能位上臂管型石膏再固定6周。儿童可酌情减少固定时间。

14 并发症

尺骨上1/3骨折主要并发症是骨不连。因此,有人主张即使为新鲜骨折,亦可同时行植骨术,以预防骨不连的发生。对已有骨不连病人,应严格按骨不连治疗原则进行,此外,应严格实施石膏外固定,直至骨折或植骨愈合。

相关文献

开放分类:手术骨科手术上肢骨折的手术尺桡骨干骨折的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/4/19 22:52:27 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:14:59 (GMT+08:00)
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