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尺管综合症

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1 概述

引起手部掌面尺侧疼痛的因素很多。当人们摔倒时,多以手腕过伸、手掌尺侧着地为主,可致掌部尺侧损伤。使用重锤或气钻的工人易发生手掌小鱼际区损伤。这些损伤可致钩骨钩或豌豆骨折,豌豆骨、三角骨脱位,月三角韧带撕裂,尺动脉瘤动脉血栓形成,以及尺神经的损伤,这些损伤是腕部尺神经卡压的主要因素。除此之外,占位性病变、瘢痕挛缩、异常肌肉神经瘤等也可引起尺神经卡压。

2 疾病名称

尺管综合症

3 英文名称

ulnar tunnel syndrome

4 尺管综合症的别名

尺管综合征

5 分类

骨科 > 四肢疾患 > 上肢周围神经卡压症

6 ICD

G56.8

7 流行病学

相关资料。

8 病因

腕尺神经卡压最常见的病因为结节性压迫。有文献报道,29%~34%的病例因结节压迫引起。其中无明显创伤的病例中,86%的患者由结节性压迫引起,压迫神经的部位多数位于三角骨与钩骨的关节处。肌肉变异,如副小指屈肌、小指展肌以及掌长肌延伸至Gunyon管等引起的神经卡压也是尺管综合症的主要原因,约占患者总数的16%。其他因素,如脂肪瘤、巨细胞瘤、腱鞘囊肿、韧带增厚、豆骨钩骨联合等,也可致尺神经卡压。

骨折导致的尺管综合症是主要的卡压因素。腕尺侧骨折,特别是钩骨骨折,约14%的患者可出现尺神经卡压。骨折片压迫、神经牵拉或瘢痕压迫等均可导致神经病变。尺动脉栓塞可单纯引起感觉障碍,此类因素占尺管综合症的7%。重复性创伤所致尺管综合症约占患者总数的6%。类风湿性腱滑囊炎,特别是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎,也与尺管综合症的发生有关。

9 病机

腕尺管亦称Guyon管。入口为三角形,由豌豆骨尺侧、腕掌韧带浅面和腕横韧带后侧的横向面组成(图1A)。在Guyon管的底部,豆钩韧带位于中央,腕横韧带纤维位于桡侧,豆掌韧带位于尺侧和远端。其顶部由腕横韧带、掌腱膜近端的纤维束和掌短肌远端组成。Guyon管在出口处由钩骨分为两个管道。其远端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌组成的纤维弓构成,将豌豆骨与钩骨连接在一起。尺神经运动支由裂孔深部穿出,感觉支由浅面穿出(图1B)。

Shea和McClain将尺管分为3个区。在1区,神经卡压位于近端或尺管内。由于神经的运动和感觉支均在此区内,因此,临床表现既有尺神经支配区手内肌肌力减弱或萎缩,又有小鱼际掌侧和尺侧1个半手指掌侧的感觉变化。在2区,出现运动神经卡压,解剖区域位于尺管出口处、钩骨钩部、小指展肌和小指屈肌起点之间。尺神经在运动支穿过小指对掌肌时出现卡压,或在跨过掌部深达屈肌腱和掌侧掌骨时出现卡压。在3区,感觉支出现卡压,卡压的解剖位置位于尺管出口的远端或尺管内,临床表现为小鱼际和环指、小指的感觉障碍。

10 尺管综合症的临床表现

10.1 病史及临床表现

常以环指、小指麻木,手内肌无力为患者的主诉,手部尺侧摔伤史、长期使用振动工具、类风湿病史、骨性关节炎等病史对诊断具有参考价值。

10.2 物理检查

(1)腕钩骨区压痛或肿块:1区和2区卡压最常见的原因为钩骨钩骨折,因此,此类患者常有钩骨附近的压痛。

(2)Tinel征:腕尺管区Tinel征阳性对诊断具有一定的价值。

(3)运动和感觉检查:小指及环指尺侧半掌面感觉异常和手内肌萎缩(图2)。

11 辅助检查

X线MRI肌电图检查:对临床诊断具有一定的参考价值。

12 诊断

依据病史、临床表现、物理检查、肌电图检查肌力及感觉障碍,X线检查可除外骨折,MRI检查可除外局部占位性病变,进而确立诊断。

13 鉴别诊断

由于尺侧神经手背支在进入腕尺管前即发出,故尺管综合症仅表现为尺侧一个半手指掌侧感觉减退;若手指背侧感觉同时减退则说明尺神经手背支亦受累,神经卡压部位应在肘部而非腕部。若患者同时有前臂内侧皮肤感觉减退,说明前臂内侧皮神经受累,则以胸廓出口综合征可能较大。

14 尺管综合症的治疗

对诊断明确者,可行手术治疗,手术步骤如下

14.1 切口

经尺管间“Z”形切口(图3)。

14.2 显露尺神经及其深、浅支

手术中应清晰显露尺管,然后将尺神经显露。

14.3 松解粘连

在手术显微镜下检查可能存在的卡压因素,并予松解,可同时注射曲安奈德曲安西龙)和其他防粘连药物

15 相关药品

曲安奈德、曲安西龙

尺管综合症相关药物


相关文献

开放分类:四肢疾患上肢周围神经卡压症疾病骨科
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/7/17 19:32:12 | #0
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本页最后修订于 2013年6月6日 星期四 11:56:38 (GMT+08:00)
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