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尺侧腕屈肌移位术

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1 拼音

chǐ cè wàn qū jī yí wèi shù

2 英文参考

transfer of flexor carpi ulnaris

3 手术名称

尺侧腕屈肌移位术

4 尺侧腕屈肌移位术的别名

尺侧腕屈肌移位重建屈肘功能

5 分类

小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗/腕关节和手指屈曲畸形

6 ICD编码

83.77

7 概述

尺侧腕屈肌移位术用于腕关节和手指屈曲畸形的治疗。上肢痉挛性麻痹最常见的畸形是腕关节和手指屈曲畸形。这些畸形常常伴有前臂旋前、肘关节屈曲和拇指掌心位畸形。Zancolli、Goldner 和Swanson将腕关节和手指屈曲畸形分为3个类型。

Ⅰ型是当腕关节屈曲小于20°,手指可以主动伸直。这是手部相当轻的畸形,这时手部还有抓握和松开的功能,但当手指完全伸直时,腕关节不能伸展。此种情况可应考虑联合行尺侧腕屈肌腱切断术及手指屈肌延长术,延长的部位最好在肌肉和肌腱接合部。也可以选择屈肌滑移术。

Ⅱ型是只有在腕关节屈曲超过20°时,手指才能主动伸直。这种类型可进一步分为2个亚型。ⅡA型屈指时可以随意伸腕,表明腕关节伸肌是有活力的,且手指屈肌未严重痉挛。ⅡB型是在手指屈曲时,病儿不可以随意伸展腕关节,表明腕关节背伸肌麻痹,需要加强肌力以改善功能。在ⅡB型中,应考虑行手指屈肌延长,并联合行肌腱移位以增强手指或腕关节的伸展功能。经典的移位方法是将尺侧腕屈肌移位到桡侧腕短伸肌腱处,以改善前臂旋后、腕关节背伸和手指屈曲(抓持)功能。如果手指伸直(放松)力非常弱,那么优先选择移位到指总伸肌上。手术前肌电图检查有助于决定供肌在那一个期是有活力的,是抓持还是放松。

Ⅲ型有严重的屈曲畸形,即使从极度屈曲开始也不能主动伸指或伸腕。手部的感觉通常较差。外科手术不可能改善功能,但是有助于改善个人卫生能力。可将腕关节屈曲肌腱切断,指浅屈肌腱移位到指深屈肌腱。腕关节融合术腕骨切除术可以改善这些严重畸形的外观。

8 适应症

尺侧腕屈肌移位术适用于腕关节掌屈尺偏畸形。

9 术前准备

常规术前检查

10 麻醉和体位

臂丛麻醉或全麻。病儿取仰卧位

11 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.38.5.3.3-1,12.38.5.3.3-2)。

12 手术步骤

1.前侧纵切口(图12.38.5.3.3-3),从腕横纹向近侧延伸3cm,显露尺侧腕屈肌在豌豆骨上的止点。

2.从豌豆骨上切断该肌腱的止点,向近侧解剖(图12.38.5.3.3-4)。尺侧腕屈肌在尺骨上的附着点常常延伸到整个肌腱的全长。保留尺骨骨膜,锐性分离该肌在尺骨上的止点。在肌腱的后侧可看到位于鞘中的尺神经然后尼龙线缝合肌腱的末端,轻轻牵引,可以显示出近端肌肉的轮廓。然后在肱骨内上髁远端5cm处做第2个切口,切口长7~10cm,越过该肌肉的肌腹。找到该肌的外侧缘,在此处切开深筋膜显露该肌的边缘和肌肉的深面。确定肌肉的肌腹后,切断该肌在深筋膜深层和尺骨远端的起点。将远端肌腱牵入近侧切口。进一步游离肌肉,使它能够从起点直接通过尺骨缘到达腕关节背侧。仔细找到并保护尺神经到该肌的分支,它们限制了向近端的进一步分离。下一步在尺骨的内侧缘适当的水平,切开分开前臂掌侧和背侧肌群的肌间隔约4~5cm,显露背侧肌间隙。

3.然后在腕背侧横纹近侧开始,向近侧越过桡侧腕伸长短肌腱做第3个切口(图12.38.5.3.3-5),长约3cm。显露这些肌腱并选择其中一个作为移位肌腱的止点,其中桡侧腕短伸肌背伸腕关节的作用更靠中线,而桡侧腕长伸肌使前臂有旋后和腕关节桡偏的作用。

4.用肌腱导引器(图12.38.5.3.3-6)引导尺侧腕屈肌腱的末端,从切口的近侧沿着伸腕肌腱的走行进入背侧间隔,到达选定的桡侧腕伸肌腱。

5.在选定的肌腱上做一个扣眼(图12.38.5.3.3-7A),穿过尺侧腕屈肌,在此处缝合尺侧屈腕肌(图12.38.5.3.3-7B),缝合的张力要维持前臂完全旋后、腕关节至少背伸45°。关闭伤口。

13 术后处理

尺侧腕屈肌移位术术后从腋部到指尖的石膏管形固定,维持腕关节于伸展、前臂旋后、手指几乎完全伸直、拇指外展和对掌位。术后2周拆除缝线,重新更换石膏固定4周。术后6周开始手部治疗。必要时间断地使用夜间夹板几个月,以保持手处于矫正后的位置。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术脑性瘫痪的手术上肢及手部畸形的手术治疗腕关节和手指屈曲畸形
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参与讨论
  • 评论总管
    2018/12/14 11:44:33 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:57:39 (GMT+08:00)
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