1 手术名称
尺侧腕屈肌移位术
2 别名
尺侧腕屈肌移位重建屈肘功能
3 分类
小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗/腕关节和手指屈曲畸形
4 ICD编码
83.77
5 概述
尺侧腕屈肌移位术用于腕关节和手指屈曲畸形的治疗。上肢痉挛性麻痹最常见的畸形是腕关节和手指屈曲畸形。这些畸形常常伴有前臂旋前、肘关节屈曲和拇指掌心位畸形。Zancolli、Goldner 和Swanson将腕关节和手指屈曲畸形分为3个类型。
Ⅰ型是当腕关节屈曲小于20°，手指可以主动伸直。这是手部相当轻的畸形，这时手部还有抓握和松开的功能，但当手指完全伸直时，腕关节不能伸展。此种情况可应考虑联合行尺侧腕屈肌腱切断术及手指屈肌延长术，延长的部位最好在肌肉和肌腱接合部。也可以选择屈肌滑移术。
Ⅱ型是只有在腕关节屈曲超过20°时，手指才能主动伸直。这种类型可进一步分为2个亚型。ⅡA型屈指时可以随意伸腕，表明腕关节伸肌是有活力的，且手指屈肌未严重痉挛。ⅡB型是在手指屈曲时，病儿不可以随意伸展腕关节，表明腕关节背伸肌麻痹，需要加强肌力以改善功能。在ⅡB型中，应考虑行手指屈肌延长，并联合行肌腱移位以增强手指或腕关节的伸展功能。经典的移位方法是将尺侧腕屈肌移位到桡侧腕短伸肌腱处，以改善前臂旋后、腕关节背伸和手指屈曲（抓持）功能。如果手指伸直（放松）力非常弱，那么优先选择移位到指总伸肌上。手术前肌电图检查有助于决定供肌在那一个期是有活力的，是抓持还是放松。
Ⅲ型有严重的屈曲畸形，即使从极度屈曲开始也不能主动伸指或伸腕。手部的感觉通常较差。外科手术不可能改善功能，但是有助于改善个人卫生能力。可将腕关节屈曲肌腱切断，指浅屈肌腱移位到指深屈肌腱。腕关节融合术和腕骨切除术可以改善这些严重畸形的外观。
6 适应症
尺侧腕屈肌移位术适用于腕关节掌屈尺偏畸形。
7 术前准备
常规术前检查。
8 麻醉和体位
臂丛麻醉或全麻。病儿取仰卧位。
9 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.38.5.3.3-1，12.38.5.3.3-2）。
10 手术步骤
1.前侧纵切口（图12.38.5.3.3-3），从腕横纹向近侧延伸3cm，显露尺侧腕屈肌在豌豆骨上的止点。
2.从豌豆骨上切断该肌腱的止点，向近侧解剖（图12.38.5.3.3-4）。尺侧腕屈肌在尺骨上的附着点常常延伸到整个肌腱的全长。保留尺骨骨膜，锐性分离该肌在尺骨上的止点。在肌腱的后侧可看到位于鞘中的尺神经。然后用尼龙线缝合肌腱的末端，轻轻牵引，可以显示出近端肌肉的轮廓。然后在肱骨内上髁远端5cm处做第2个切口，切口长7～10cm，越过该肌肉的肌腹。找到该肌的外侧缘，在此处切开深筋膜显露该肌的边缘和肌肉的深面。确定肌肉的肌腹后，切断该肌在深筋膜深层和尺骨远端的起点。将远端肌腱牵入近侧切口。进一步游离肌肉，使它能够从起点直接通过尺骨缘到达腕关节背侧。仔细找到并保护尺神经到该肌的分支，它们限制了向近端的进一步分离。下一步在尺骨的内侧缘适当的水平，切开分开前臂掌侧和背侧肌群的肌间隔约4～5cm，显露背侧肌间隙。
3.然后在腕背侧横纹近侧开始，向近侧越过桡侧腕伸长短肌腱做第3个切口（图12.38.5.3.3-5），长约3cm。显露这些肌腱并选择其中一个作为移位肌腱的止点，其中桡侧腕短伸肌背伸腕关节的作用更靠中线，而桡侧腕长伸肌使前臂有旋后和腕关节桡偏的作用。
4.用肌腱导引器（图12.38.5.3.3-6）引导尺侧腕屈肌腱的末端，从切口的近侧沿着伸腕肌腱的走行进入背侧间隔，到达选定的桡侧腕伸肌腱。
5.在选定的肌腱上做一个扣眼（图12.38.5.3.3-7A），穿过尺侧腕屈肌，在此处缝合尺侧屈腕肌（图12.38.5.3.3-7B），缝合的张力要维持前臂完全旋后、腕关节至少背伸45°。关闭伤口。
11 术后处理
尺侧腕屈肌移位术术后从腋部到指尖的石膏管形固定，维持腕关节于伸展、前臂旋后、手指几乎完全伸直、拇指外展和对掌位。术后2周拆除缝线，重新更换石膏固定4周。术后6周开始手部治疗。必要时间断地使用夜间夹板几个月，以保持手处于矫正后的位置。