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尺侧屈腕肌代桡侧腕长、短伸肌

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1 拼音

chǐ cè qū wàn jī dài ráo cè wàn zhǎng 、duǎn shēn jī

2 英文参考

transfer of flexion carpi ulnaris of wrist for long and short radial extensor carpal muscle

3 手术名称

尺侧屈腕肌代桡侧腕长、短伸肌

4 尺侧屈腕肌代桡侧腕长、短伸肌的别名

尺侧屈腕肌代桡侧腕长短伸肌

5 分类

骨科/痉挛性瘫痪手术/上肢痉挛性瘫痪与畸形的手术治疗/痉挛性瘫痪手部畸形的手术治疗

6 ICD编码

83.7717

7 概述

尺侧屈腕肌代桡侧腕长、短伸肌用于痉挛性瘫痪手部畸形的治疗。

痉挛性脑性瘫痪引起的手部畸形,治疗上较为困难,手术只能解决部分功能。主要以耐心训练痉挛的肌肉、理疗、手法矫正畸形以及智力训练为治疗的基础措施。有人提出对每一个需要进行手部手术的病人,最好能连续观察6个月以上。在这期间内,尽量采用夹板支具矫正畸形,训练功能,在手术前要参照病人年龄、瘫痪和挛缩程度、手部畸形状态,手的肌功能障碍情况、感觉,病人的智力及主观努力,其他关节受累程度,以及病人和家属对手术的态度综合考虑。严格掌握手术适应证,制定合理的手术方案,并向病人及其家属说明手术的主要目的是:①使手能够伸屈恢复握持功能;②矫正手部畸形;③恢复拇指对掌功能,能够拿笔、拿筷子;④改善手的一般功能,避免长期应用夹板或支具。矫正手部痉挛性瘫痪常用的手术方法是:为了改善伸腕功能,可将尺侧腕屈肌腱移位代替桡侧腕长、短伸肌腱,可矫正尺偏及屈腕畸形,多可取得理想效果。为了矫正腕部畸形及不稳定可行腕关节融合术。为了矫正拇内收畸形,可将第1背侧骨间肌从拇指掌骨肌的起部剥离,松解拇收肌腱,将桡侧腕屈肌移位到拇长展肌及拇短伸肌上。亦可行骨栓法将拇指固定于外展对掌位。

手术相关解剖见下图(图3.24.3.3.1-1~3.24.3.3.1-3)。

8 适应症

尺侧屈腕肌代桡侧腕长、短伸肌适用于:

1.屈指肌痉挛,并有非固定性屈腕畸形,当手指屈曲时,腕可背伸,腕屈曲时才能伸指。

2.年龄以6~7岁以后手术为好。

9 禁忌症

上肢肌肉普遍受累,缺乏可利用的肌肉。

10 麻醉和体位

选用全麻或臂丛麻醉。平卧位

11 手术步骤

1.切口  于尺侧腕屈肌止点沿掌侧腕横纹做横切口。切开皮肤和皮下组织

2.游离切断尺侧屈腕肌腱  切开深筋膜,于豌豆骨近侧显露尺侧屈腕肌腱。用血管钳将其挑起,在靠近豌豆骨处切断。

3.以前臂中下1/3交界为中心,沿尺侧屈腕肌做纵行切口长3~5cm。切开深筋膜,显露出肌腱,用血管钳挑起,盐水纱布包裹,用手捏住肌腱,将断端从切口抽出,此时可缝合第1切口。

4.肌腱转移及缝合固定  使前臂旋前,于前臂下1/3背侧中间做纵行切口长5~6cm。切开皮肤及深筋膜,即可显露出指总伸肌腱。于其桡侧拇长展肌、拇短伸肌的深层可看到桡侧腕长短伸肌腱。将尺侧屈腕肌腱移植到桡侧腕长、短伸肌腱上。在第2~3切口之间做一皮下隧道,将尺侧屈腕肌通过皮下隧道拉到背侧第3切口内,缝合第2切口。将桡侧腕长短肌腱挑起,用尖刀于中间刺成裂孔,将尺侧屈腕肌腱穿过两肌腱的裂孔,将肌腱拉紧,在腕背伸10°位,将肌腱缝合固定在桡侧腕长短伸肌腱上。

5.缝合切口  放松止血带,彻底止血,按层次缝合。

12 术中注意要点

1.缝合肌腱时,应注意保持一定张力,使腕伸直位下缝合肌腱,采用编织及襻状缝合。

2.在游离尺侧屈腕肌腱时,注意保护肌腱深面的尺神经

3.隧道要做在皮下脂肪层,且要宽敞,便于肌腱滑动。肌腱在隧道内走行要直,勿成角。

13 术后处理

1.腕关节于背伸20°用前臂石膏托固定。

2.3周后去除石膏,开始锻炼手部功能。

相关文献

开放分类:手术骨科手术痉挛性瘫痪手术上肢痉挛性瘫痪与畸形的手术治疗痉挛性瘫痪手部畸形的手术治疗
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  • 评论总管
    2018/6/23 8:58:57 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:27:15 (GMT+08:00)
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