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陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术

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1 拼音

chén jiù xìng huì yīn Ⅲdù liè shāng xiū bǔ shù

2 英文参考

repair of old third-degree perineal laceration

3 手术名称

陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术

4 陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术的别名

陈旧性会阴3度裂伤修补术陈旧性会阴三度撕裂修补术

5 分类

产科/妇科手术/外阴部手术/损伤性疾病修复手术

6 ICD编码

71.7902

7 概述

陈旧性会阴Ⅲ度裂伤主要因分娩会阴严重损伤未及时缝合或缝合后伤口未愈所致。裂伤包括阴道黏膜,会阴皮肤,皮下组织,浅筋膜,会阴浅、深横肌,提肛肌及肛门括约肌。因盆底松弛而引起下坠不适,大便部分或完全失禁,给病人造成痛苦(图11.1.2.1.3-1,11.1.2.1.3-2)。

8 适应

凡陈旧性会阴Ⅲ度裂伤,除因瘢痕代偿无症状者外,均需手术修补。宜在分娩6个月后局部炎症反应消退后施行。

9 术前准备

1.外阴、大腿内侧如有皮炎、湿疹等皮肤疾患,应先予以治疗,待治愈后再行手术。

2.手术时间宜选择在月经净后5~7d。

3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者,因黏膜萎缩,可在术前给己烯雌酚0.5mg,每晚服1次,共5~7d,以促进伤口愈合。

4.术前3~5d开始,温热坐浴1/d,0.1%苯扎溴铵新洁尔灭)液冲洗外阴及阴道,1/d,手术日晨1次。

5.术前3d无渣饮食,术前1d流食。

6.手术前1d清洁灌肠或服用泻药,手术当日晨不灌肠。

7.术前3~5d服肠道消炎药。

10 麻醉体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉或鞍麻。取膀胱截石位

11 手术步骤

11.1 1.切口设计

根据裂伤的程度及须去除瘢痕的多少,设计切口的大小分离阴道黏膜的范围。用两把组织钳分别夹住两侧小阴唇下端皮肤黏膜交界处。用另一把组织钳夹住估计要切除的阴道黏膜上端,此钳与前两钳间连线构成一三角形,此钳位三角形的顶点,需要切除的黏膜组织较多时,顶点应较高;需要切除黏膜较少时,顶点位置可略低。

在肛门两侧,肛门括约肌断裂部位,可见皮肤向深处皱缩,成一小凹,可用组织钳夹住作为标记。

11.2 2.切口

用镊子提起近左侧组织钳的阴道后壁与直肠前壁黏膜交界处,用剪刀自左向右剪去两组织钳间沿线的黏膜瘢痕,再提起切口中点的阴道后壁黏膜边缘,以钝头剪刀向上分离黏膜下组织至上述三角形顶点的组织钳下,作倒T形切开黏膜(图11.1.2.1.3-3)。

11.3 3.分离黏膜

提起黏膜切口边缘,用示指裹纱布分离阴道后壁黏膜与直肠前壁(图11.1.2.1.3-4)。沿三角形两边剪去多余黏膜,暴露断裂的提肛肌及肛门括约肌断端。

11.4 4.寻找肛门括约肌断端

于上述皮肤凹陷处,用组织钳伸入阴道后壁,沿肛门括约肌走向,寻找并提起其断端。先找一侧,再找另一侧。将两钳向中线牵拉,左手示指放入肛门,体会牵拉时括约肌的张力,如有缩肛动作,表明钳夹正确,如不明显,应重新寻找,直至确实无误。剪去断端表面瘢痕,并分离周围粘连,使两断端能对合而无太大张力,留待缝合。分别寻找并钳夹两侧肛提肌(图11.1.2.1.3-5)。

11.5 5.缝合直肠裂口

在肛门括约肌断端尚未缝合结扎对合之前,用3-0或4-0号肠线由上至下,作间断褥式缝合直肠裂口。缝合要带上足够的黏膜下组织,又要避免穿过直肠黏膜,以防感染而形成瘘管。如第一层张力不大,可在其外层再加强一层缝合(图11.1.2.1.3-6)。

11.6 6.贯穿缝合及结扎肛门括约肌断端

用1-0铬制肠线或10号丝线贯穿两侧肛门括约肌断端,作8字或回旋缝合。将夹持肛门括约肌断端的两组织钳对拢,结扎缝线后再撤除,以免括约肌被缝线拉裂。断端对合时如张力过大,可再松解游离周围组织,如断端较粗,可再加强1针缝线,务必使其对合良好(图11.1.2.1.3-7)。

11.7 7.缝合肛提肌

以1-0铬制肠线或7~10号丝线间断或U形缝合肛提肌,如此形成坚实的盆底组织(图11.1.2.1.3-8)。此一步骤甚为重要,为防止日后直肠膨出,保证手术的成功,必须注意缝合肛提肌以修复盆底。

11.8 8.缝合阴道黏膜及皮肤

用2-0号铬制肠线间断缝合阴道黏膜及皮下组织,细丝线间断缝合会阴皮肤。至此形成一新的会阴体(图11.1.2.1.3-9)。

11.9 9.肛诊

检查有无缝线穿过直肠,有无修补缺陷及肛门收缩作用是否已恢复,以便及时纠正。

11.10 10.安放留置导尿管。

12 中注意要点

1.会阴Ⅲ度裂伤修补手术要力争手术一次成功,如果失败,由于瘢痕增多,日后修补更为困难。手术成功的关键在于修复盆底组织,恢复肛门括约肌的功能,故找准肛门括约肌的断端,并将其对合良好、稳妥缝合及肛提肌的缝合以修复盆底组织,是至关重要的步骤。

2.手术涉及直肠、肛门,容易污染,除术前按要求充分准备及注意术后处理外,术中应严格无菌技术,查肛手套应及时更换,避免缝线穿过直肠,防止粪便污染而发生感染,致使手术失败,甚至形成瘘管。

13 术后处理

陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术术后做如下处理:

1.卧床休息至缝线拆除。

2.术后流食1d,无渣饮食3~5d后改为普食

3.保留导尿管2~3d。

4.用抗生素防感染。

5.防止术后过早大便,要给复方苯乙哌啶2片,3/d,3d,第4天始服液体石蜡10ml,3/d,防止大便干硬困难,过度用力,以后继续保持大便通畅。

6.术后5d拆线。

7.如经济条件许可,术后辅以静脉营养2~3d,之后再进食,推延第一次大便时间,可提高修补成功率。

14 并发症

1.肛门括约肌功能因手术不当而未能恢复。

2.因缝线穿过直肠或手术污染引起感染,导致手术失败,甚至形成瘘管。

3.术后处理不当,缝线裂开,致手术失败。

相关文献

开放分类:手术妇产科手术妇科手术外阴部手术损伤性疾病修复手术
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  • 评论总管
    2019/6/16 11:34:33 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:18:53 (GMT+08:00)
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