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成人腺垂体功能减退症

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1 拼音

chéng rén xiàn chuí tǐ gōng néng jiǎn tuì zhèng

2 疾病分类

内分泌

3 疾病概述

由于各种原因造成甲状腺激素生成减少,或因外周组织对甲状腺激素的敏感性减低,继而引起一系列代谢减退的表现,如伯冷、出汗减少、皮肤干燥表情迟纯、心率减慢、食欲不振大便干燥及疲乏无力等。有这一系列表现,称之为甲减。甲减发病出现在胎儿期或出生后不久,称之为呆小症;出现在儿童期称之为幼年甲减;出现在成年后称之为成年人甲减。

4 疾病描述

由于各种原因造成甲状腺激素生成减少,或因外周组织对甲状腺激素的敏感性减低,继而引起一系列代谢减退的表现,如伯冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等。有这一系列表现,称之为甲减。甲减发病出现在胎儿期或出生后不久,称之为呆小症;出现在儿童期称之为幼年甲减;出现在成年后称之为成年人甲减。病情重者,由于有特征性的浮肿(皮下粘性液体增多,指按浮肿皮肤不凹陷),称之为粘液性水肿

5 症状体征

注意起病缓急,倦怠、乏力畏寒程度。女性注意分娩出血量,产后乳汁分泌量,有无乳房萎缩、长期闭经毛发脱落等情况。有无性欲明显减退或消失,食欲减退及贫血。有无头痛视野缩小、恶心呕吐等情况。体检:注意面容、神态,有无皮肤干燥、唇舌厚大、声音嘶哑、阴毛腋毛脱落、粘液性水肿、低血压、心动过缓、贫血外貌。有无皮肤色素变浅(乳晕会阴等处)。

6 疾病病因

注意有无糖尿病动脉硬化脑膜炎病史。

7 病理生理

注意有无糖尿病、动脉硬化、脑膜炎病史。

由于各种原因造成甲状腺激素生成减少,或因外周组织对甲状腺激素的敏感性减低,继而引起一系列代谢减退的表现,如怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等。

8 诊断检查

1.检验

空腹血糖、钠、钾、氯、pH、二氧化碳结合力葡萄糖耐量试验皮质素水负荷试验,促皮质素试验(三日法),血清甲状腺激素测定,促甲状腺激素兴奋试验尿促性腺激素测定。有条件时可作血促皮质素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)黄体生成素(LH)放射免疫测定,血浆皮质醇测定及其昼夜节律,尿游离皮质醇测定,黄体生成素释放激素(LRH)兴奋试验,促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验。血催乳素生长激素测定。血雌二醇睾酮测定。

2.特殊检查

基础代谢率测定心电图,必要时头颅X线摄片、视野计检查、眼底检查。女患者阴道细胞涂片检查,以了解雌激素水平。

9 治疗方案

1.糖皮质激素

氢化可的松剂量为5~30mg/d。服药方法,如为小剂量可于早餐后顿服,如为中等剂量可将一日量的2/3于早餐后服,1/3量于午后服。亦可采用可的松,剂量为6.25~37.5mg/d,或泼尼松2.5~7.5mg/d,服用方法同上。遇有发热感染、手术时应酌情加量。在并发症缓解后数日内递减至原来的维持量。

2.甲状腺片

宜由小剂量开始,10~40mg/d,2~4周后递增至40~80mg/d。甲状腺片应与糖皮质激素同用或后用数日,以防诱发危象。或用左旋甲状腺素片(L-T4)25μg/d始,逐渐,递增,维持量约在100~200μg/d。

3.年轻妇女可行人工周期治疗

口服乙烯雌酚0.25~lmg/晚,共20d,于服药第16天起肌注黄体酮10mg/d,共5d。如停药后来经,可于来经后5d再开始下一周期服药;如停药后无经潮,则于停药后7天开始下一周期服药。一般连用3个周期,停药1个月。或口服避孕药,撤药后诱发月经。必要时用HMG(人绝经期尿促性腺激素)促发排卵,2~3周后观察雌激素,如卵巢已有反应,即可用绒毛膜促性腺激素

4.丙酸辛丸酮

男性用25mg肌注,1~2/周,女性每月总剂量不应超过250mg。

5.中医中药

气血双补温补肾阳,如右归丸十全大补丸人参甘草煎剂等。

6.手术或放疗

如系垂体嫌色细胞瘤或颅内肿瘤压迫致病,可行手术或放射治疗。

7.危象处理

①50%葡萄糖液40~60ml迅速静注,继以10%葡萄糖液静滴维持;②氢化可的松静滴,300mg/d以上;③有感染者使用抗生素控制感染,有周围循环衰竭者应补充血容量,用升压药;④低温者注意保暖,并给予甲状腺制剂,开始剂量宜小,宜选用快效制剂如三碘甲腺原氨酸(T3);⑤治疗危象的诱因。

10 预后及预防

积极治疗原发疾病,无特殊预防方式。

相关文献

开放分类:内分泌科疾病
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  • 评论总管
    2020/12/5 14:29:22 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 20:47:21 (GMT+08:00)
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