疾病分类
内分泌科
疾病概述
由于各种原因造成甲状腺激素生成减少，或因外周组织对甲状腺激素的敏感性减低，继而引起一系列代谢减退的表现，如伯冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等。有这一系列表现，称之为甲减。甲减发病出现在胎儿期或出生后不久，称之为呆小症；出现在儿童期称之为幼年甲减；出现在成年后称之为成年人甲减。
疾病描述
由于各种原因造成甲状腺激素生成减少，或因外周组织对甲状腺激素的敏感性减低，继而引起一系列代谢减退的表现，如伯冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等。有这一系列表现，称之为甲减。甲减发病出现在胎儿期或出生后不久，称之为呆小症；出现在儿童期称之为幼年甲减；出现在成年后称之为成年人甲减。病情重者，由于有特征性的浮肿(皮下粘性液体增多，指按浮肿皮肤不凹陷)，称之为粘液性水肿。
症状体征
注意起病缓急，倦怠、乏力、畏寒程度。女性注意分娩出血量，产后乳汁分泌量，有无乳房萎缩、长期闭经、毛发脱落等情况。有无性欲明显减退或消失，食欲减退及贫血。有无头痛、视野缩小、恶心、呕吐等情况。体检：注意面容、神态，有无皮肤干燥、唇舌厚大、声音嘶哑、阴毛腋毛脱落、粘液性水肿、低血压、心动过缓、贫血外貌。有无皮肤色素变浅(乳晕、会阴等处)。
疾病病因
病理生理
注意有无糖尿病、动脉硬化、脑膜炎病史。
由于各种原因造成甲状腺激素生成减少，或因外周组织对甲状腺激素的敏感性减低，继而引起一系列代谢减退的表现，如怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等。
诊断检查
1．检验
空腹血糖、钠、钾、氯、pH、二氧化碳结合力，葡萄糖耐量试验，皮质素水负荷试验，促皮质素试验(三日法)，血清甲状腺激素测定，促甲状腺激素兴奋试验，尿促性腺激素测定。有条件时可作血促皮质素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、黄体生成素(LH)放射免疫测定，血浆皮质醇测定及其昼夜节律，尿游离皮质醇测定，黄体生成素释放激素(LRH)兴奋试验，促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验。血催乳素、生长激素测定。血雌二醇、睾酮测定。
2．特殊检查
基础代谢率测定、心电图，必要时头颅X线摄片、视野计检查、眼底检查。女患者行阴道细胞涂片检查，以了解雌激素水平。
治疗方案
1.糖皮质激素
氢化可的松，剂量为5～30mg／d。服药方法，如为小剂量可于早餐后顿服，如为中等剂量可将一日量的2／3于早餐后服，1／3量于午后服。亦可采用可的松，剂量为6.25～37.5mg／d，或泼尼松2.5～7.5mg／d，服用方法同上。遇有发热、感染、手术时应酌情加量。在并发症缓解后数日内递减至原来的维持量。
2.甲状腺片
宜由小剂量开始，10～40mg／d，2～4周后递增至40～80mg／d。甲状腺片应与糖皮质激素同用或后用数日，以防诱发危象。或用左旋甲状腺素片(L－T４)25μg／d始，逐渐，递增，维持量约在100～200μg／d。
3.年轻妇女可行人工周期治疗
口服乙烯雌酚0.25～lmg／晚，共20d，于服药第16天起肌注黄体酮10mg／d，共5d。如停药后来经，可于来经后5d再开始下一周期服药；如停药后无经潮，则于停药后7天开始下一周期服药。一般连用3个周期，停药1个月。或口服避孕药，撤药后诱发月经。必要时用HMG(人绝经期尿促性腺激素)促发排卵，2～3周后观察雌激素，如卵巢已有反应，即可用绒毛膜促性腺激素。
4.丙酸辛丸酮
男性用25mg肌注，1～2／周，女性每月总剂量不应超过250mg。
6.手术或放疗
7.危象处理
①50％葡萄糖液40～60ml迅速静注，继以10％葡萄糖液静滴维持；②氢化可的松静滴，300mg／d以上；③有感染者使用抗生素控制感染，有周围循环衰竭者应补充血容量，用升压药；④低温者注意保暖，并给予甲状腺制剂，开始剂量宜小，宜选用快效制剂如三碘甲腺原氨酸(T3)；⑤治疗危象的诱因。
预后及预防
积极治疗原发疾病,无特殊预防方式。
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