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成人尸体供肾者肾摘取术

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1 拼音

chéng rén shī tǐ gòng shèn zhě shèn zhāi qǔ shù

2 手术名称

成人尸体供肾者肾摘取术

3 成人尸体供肾者肾摘取术的别名

成人尸体供肾摘取术;成人尸体供肾切取术

4 分类

泌尿外科/肾脏手术/同种异体肾移植术/供肾摘取与保存

5 ICD编码

55.5105

6 概述

尸体肾的利用可增加供肾来源,国外使用尸体供肾者约占90%,国内除个别采用活体供肾外,绝大多数使用尸体供肾。

7 适应

成人尸体供肾者肾摘取术适用于:年龄以青壮年为好,40岁以上少用。

8 禁忌症

以下疾病禁用:传染性疾病,全身血管疾病,高血压血液病糖尿病结核病人,肝炎、恶性肿瘤、肾脏病病人等。

9 术前准备

1.有关检查  ABO血型淋巴细胞毒交叉试验,PRA检测,血、尿常规,肝、肾功能各项目应列为必须检查。至于HLA配型,混合淋巴细胞培养应逐步创造条件,争取检查。

2.为了防止供肾凝血,以及达到扩张供肾血管的目的,可在死亡之前2h肌肉注射肝素12500U,酚苄明苯苄胺)100mg。

仰卧位,背部垫高。皮肤消毒、腹部铺无菌巾单。

10 手术步骤

1.切口  腹部大“十”字切口,上起剑突下至耻骨联合;肋缘下横切开,左右分别至腋后线(图7.2.11.1.2-1)。

2.先切左肾  首先切开脾曲、降结肠腹膜然后将肠管推向右上方。游离左肾,避免用力挤压牵拉,保留输尿管系膜,于髂血管平面离断输尿管。肾动脉最好带腹主动脉片离断,肾静脉靠近腔静脉切断。离体肾放置于2~4℃肾保存溶液内,肾动脉插入硅胶管,并立即开始灌洗(图7.2.11.1.2-2)。

3.再切右肾  将肠管推向左侧,切开升结肠侧腹膜并向左侧牵拉。游离右肾,切断输尿管同左肾切取步骤。右肾静脉切取必须带腔静脉片,右肾动脉要靠近腹主动脉处离断。离体肾立即灌洗(图7.2.11.1.2-3)。

4.整块摘取尸肾的手术步骤如下:

(1)原位灌洗后整块摘取:进入腹腔后,首先找到腹主动脉髂总动脉分叉处,在分叉平面稍上切开腹主动脉前壁,逆行向上插入“三尾双气囊”导管。在肾蒂平面上下扩张气囊,腔静脉远心端剪开,作为灌洗液流出口。然后用2~4℃肾保存液立即开始灌洗双肾。在灌洗的同时,先游离左肾、输尿管;再游离右肾、输尿管。在髂血管平面分别切断两侧输尿管。在腹主动脉分叉处上方,用长直血管钳夹住腹主动脉、腔静脉,远心端切断。然后提起血管钳,紧贴着脊柱前缘,锐性向上分离,在肾蒂平面上方贴近膈肌处作弧形切开,离断腹主动脉、腔静脉,双肾整块摘除。立即放置于2~4℃肾保存溶液内,等待修整。

原位灌洗的最大优点是可以缩短供肾热缺血时间,但由于灌洗过程中双肾动脉以外的血管分流,需要大量的灌洗液才能完成(图7.2.11.1.2-4)。

(2)整块摘取双肾后灌洗:进入腹腔后,首先切开升结肠外侧腹膜,向上剪开横结肠肝曲韧带,向上剪开回盲部系膜,并继续向左上方延伸。助手将升结肠、横结肠肝曲以及回盲部向左上牵拉,此时已进入腹膜后间隙,双侧肾脏及输尿管即暴露在直视下(图7.2.11.1.2-5,7.2.11.1.2-6)。

先游离右肾、输尿管;再游离左肾、输尿管。双侧输尿管分别在髂血管平面切断(图7.2.11.1.2-7)。再于肾脏的上方及下方切断腹主动脉及下腔静脉(图7.2.11.1.2-8,7.2.11.1.2-9)。整块切取双肾后,将整块双肾翻转向上,从腹主动脉背面纵行劈开,左右肾动脉开口清楚可见,插入硅胶管,用2~4℃肾保存液立即开始灌洗(图7.2.11.1.2-10,7.2.11.1.2-11)。

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开放分类:手术泌尿外科手术肾脏手术同种异体肾移植术供肾摘取与保存
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  • 评论总管
    2019/9/17 9:06:35 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:53:05 (GMT+08:00)
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