1 手术名称
成人尸体供肾者肾摘取术
2 别名
成人尸体供肾摘取术；成人尸体供肾切取术
3 分类
泌尿外科/肾脏手术/同种异体肾移植术/供肾摘取与保存
4 ICD编码
55.5105
5 概述
尸体肾的利用可增加供肾来源，国外使用尸体供肾者约占90%，国内除个别采用活体供肾外，绝大多数使用尸体供肾。
6 适应症
成人尸体供肾者肾摘取术适用于：年龄以青壮年为好，40岁以上少用。
7 禁忌症
以下疾病禁用：传染性疾病，全身血管疾病，高血压、血液病、糖尿病、结核病人，肝炎、恶性肿瘤、肾脏病病人等。
8 术前准备
1.有关检查 ABO血型，淋巴细胞毒交叉试验，PRA检测，血、尿常规，肝、肾功能各项目应列为必须检查。至于HLA配型，混合淋巴细胞培养应逐步创造条件，争取检查。
2.为了防止供肾凝血，以及达到扩张供肾血管的目的，可在死亡之前2h肌肉注射肝素12500U，酚苄明（苯苄胺）100mg。
仰卧位，背部垫高。皮肤消毒、腹部铺无菌巾单。
9 手术步骤
1.切口 腹部大“十”字切口，上起剑突下至耻骨联合；肋缘下横切开，左右分别至腋后线（图7.2.11.1.2-1）。
2.先切左肾 首先切开脾曲、降结肠侧腹膜，然后将肠管推向右上方。游离左肾，避免用力挤压牵拉，保留输尿管系膜，于髂血管平面离断输尿管。肾动脉最好带腹主动脉片离断，肾静脉靠近腔静脉切断。离体肾放置于2～4℃肾保存溶液内，肾动脉插入硅胶管，并立即开始灌洗（图7.2.11.1.2-2）。
3.再切右肾 将肠管推向左侧，切开升结肠侧腹膜并向左侧牵拉。游离右肾，切断输尿管同左肾切取步骤。右肾静脉切取必须带腔静脉片，右肾动脉要靠近腹主动脉处离断。离体肾立即灌洗（图7.2.11.1.2-3）。
4.整块摘取尸肾的手术步骤如下：
（1）原位灌洗后整块摘取：进入腹腔后，首先找到腹主动脉髂总动脉分叉处，在分叉平面稍上切开腹主动脉前壁，逆行向上插入“三尾双气囊”导管。在肾蒂平面上下扩张气囊，腔静脉远心端剪开，作为灌洗液流出口。然后用2～4℃肾保存液立即开始灌洗双肾。在灌洗的同时，先游离左肾、输尿管；再游离右肾、输尿管。在髂血管平面分别切断两侧输尿管。在腹主动脉分叉处上方，用长直血管钳夹住腹主动脉、腔静脉，远心端切断。然后提起血管钳，紧贴着脊柱前缘，锐性向上分离，在肾蒂平面上方贴近膈肌处作弧形切开，离断腹主动脉、腔静脉，双肾整块摘除。立即放置于2～4℃肾保存溶液内，等待修整。
原位灌洗的最大优点是可以缩短供肾热缺血时间，但由于灌洗过程中双肾动脉以外的血管分流，需要大量的灌洗液才能完成（图7.2.11.1.2-4）。
（2）整块摘取双肾后灌洗：进入腹腔后，首先切开升结肠外侧腹膜，向上剪开横结肠肝曲韧带，向上剪开回盲部系膜，并继续向左上方延伸。助手将升结肠、横结肠肝曲以及回盲部向左上牵拉，此时已进入腹膜后间隙，双侧肾脏及输尿管即暴露在直视下（图7.2.11.1.2-5，7.2.11.1.2-6）。
先游离右肾、输尿管；再游离左肾、输尿管。双侧输尿管分别在髂血管平面切断（图7.2.11.1.2-7）。再于肾脏的上方及下方切断腹主动脉及下腔静脉（图7.2.11.1.2-8，7.2.11.1.2-9）。整块切取双肾后，将整块双肾翻转向上，从腹主动脉背面纵行劈开，左右肾动脉开口清楚可见，插入硅胶管，用2～4℃肾保存液立即开始灌洗（图7.2.11.1.2-10，7.2.11.1.2-11）。