1 拼音
chéng rén qí shàn
2 英文参考
adult umbilical hernia
3 概述
自脐部突出的疝称脐疝。临床上分婴儿脐疝和成人脐疝两种。成人型脐疝（umbilical hernia in adult）是脐环关闭后，瘢痕组织在腹内压增加和腹腔脏器顶推下逐渐膨出而形成的疝，是后天性脐疝。成人脐疝多见于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和经产妇，亦多见于有腹内压力增高的慢性疾患者，常继发于长时间的腹内压增高和腹壁过度牵张。疝内容物多为大网膜，其次为横结肠和小肠。成人型脐疝的特点是不能自愈，且不断增大，易发生嵌顿或绞窄；其次是是疝内容物易和脐瘢痕皮肤粘连，通常不能还纳，须手术治疗。
4 疾病名称
成人脐疝
5 英文名称
umbilical hernia in adult
6 分类
普通外科 > 疝 > 腹外疝 > 脐疝
7 ICD号
K42
8 流行病学
成人脐疝发生率明显低于婴儿，以35～50岁的妇女多见，男女比例为1∶3。
9 病因
脐环闭锁不全、脐组织薄弱或腹部筋膜肌肉萎缩是脐疝发生的病理基础，妊娠、肥胖、大网膜脂肪过多、慢性咳嗽、肝硬化腹腹水等导致的腹内压增高是脐疝发生的重要诱因。
10 发病机制
在幼儿期，脐环封闭，局部形成瘢痕，成为腹部薄弱处。中老人和多次妊娠者因腹肌部分变性或退行性变，腹壁更加脆弱。故当腹部压力长时间较高，腹肌受到过度牵张时，则内脏即由脐周薄弱处脱出。脐疝的囊壁及被覆层较薄，疝内容物似在皮下。内容物初期多为大网膜，随后还有小肠和结肠。疝内容物与脐疝疝囊之间常发生粘连，形成多房性的间隙，有时亦可出现肠梗阻。孕妇或肝硬化伴腹水患者，如伴发脐疝，有时会发生自发性或外伤性穿破。
11 成人脐疝的临床表现
11.1 症状
脐疝肿块，咳嗽和用力时疝块突出，平卧时消失。疝块回纳后可扪及疝环边缘，如有较多的网膜和肠管突出，可有隐痛和腹部不适，可伴消化不良。发生嵌顿时，可有不完全或完全肠梗阻的表现。一般较小的脐疝可无症状。
11.2 体检
脐部有一半球形肿块，柔软，巨大脐疝可向下悬垂，若疝内容物为肠管，可见到肠蠕动；直立时疝突出，平卧时疝回复；有咳嗽冲击感，回纳可触及脐部缺损及圆形疝环。成人脐疝的疝环边缘较坚韧，弹性小，不可扩张，发生嵌顿和绞窄的机会多于婴儿脐疝，临床表现为突发剧烈疼痛，内容物为肠管时则出现机械性肠梗阻。
12 成人脐疝的并发症
12.1 疝嵌顿与绞窄
成人型脐疝的疝环狭小，周围有坚韧的瘢痕组织，因此，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。此时突发剧烈疼痛，可出现机械性肠梗阻、急性腹膜炎及全身中毒症状。
12.2 脐疝穿破
孕妇或肝硬化伴腹水患者，因腹肌受到过度牵拉，腹壁张力极大，有时会发生自发性或外伤性穿破。
12.3 上消化道出血
肝硬化伴脐疝时，若行手术修补，可能加重门静脉血流的侧支循环，从而诱发上消化道大出血。
13 检查
疝造影和B超检查有助于与其他腹壁疾病相鉴别。
14 诊断
1.病史 详细了解患者有无多胎妊娠史、慢性咳嗽史及肝硬化腹腹水情况等。
2.临床特点 可复性脐部半球形肿块；有咳嗽冲击感，可触及脐部缺损及疝环。
3.辅助检查 可排除腹部其他疾病。
15 成人脐疝的治疗
成人脐疝不能自愈，且易嵌顿和绞窄，因此均应手术治疗。但继发于肝硬化腹腹水者，老年患者伴有严重心、肺疾患不能耐受手术者，禁忌手术治疗，但发生嵌顿或绞窄，仍应紧急手术。
手术步骤：切除脐部及疝囊，围绕脐部作横向梭形切口，切开腹直肌前鞘，齐疝环处离断疝囊颈，分离粘连，切除疝囊壁及其外层覆盖物，回纳疝的内容物，行疝囊高位结扎或腹膜切缘对合。沿疝环的四周游离腹横筋膜和腹直肌鞘，分层横形缝合。如疝环较大，则可重叠加强缝合（图1），亦用可人工合成修补网片进行修补，后者的优点是无张力缝合（图2）。
（1）将横形切开的腹直肌鞘上、下两叶潜行游离后缝合
（2）下叶的切缘缝于上叶的深面
（3）再将上叶的切缘重叠缝于下叶的浅面
图1 脐疝修补术
约70%的成人脐疝可伴有腹直肌分离，对这类脐疝宜采用直切口，便于同时修复缝合分离的腹直肌。
少数巨大脐疝回纳后可能影响静脉回心流量，横膈抬高也会干扰通气和氧合作用，尤在老年患者更须监测心、肺功能。
绞窄性脐疝有肠管坏死者应切除坏死肠襻并行肠吻合术。若病人的一般情况很差，则疝修补术留待以后处理。
16 预后
成人脐疝经手术治疗后愈后较好。
17 成人脐疝的预防
治疗原发病,避免或减少腹压增加的因素。