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陈道隆

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1 拼音

chén dào lóng

陈道隆(1903~1973年),浙江杭州人。少时聪颖过人,刻苦好学,并立志学医。14岁时,正值浙江中医专门学校招收新生,规定18岁以上才可报考,他虚报4岁应试入学。学习5年后,因成绩名列榜首,按规定被任命为该校附属医院院长。19岁被浙江大学聘为哲学系教授。不久,杭州流行疫病,陈氏除主持教学外,采用自拟处方,积极为病家诊治,治愈者甚多,医名大噪。1937年迁上海八仙桥行医,每天接待100多位病人。建国后,历任广慈医院(今瑞金医院)、华东医院中医特约顾问。著作有《陈道隆医案》(未正式出版),《内科临证录》(逝世后其学生们整理而成)。

2 陈道隆学术观点

陈氏主张治病不拘一格,要立足于本,对理、法、方、药,辨证论治,运用自如。平素用药以轻灵见长,对垂危病人施以大剂重任,疾病突发时当机立断,蜕变时勇起直追,缓解时因势利导,消退时培元固本,既用时方,又善用左方,以治疗内伤杂病为主。学术思想归纳如下。

2.1 以简驭繁 主芜存菁

陈氏一生对医经典籍之研究,能以简驭繁,去芜存菁。以《伤寒论》为例,他提挈八纲,统辖六经,不尚文字的考证,专从虚、实、寒、热间推求。如26条与63条,同为发汗之后,然大烦渴不解,脉洪大者为邪传阳明津液受伤,予白虎加人参汤清热救津;汗出而喘,无大热者,为邪热恋肺,肺气失宣,给麻黄杏仁甘草石膏汤辛凉泄卫。病机不同,治法亦异。又如34条与163条,同为表证误下邪陷,一从阳明热化表里俱热,喘而汗出,用葛根黄芩黄连汤清热解表;一从太阳寒化,表有邪,里虚寒,心下痞硬,以桂枝人参汤温中和表。

陈氏读《金匮》,于寒、热、虚、实间刻意求工。以“疟疾脉证并治第四”篇为例,虽寥寥数语,而于寒热真假,剖析靡遗。其谓:如阳虚阴气有余,必偏寒多热少,以柴胡桂姜汤温之;如阳气痰饮所遏,但寒不热者,蜀漆散温之;若痰多兼表者,以牡蛎汤通阳攻寒;若身无寒但热,骨节烦疼,时呕,其脉如平者,名曰温疟,辛凉重剂白虎加桂枝汤治之;若疟病发渴者,以柴胡半夏加栝蒌汤和之;症瘕按之有形,坚者削之,宜鳖甲煎丸

2.2 研古通今 由博返约

陈氏治学,旁证博引,择善而从。《内》、《难》而后,膺服仲景。金、元四大家中,宗东垣、丹溪,明、清以降,于张景岳之《大宝论》、徐大椿之《元气存亡论》、喻嘉言之《秋燥论》、叶天士之《温热论》、《三时伏气篇》、薛生白之《湿热病篇》等,均有深究。尝谓:“此等承先启后工作,能开人思路,教人大法,使人耳目一新”。陈氏能撷各家之长,以用于治。

2.3 内伤外感 兼擅其长

陈氏早年以善治外感着称,伤寒既有根基,温热列擅胜土。尝谓:“温热肇始《内经》,自河间倡导三焦,至叶、薛、吴、王,又阐发卫气营血,治法已经大备”。

陈氏治温热,善握邪正进退之机,因势而利导之。尝见其治新凉袭肺,药用轻苦微辛之品,轻扬疏达;春温夺血,方取清热宣肺之法;温热痰热蕴阻,掀动肝风,则用涤痰熄风,通络宣窍图治;温邪化火,灼伤气营,肝风妄动,方用气营两清之;暑热合邪,留连气分,多用辛苦芳香之味,上下分消;暑热耗伤津液,药选甘寒辨凉,益气生津,轻清暑热;伏邪不从气分宣解,逆入营阴,耗气伤津,以扶正清营并施;温邪内陷,热扰营分,每用清营泄热之方,以透热转气,兼顾益气存。以其祛邪而不伤正,扶正而不助邪,辄能得心应手而取效。

陈氏遇有疑难杂症,必上控经旨,下承百家,悉心推敲尽善之策。举风、劳、臌、膈四大证为例:

中风,本诸《素问》、《灵枢风痱薄厥大厥及《千金》风懿之说外,兼取缪仲淳“内虚暗风”之说,首辨中脏中腑中经中络,次分闭、脱。

虚劳,溯《内经》“形不足者,温之以气,精不足者,补之以味”、《难经》损其肺者,益其气;损其心者,调其营卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精之义,及明代胡慎柔《五书》“淡养胃气,微甘美脾阴”之意,主金水相生培土生金之法而获效。

臌胀,遵《金匮》“知肝传脾,当先实脾”之说,谨守“肝为刚脏,体阴用阳,脾属至阴,喜燥恶湿”之病机,用柔养疏和治其本,化瘀行气治其标。

治膈证,宗《内经》“三阳结谓之膈”之旨,仿张仲景泻心汤刘河间金铃子散辛开苦降之意,并徐之才“通阳泄浊”之法,熔于一炉。

2.4 顺应四时 方中肯綮

《素问·五常政大论》云:“故治病者,必明天道地理,阴阳更胜,气之先后,人之寿夭生化之期,乃可知人之形气矣。”盖地有南北高下之异,时有四季寒温之序。春时气暖多风,肺经见证居多,每取辛凉疏风之品,宣畅肺气;暑为熏蒸之气,湿为重浊之邪,暑湿互蕴,三焦翕受,方用辛苦芳香之味,上下分消;秋令肃杀,燥气流行,药选味辛体润之品,甘凉肃上;严冬凛冽,寒侵肌腠卫阳被遏,多和辛温发散之品,以宣肺达邪调和营卫。其又注重脉症,不为时令所囿,随证应变,巧思而心裁之。

2.5 升降开阖 各得机宜

陈氏于阴阳开阖,升降浮沉之理,颇多阐发。尝谓:“葛根生津之说,实由升提胃气而来,其性燥烁津,舌苔干燥者,即非所宜。荷蒂升提清阳而降胃浊,而升提之力,又胜葛根,其于阴亏肝旺,脾胃虚寒者,既可升提清阳,又可平熄肝风,最为合拍。用于久痢纳钝者,升提清气,胃机自开,如久泻阳气下陷,须与补气药同用。曾见其治营络瘀阻,心阳浮越之怔忡石菖蒲配以五花龙骨,取其一开一阖,通心窍,敛心阳;治气虚不能固摄子宫下垂,于益气方中加入荷蒂一味,升举清阳;治跷脉满溢,阳不入阴之不寐,必入半夏一味,引阳入阴;治冲气上逆,喘息汗出者,于温柔摄纳方中加入怀牛膝一味,引浮阳直达下焦;治风阳旋扰清灵者,多选介类沉静,甘味缓急之品,潜阳以制逆;治热邪袭肺,鲜红迸泄者,于清肺止血方中入淡秋石一味,取其咸寒下引;治湿热蕴于下焦,带脉弛缓者,于清化方中加焦山栀一味,导热下行。

2.6 阴伤孤阳 毓阴敛阳

陈氏诊病治案,多本《内经》、《难经》。他对《内经》中阴阳对立统一,承制生化,相互依恋,互为清灵之观点,且能融会贯通,尝谓“人身阴阳相为用,人有阳气,阴之使也;人有阴气,阳之守也,故阳气常开,水吸之而下行,阳气无炎上之忧;阴气常降,火蒸腾而上升,阴津无涸竭之虞。……阳不足则阴胜,阴不足阳胜,诸病生矣。阴阳配合,本不得一毫偏胜于其间也。”

陈氏运用阴阳学说指导辨证用药,有如轻车熟驾,辄能得心应手,有左右逢源之妙。尝见其治阳虚生外寒之症,用益火之原取胜;治阴虚内热之病,以壮水之主奏功;治阴损及阳之人,用七分阳药,三分阴药,引阴入阳;治阳损及阴之人,用七分阴药,三分阳药,引阳入阴;治阴阳并损之人,用补益阳气,资生阴分之法;治阴亏阳亢之症,育阴潜阳为治;阴阳失于交恋,坎离既济方法;阴伤孤阳无依,育阴必须敛阳;阴阳濒将涣离,回阳尚需救阴;阴寒内盛,逼阳外越危候,亟予引火归原;邪热充斥,阳郁不伸,速用釜底抽薪,使水火各安其位,阴阳臻于平秘。

3 陈道隆证治经验六淫论治

3.1

1.形体微寒,头痛肢酸,身热微汗,遍身骨节疼痛咳嗽痰稀,胸闷胁痛,初起口不甚渴。舌苔白腻,或微黄。脉浮滑而数。用疏风宣达法。

荆芥穗9g 薄荷八分(后下),蝉衣3g 炒僵蚕9g 霜桑叶9g 炒大力子4.5g 光杏仁9g 前胡4.5g 苦桔梗3.6g 橘红4.5g。

头项强痛甚者,加羌活4.5g;咳嗽胸闷,加象贝母9g 瓜蒌衣6g;挟湿,四肢酸痛,苔白不思饮者,加秦艽6g。

2.畏寒已瘥,身热不退,胸闷心烦,咳嗽痰稠,或有黄痰,胸胁刺痛大便不润,小溲微黄。舌苔黄腻,或糙刺,脉弦滑或浮大而数。拟清热宣泄法。

霜桑叶9g 净连翘9g 淡竹叶9g 炒大力子4.5g 广郁金6g(生打),前胡4.5g 全瓜蒌12g(杵),橘红橘络各4.5g 象贝母9g 净蝉衣3g 光杏仁9g。

如头痛尚剧者,加杭甘菊9g 双钩藤12g(后下);身热汗出不退,略觉畏寒,头胀鼻塞鸡苏散12g(包);小溲色黄加川通草4.5g 或冬瓜子15g。

3.身热稽留不退,头脑昏痛,或有咳嗽,口渴思饮,口有秽气,心烦少寐。舌苔黄腻,脉弦数。用清化肺胃之治。

霜桑叶9g 双钩藤12g(后下) 净连翘9g 焦山栀9g 净银花9g 淡竹茹9g 瓜蒌根9g 川贝母6g(杵) 炒大力子4.5g 鲜芦根1支(去节)。

4.身热渐退,或出鼻衄,唇燥齿干,口渴舌燥,痰黄胁胀,烦中少寐。脉弦滑。用清解养津法。

霜桑叶9g 焦山栀9g 淡竹茹9g 川石斛12g 天花粉12g 鲜沙参15g 生甘草4.5g 甜杏仁12g 麦冬12g 鲜芦根1支(去节)。

5.热郁肺胃,发为红疹,汗出胸闷,咳嗽少痰,口渴烦躁,二便不爽。脉浮数。用清宣透达之法(治法与风痧痧子喉痧同)。

带心连翘9g 川郁金6g(打) 净银花9g 炒大力子4.5g 净蝉衣3g 赤芍9g 芫荽子9g 鸡苏散12g(包) 紫背浮萍15g 鲜芦根1支(去节) 鲜茅根30g(去心)。

凡体虚热不退,疹不达,可用麻黄1.5g,放在芦根(一节)内,用线扎好,煎入药内;疹重不退达者,加琐琐葡萄9g 炒僵蚕9g;喉痧兼喉痛,加桔梗4.5g 生甘草2.4g黑玄参12g。

3.2

1.形寒凛凛,头痛项强,骨节疼痛,呕吐清水,身热无汗。舌苔白滑,脉弦紧或沉数。用辛温疏表法

苏叶、苏梗(各)6g 嫩桂枝3g 淡豆豉12g 光杏仁9g 荆芥穗9g 姜半夏6g 白茯苓12g 焦六曲9g 橘皮4.5g 葱白7个 生姜3片 红枣5个。

如咳嗽痰稀,气冲顺逆,加麻黄、前胡;头痛项强甚者,加羌活4.5g;腰背痛独活6g;遍身酸楚,加左秦艽6g;脘闷,加制川厚朴4.5g;胁肋窜痛,加柴胡6g 生香附6g。

2.寒邪郁久,汗阻肌腠,表之不达,形寒渐渐减退,身热渐渐升高。口略思饮,但喜热饮,饮亦不多。舌苔白滑而兼薄腻。头疼咳呛,胸闷肢酸。脉弦数,或弦紧而数。寒邪有化热之象。用辛宣外达之法。

淡豆豉12g 光杏仁9g 制川厚朴3.6g 制半夏6g 薄橘红4.5g 焦山栀9g 白茯苓12g 炒大力子4.5g 炒枳壳4.5g 嫩苏梗4.5g。

如头痛剧者,加藁本4.5g 杭甘菊花9g;遍身疼痛,加左秦艽9g;呕泛涎沫者,加姜竹茹9g;呃忒,加公丁香9g 柿蒂5个;积滞,加焦六曲9g;小溲黄短,加泽泻9g;口秽思饮,加活水芦根3g(去节)。

3.体虚阴亏,肺胃液少。口渴咽干,心烦舌红,或起刺苔剥。不得畅汗,畏寒洒洒,身热如蒸。脉弦细而数。用轻微辛温、滋液助汗之法。

淡豆豉9g拌捣鲜生地24g 鲜石斛12g 破麦冬12g 嫩桂枝3g 杭白芍6g 鲜芦根一支(去节),麻黄1.5g 置于鲜芦根一节内(两头扎好,敲扁煎入药内)。

4.肾阳虚弱,脾胃虚寒,受寒之后,寒多热少。头蒙流泪,骨节酸重,四肢清厥。舌苔粉白,不欲思饮,胸脘痞痛,呕吐清水,腹痛便泻。脉濡缓,或微弱。用温中逐寒之法。

制川厚朴4.5g 潞党参9g 淡干姜3g 白茯苓9g 姜半夏6g 桂枝木4.5g 煨陈皮4.5g 煨木香3g 老苏梗9g 焦白术9g 炒香豆豉12g 清炙甘草4.5g 生姜3片 红枣5个。

5.寒邪直入三阴,寒凛肢厥面青汗出,口吐白沫,胸腹疼痛,大便清泻,小溲频数。用扶阳救逆之法。别直参4.5~9g(另煎冲服),淡附块9~15g 淡干姜4.5g 白茯苓12g 淡吴茱萸6g 大茴香4.5g 胡芦巴9g 姜半夏6g 嫩桂枝6g 焦白术9g 炙黑甘草4.5g。

3.3

1.暑热当令,露宿受寒。头胀身热,胸闷呕吐,肢酸溲赤。脉弦濡而数,舌边尖微红有刺,苔中薄黄粘腻。用辛温、苦温,兼以苦辛疏泄开达之法。

苏叶、苏梗(各)9g 香薷9g 佩兰梗6g 藿香6g 藿梗9g 制川厚朴4.5g 光杏仁9g 小川黄连2.1g 淡吴茱萸4.5g 白蔻仁3g拌捣飞滑石12g(包),川通草4.5g 炒香豆豉12g。

如心烦不寐,加焦山栀9g;肢节酸重,加生米仁12g。

2.受暑身热,面色如油,口渴思饮,心烦胸闷。舌微红,苔微黄,脉濡数。用清暑泄热法。

净连翘9g 焦山栀9g 青蒿脑9g 鲜佩兰6g 鲜藿香6g 竹卷心7支 广郁金6g(生打),淡黄芩6g 益元散12g(包) 白豆蔻3g(原粒杵) 赤苓9g 净银花9g 光杏仁9g 白荷花露60g(分冲)。

3.暑必挟湿,气分失宣,头脑重胀,身热汗出不畅,遍身酸痛,胸脘痞闷,呕泛频作,舌苔白腻,或中黄苔,脉弦濡。用解暑化湿法。

制川厚朴6g 制半夏6g 鲜佩兰6g 鲜藿香9g 蔻仁3g 拌捣飞滑石12g(包) 炒枳壳4.5g 白茯苓9g 橘皮4.5g 淡豆豉12g 玉枢丹0.6~0.9g(研末分吞)。

如肢节酸痛重者,加晚蚕砂9g(包);皮肤发有红疖,加草河车12g;积食,加焦六曲9g。

4.暑湿化疹,邪郁不宣,疹未透绽,神烦胸闷,燥热口干,小溲短赤。舌红起刺,脉弦数。用清宣透达法。

连翘心9g 净银花9g 焦山栀9g 紫草3~9g 竹卷心11支 广郁金6g(生打) 粉丹皮6g 六一散12g(包) 鲜荷叶一角 鲜薄荷2.4g(后下) 鲜芦根1支(去节) 鲜茅根30g(去心) 蝉衣2.4g 甘露消毒丹15g(包)。

5.暑热外受,秽气直犯,陡然昏迷,不省人事,甚至牙关紧闭,身热如炙,瞀乱烦燥,脉洪大,或沉数。用清暑开窍、芳香逐秽法。

连翘心9g 鲜藿香9g 鲜佩兰6g 鲜菖蒲6g 广郁金6g(生打),白豆蔻3g(原粒杵),牙皂9g 益元散12g(包) 金银花露60g(分冲) 生川厚朴4.5g 苏合香丸1粒(研末分吞)。

6.暑天食生冷瓜果,突然中寒,面青汗泄,四肢厥逆,呕吐腹痛,便泻脉伏。用温中疏运法

制川厚朴6g 制半夏6g 白茯苓9g 淡吴茱萸4.5g 淡干姜3g 熟附块9g 煨木香3g 焦山楂肉9g 煨葛根6g 煨陈皮4.5g 煨草果6g 广藿香6g 白豆蔻3g(原粒杵)。

7.暑热伤气,汗出口渴,舌干少津,心烦撩乱,短气喘促。用清暑益气法。

人参4.5~9g(或西洋参,或党参亦可),生甘草4.5g 淡竹叶9g 白茯苓9g 麦冬12g 五味子15粒 浮小麦24g 鲜荷叶一角 鲜莲子6g 白扁豆9g 白荷花露60g(分冲)。

3.4 湿

1.形寒肢冷,遍身酸楚,头胀如裹,脘闷泛酸。脉濡紧,苔白腻。用温中化湿之治。

嫩桂枝4.5g 嫩苏梗9g 制川厚朴4.5g 光杏仁9g 制半夏6g 炒香豆豉12g 白茯苓9g 苍术4.5g 煨陈皮4.5g 炒米仁12g 生姜3片 广藿梗9g。

2.湿郁化热,热蒸阳明,汗出而身热不退,口苦苔黄,心烦胸闷,呕泛苦水,便闭溲赤。脉弦濡,或濡数。用宣化泄热法。

清水豆卷12g 焦山栀9g 炒黄芩6g 炒小川黄连3g 姜竹茹9g 光杏仁6g 白蔻仁3g 飞滑石12g(包) 赤苓9g 川通草4.5g 小枳实3g 全瓜蒌12g(杵)。

3.湿热互蕴,偏于湿重。头胀肢酸,身热日晡较甚,口干不欲饮,脘腹痞胀,小溲黄短,大便艰难。苔白中黄,粘滞板腻,脉弦濡。用疏泄化湿法。

大豆卷12g 制川厚朴4.5g 制茅术4.5g 佩兰梗6g 广藿梗9g 炒黄芩6g 炒枳壳4.5g 大腹皮9g 泽泻9g 飞滑石12g(包) 光杏仁9g 炒六曲9g 白豆蔻3g(原粒杵)。

4.湿热互蕴,偏重于热。头胀口干,汗出而身热反增,晨减暮剧,夜半渐退,眩烦胸闷,夜有谵语小便短赤。脉弦濡而数,或弦数,舌边尖红绛有刺,苔中黄腻,但不甚焦糙,且无芒刺,又无龟纹。用清化湿热之法。

大豆卷12g 净连翘9g 焦山栀9g 净银花9g 淡竹叶9g 光杏仁9g 广郁金6g(生打),六一散12g(包) 全瓜蒌15g(杵) 枳壳4.5g拌炒竹茹9g 鲜芦根1支(去节)。

5.湿热互蕴,营分受灼,身热甚壮,谵语杂出,神烦少寐,唇焦口干。脉弦数,舌红绛而乏津润,或舌边尖红刺满布,苔薄黄,用清营泄热,宣窍生津之法。

带心连翘9g 焦山栀9g 金银花9g 鲜生地24g 鲜石斛24g 鲜菖蒲3g 川郁金6g(生打) 甘草水远志4.5g 粉丹皮6g 鲜芦根1支(去节) 益元散12g(包)。

万氏牛黄清心丸一颗(化烊分服) 安宫牛黄丸一颗(化烊分服) 神犀丹一粒(化烊分服),(以上三味,视症热轻重而选用之)。

6.湿热内蕴,迫入心包激动肝风,濒于痉厥。身热唇焦,口渴齿枯,神烦谵语,手足蠕动复视项强,二便艰闭。脉弦数,舌绛少苔。用清宫宣窍,存阴熄风之法。

玳瑁12g(行煎) 羚羊角1.8g(另煎冲服) 玄参心12g 鲜生地24g 鲜石斛24g 粉丹皮6g 生打石决明24g(先煎) 双钩藤12g(后下) 生白芍6g 鲜菖蒲3g 鲜芦根1支(去节)鲜茅根30g(去心) 竹卷心七支 辰麦冬12g 连翘心9g 焦山栀9g 紫雪丹2.4g(分服)。

7.湿热熏蒸,化为白痞,身热八、九日,汗出而热不退,项胸隐隐见痞,而未透达,胸闷烦中,热郁气分,须以宣达肺胃为出路。脉弦濡而数,舌苔微黄薄腻。用清气泄热之法。

清水豆卷12g 净连翘9g 焦山栀9g 广郁金6g(生打),净蝉衣3g 炒大力子4.5g 光杏仁9g 白蔻壳2.4g 生米仁12g 飞滑石12g(包),朱赤苓9g 鲜芦根1支(去节) 甘露消毒丹15g(包)。

8.湿热内蕴,燔灼气营,化为疹痞。红疹未绽,晶痞未朗,身热神烦,口渴思饮。舌边红,苔黄,脉弦数。用气营两清之法。

朱连翘9g 焦山栀9g 净银花9g 粉丹皮6g 川郁金6g(生打),光杏仁9g 赤芍9g 六一散12g(包) 净蝉衣3g 炒大力子4.5g 鲜芦根1支(去节),鲜茅根30g(去心) 紫背浮萍9g。

9.湿热内蕴,阳明热盛,化斑未达。口渴恣饮,舌糜气秽,身热龈血,心烦胸闷,干恶频作,便闭溲赤。脉弦大而数。用清化阳明之法。

鲜生地24g 赤芍9g 生石膏15g(先煎) 板蓝根12g 生葛根3g 粉丹皮6g 淡竹叶9g 桃仁6g 生大黄6g 人中黄9g 小枳实3g 川郁金6g(生打),野蔷薇花4.5g 大青叶9g 紫雪丹3g(分服),鲜芦根1支(去节),鲜茅根30g(去心)。

10.湿热伏于膜原,踞于少阳,化疟日作,或间日发作,寒少热多,热时口渴喜热饮。胸脘痞闷,呕吐上泛,遍身酸痛,小溲黄短。脉弦数,苔黄腻。用和解枢机之法。

佩兰根6g 青蒿梗9g 淡黄芩6g 光杏仁9g 仙半夏6g(杵),白茯苓9g 煨草果4.5g 小青皮4.5g 北柴胡3g 飞滑石12g(包),川通草4.5g 制川厚朴4.5g 炒小川黄连1.5g。

11.湿困脾阳,运化无权,胸脘痞满口味觉淡,食不知味四肢清厥,胃纳不馨,大便溏薄。舌苔薄白,脉濡缓。用和化健运法。

潞党参9g 土炒白术9g 炒扁豆皮12g 煨益智9g 煨木香3g 煨陈皮4.5g 清炙草4.5g 白茯苓9g 炒米仁12g 淡干姜3g 炒焦半夏曲9g(包) 砂仁2.4g拌捣鸡内金9g 广藿梗9g 鸡具袋1只(自备),米炒淮山药12g 红枣5只。

12.湿热蕴结,下迫大肠,突然大便洞泄肛门觉热,秽气甚烈,腹内鸣响,即协热下利之症。脉小数。用清肠解热之法。

煨葛根4.5~9g 银花炭6~12g 炒黄芩4.5~9g 小川黄连1.5g 赤苓9g 生甘草4.5g 生米仁熟米仁各12g 白扁豆花9g 藕节9g 干茅根12g 杭白芍6g 炒香荷叶蒂7个。

13.湿热内蕴,蓄积阳明,下痢色白,腹笥绵痛,身热脘闷,临圊后重。舌苔白腻,或黄厚粘腻,脉弦紧。用疏化导滞之法。

煨葛根6g 制川厚朴4.5g 炒黄芩6g 广木香3g 槟榔片9g 广藿梗9g 藿香6g 炒枳壳4.5g 炒六曲9g 大豆卷12g 煨陈皮4.5g 淡吴茱萸3g 炒小川黄连2.4g。

14.湿热内蕴,阳明不清,酿成赤痢。身热腹痛,胸脘烦闷,便下脓血。脉弦濡而数,舌边尖有刺,苔中黄腻。用清里疏化法。

当归9g 杭白芍6g 马齿苋9g 炒延胡索6g 焦楂炭9g 制大黄9g 小川黄连1.5g 银花炭9g 炒黄芩6g 桃仁6g 炒藕节9g 小枳实3g 小青皮4.5g 白头翁9g 北秦皮4.5g。

15.湿热内蕴,赤白下痢,腹痛里急,临圊后重。胸脘痞闷,口味或淡或苦。舌苔黄厚浊腻,脉濡缓。用清化疏运之法。

制川厚朴4.5g 小川黄连2.4g 焙银花9g 炒黄芩6g 马齿苋9g 扁豆花9g 茉莉花9g 炒玄胡索6g 杭白芍6g 大腹皮9g 炒枳壳4.5g 广木香3g 炒藕节9g 焦楂炭9g 六一散12g(包)。

16.湿热壅滞,阻塞胆道,目黄、肤黄、溲黄,已成黄疸。身热头胀,口味或苦或甜,胸次懊闷,脘腹痞胀,大便不畅。舌苔黄腻,脉濡数。用宣化疏利之法。

制大黄9g 焦山栀9g 炒香豉12g 绵茵陈9g 制川厚朴4.5g 佩兰梗6g 广郁金6g(生打),鸡内金9g 小青皮4.5g 炒枳壳4.5g 泽泻9g 川通草4.5g 淡黄芩6g 大腹皮9g。

17.湿热内蕴,胆道尚滞,黄仍未退,脘腹闷胀,右胁旁幽幽疼痛,有时呕泛。舌苔黄腻,脉濡或弦。用疏气利胆之法。

绵茵陈9g 生川厚朴4.5g 炒小川黄连1.8g 制香附9g 小青皮4.5g 白豆蔻3g(原粒杵),鸡内金9g 环粟子12g 泽泻9g 车前子15g(包),通天草9g 八月札12g 北柴胡3g 炒黄芩6g。

18.湿阻三焦,脾失斡旋,面目足跗俱作肿胀,胸脘痞满,腹内汩汩作响,膨笥作胀,腰膂酸重,口味觉淡,小溲短涩。舌苔白腻,脉沉濡。用化湿和脾之法。

生白术9g 川椒目9g 桂枝木4.5g 猪苓茯苓各9g 泽泻9g 海桐皮9g 五加皮6g 生姜皮4.5g 大腹皮9g 生熟米仁各12g 水红花子15g 车前子15g(包)。

19.湿热蕴结,膀胱失调,酿成癃闭少腹重胀,腰膂酸垂,小溲短赤而热,甚至涓滴不通,茎中刺痛。舌苔薄黄,脉沉弦而数。用通利下渗之法。

焦山栀9g,粉丹皮6g,冬葵子9g,将军干7只,野麦杆十四茎,赤苓9g,甘草梢6g,车前草车前子各15g,扁蓄15g,飞滑石12g(包),童木通3g,鲜茅根30g(去心),路路通12g,血琥珀1.8g(分吞)。

20.湿热蕴结,酿成积石,在于胆道。左胁肋旁疼痛加剧,牵引背膂,呕吐脘闷,稍有寒热。苔黄脉紧。用利胆疏化之法。

生川厚朴4.5g,淡黄芩6g,芦荟3g,小青皮4.5g,广郁金6g(生打),炒枳壳4.5g,通天草9g,炒延胡索6g,四川金钱草30g,瞿麦15g,制香附9g,苏罗子12g,鲜芦根1支(去节),鲜茅根60g(去心)。

21.湿热蕴结,酿成结石,在于肾脏。腰膂疼痛,牵引督脊,少腹两旁胀垂,中如重负,痛甚呕吐,小溲短涩,或有血淋。苔薄脉紧。用清下疏利之法。

焦山栀9g,粉丹皮6g,川黄柏6g,川萆解9g,赤苓9g,瞿麦15g,扁蓄15g,石苇15g,海金砂12g(包),飞滑石12g(包),甘草梢4.5g,地栗梗15g,鲜芦根1支(去节),四川金钱草30g 冬葵子9g。

22.湿热留着经隧,酿成痹症。遍身骨节掣痛,或注着一处,或行走不定,关节为重,腰酸胯疼,步履艰难。苔白脉迟。用疏化和络之法。

川黄柏6g 川萆解9g 川牛膝9g 老鹳草15g 海风藤9g 千年健9g 防己6g 宣木瓜9g 五加皮6g 丝瓜络9g 忍冬藤12g 生米仁12g 独活6g 桑寄生12g 落得打9g 功劳叶12g 鸡血藤12g 片姜黄4.5g。

3.5

1.燥令受冷,头痛鼻塞,形寒身热,咳呛咽疼,肢酸苔白,脉左浮滑。用辛凉解表,略佐辛温透卫法。

嫩苏梗9g 光杏仁9g 淡豆豉12g 薄荷2.4g(后下),净蝉衣3g 炒大力子4.5g 前胡4.5g 桔梗3.6g 瓜蒌皮6g 霜桑叶9g 蜜炙橘红4.5g 生甘草4.5g 象贝母9g。

2.燥刑肺金,治节无权,头胀微热,咳呛痰稀,咽喉燥痛,口干衄血。舌苔白燥,脉弦滑,右手搏指。用清肃肺金法。

桑白皮12g 地骨皮12g 生甘草4.5g 川贝母6g(杵),瓜蒌皮6g 甜杏仁12g 枇杷叶12g(去毛,包) 炙兜铃12g 青蛤散12g(包) 淡竹茹9g 冬瓜仁18g 鲜芦根1支(去节)。

如胁痛,加旋覆花9g(包);咽喉痛,加鲜沙参18g 黑玄参12g 牙龈肿痛,加淡秋石9g 生石膏12g(先煎)。

3.燥秋外临,肺失肃降哮喘宿恙, 迨时而发,咳嗽不休,痰多气逆,胸闷胁痛,便难溲少。苔黄薄腻,脉左弦右滑,重按搏动。用宣肃涤化为法。

蜜炙麻黄1.8g 射干3g 蜜炙葶苈子9g 光杏仁9g 苏子霜9g 制半夏9g 川贝母6g(杵) 白茯苓12g 化橘红4.5g 海浮石15g 旋覆花9g(包) 水炒白前6g 蜜炙款冬花9g 淡竹沥30g(姜汁2~3滴滴入,冲)。

咳痰不爽胁肋窜痛,加白芥子6g;便难加瓜蒌仁12g 莱菔子9g;心悸,加代赭石24g(先煎);少寐,加泡远志4.5g。

4.燥气外袭,木火内扰 逼伤阳络 肺金受克 干咳少痰 头昏目糊 潮热自汗 舌苔黄糙 脉弦滑搏指 用肃肺制肝 宁络降火法。

鲜生地15g 藕粉拌炒杭白芍6g 淡秋石3g拌捣鲜沙参18g 青蛤散12g(包),东白薇9g 粉丹皮6g 桑白皮12g 旱莲草12g 侧柏炭12g 小川黄连1.5g 焦山栀9g 生石决24g(先煎),鲁豆衣12g 平地木15g 鲜茅根30g(去心)。

5.燥气外劫,掀动风阳,头脑昏眩,或头痛筋掣,目眩流泪,面红清厥,咳逆烦躁,二手颤动。舌边尖起红刺,中黄糙,脉弦劲。用柔戢厥阴,肃肺熄风法。

龙齿15g(先煎) 石决明24g(先煎) 鲜生地24g 滁菊花9g 双钩藤12g(后下),明天麻6g 川贝母6g(杵) 海蛤壳15g 桑白皮12g 黑芝麻12g 生白芍6g 麦冬12g 粉丹皮6g 盐水炒淮牛膝12g 茯神12g。

6.阴亏之体,肺又虚弱,燥气外凌,久咳不已,潮热口渴,咽喉干燥,胸胁攀痛,嘈杂烦燥,舌红绛有刺,苔中根薄黄,脉虚弦而小数。用喻嘉言清燥救肺法。

潞党参9g 麦冬12g 生甘草4.5g 生石膏12g(先煎) 火麻仁12g 阿胶9g(化烊冲入),霜桑叶9g 光杏仁9g 枇杷叶12g(去毛,包)。

7.血枯肠痹,燥气在里,形瘦潮热,咳嗽痰少,唇燥咽干,心烦嘈杂,夜不安寐,曾经咯红,少腹作胀,大便闭结。舌边红,苔中黄,脉弦细。用滋润肃化之法。

桑白皮12g 南沙参12g 麦冬12g 叭哒杏12g 苦桔梗3.6g 粉甘草4.5g 炙兜铃6g 炙橘红4.5g,炙紫菀9g,松子仁12g,柏子仁9g,火麻仁12g,全瓜蒌12g(杵),川贝母6g(杵)。

3.6

1.心肝热炽,肺胃燔灼,头痛筋掣,耳疼轰响,两目欣红,迎泪眦多,口燥喉肿胸中阵热,寤不成寐,大便不解,小溲短赤,此系实火也。舌苔黄糙,脉弦大有力。用清泄内热,通其腑气,制其燎原法。

焦山栀9g 淡黄芩6g 小川黄连2.4g 板蓝根6g 杭甘菊花9g 竹卷心7支 小枳实4.5g 生大黄9g 赤苓12g 生甘草3g 朱灯心1.2g 青蛤散12g(包),鲜芦根1支(去节)。

2.脑鸣昏眩,口渴咽干,牙龈浮胀,气冲燥咳,五心烦躁,入暮面红升火,夜间小寐,梦扰汗多,嘈杂难过,大便艰行,此系虚火也。满舌红刺,脉虚弦而小数。用滋阴柔肝,清润肺胃法。

鲜生地24g 鲜石斛18g 珍珠母60g(先煎) 破麦冬12g 黑延胡索12g 北沙参12g 川贝母6g(杵) 天花粉12g 火麻仁12g 浮小麦18g 柏子仁9g 茯神12g 东白薇9g 枇杷叶12g(去毛,包)。

3.肺仰五脏华盖于上,上受熏灼,治节失司。咳呛痰稠,鼻干衄血,口唇皲裂,咽喉燥痛,心胸内热,肤热灼手,大便艰闭。舌质淡红,脉弦滑。用清肃肺火,顺其治节法。

南沙参、北沙参(各)12g 破麦冬12g 柿霜9g 桑白皮12g 地骨皮12g 川贝母6g(杵),淡黄芩6g 生甘草2.4g 甜杏仁12g 侧柏炭12g 淡竹茹9g 全瓜蒌18g(杵),鲜芦根1支(去节)。

4.胃主通降,火灼于内,上蒸消渴,口有秽气,牙龈肿痛,胸脘痞闷,烦躁不宁,嘈杂善饥,寐多慌梦,时作嚼齿,大便干燥,小溲黄短。苔黄腻,脉浮大。用清降胃火法。

生石膏24g(先煎) 肥知母9g 淡竹叶9g 生甘草6g 小川黄连2.4g 焦山栀9g 金钗斛12g 瓜蒌仁9g 破麦冬12g 飞滑石12g(包) 鲜芦根1支(去节) 鲜建兰叶3片。

5.心火亢逆,胞宫受灼,移热小肠,表里俱炽。头疼目红,胸中愤郁,懊闷易怒,心烦内热,少寐惊吓,怔忡恐怖,神志有时昏昧,旋亦清楚,小溲短赤,舌尖疼痛,红刺满布,脉左手独大。用清心降火,并泄腑热法。

生玳瑁9g 带心连翘9g 焦山栀9 小川黄连2.4g 鲜生地24g 黑玄参12g 竹卷心7支 鲜菖蒲9g 童木通3g 川郁金6g(生打) 赤苓12g 益元散12g(包) 万氏牛黄丸一颗(化烊冲服) 莲子心1.5g。

6.肝胆郁火,龙雷掀扰。头痛偏掣,眉棱酸疼,目红羞明,轰热上升,口苦干燥,烦躁不安,恶心泛漾,胁肋胀疼,胸次若痹,便难溲赤。舌边尖红刺,苔中黄,脉弦数。用清戢柔和解郁火法。

生石决24g(先煎) 霜桑叶9g 杭甘菊9g 双钩藤12g(后下) 苦参4.5g 龙胆草9g 小川黄连2.4g 淡竹茹9g 青黛1.5g 焦山栀9g 粉丹皮6g 全瓜蒌12g(杵) 通天草9g。

7.肾与膀胱相表里,肾火蕴结,州都失调,为癃闭不通,为尿血迸泄,为淋沥涓滴。腰膂酸楚,下坠如折,背脊疼痛,牵引如曳,少腹作胀,解尿时则后重欲便。舌苔薄黄,脉沉弦而濡。用清化于下,坚阴通调法。

川黄柏6g 肥知母6g 白茯苓12g 车前子12g(包) 川楝子9g 粉丹皮6g 焦山栀9g 冬葵子12g 淡天冬12g 泽泻9g 甘草梢4.5g 血琥珀1.8(分吞) 鲜茅根30g(去心) 川石斛12g。

8.大肠火由湿热内燔,致迂回屈曲之处,无从宣泄,为内外痔,为痔瘘,为热迸阴络先便后血,少腹左旁重按作胀,隐隐疼痛,大便艰难,解亦不爽,苔黄腻,脉弦濡,重按有数势。用清大肠之火,以解湿热之蒸法

银花炭9g 黄芩6g 小川黄连2.4g 焦山栀9g 炒丹皮6g 炒枳壳4.5g 全瓜蒌18(杵),泽泻9g 生甘草2.4g 无花果9g 炒槐米9g 象牙屑4.5g 鲜茅根60g(去心)。

4 陈道隆医案

4.1 春温

李××,女,36岁。

初诊:两足下肢紫斑点点,仿佛葡萄似的,足背高肿,面浮流衄,咳嗽胸闷,口秽苔黄,大便溏薄而热迫,小便短赤。此属肺胃热邪不从外解,逆里灼热,营分不清,以致阳明协热下利,表虽不热,易濒内陷,最为危殆之候,用气营两清之法。

紫花地丁12g 赤芍、白芍(各)6g 小川黄连1.8g 酒黄芩4.5g 炒银花12g 炒丹皮6g 侧柏炭15g 平地木6g 仙鹤草18g 鲜茅根60g 朱茯苓15g 甘草3g 荷叶边12g 车前草车前子各12g。

二诊:春温血分灼热,熏蒸肺胃,咳呛衄血,面浮目肿,腭破咽红,寤寐较安,烦定胸闷,足背浮肿已退,紫斑亦隐,脉弦而小数,表热已退,症势较夷,再当清解肺胃为治。

鲜生地2.4g 鲜茅根60g(去心),紫花地丁12g 板蓝根9g 土贝母9g 小川黄连2.4g 净银花6g 赤芍、白芍(各)6g 挂金灯1.2g 炒丹皮6g 侧柏炭15g 平地木9g 车前草车前子各12g 桔梗3.3g 碧玉散12g(包煎)。

三诊:春温气营灼热,熏蒸肺胃,咳嗽衄血,面浮目肿,腭破咽红,寤不安寐,胸脘较舒,足背浮肿渐退,紫斑亦渐隐现,脉弦濡,再以气营两清为要。

鲜生地2.4g 鲜茅根60g(去心) 鲜芦根一尺(去节) 土贝母9g 甜杏仁12g 紫花地丁12g 板蓝根9g 赤芍、白芍(各)6g 白薇、白前(各)6g 净银花12g 挂金灯1.2g 炒丹皮4.5g 侧柏炭15g 碧玉散12g(包),黑玄参9g。

四诊:春温症营热渐减,气分未清,肺气不肃,咳呛不休,衄血已弭,浮肿较退,胸脘已舒,寐不兴酣,两足紫斑渐退,而浮肿已破,稠水迸减,续当气营两清为要。

鲜生地2.4g,鲜茅根60g(去心) 鲜芦根一尺(去节) 土贝母9g 紫花地丁12g 野菊花9g 粉丹皮4.5g 净银花12g 白薇、白前(各)6g 赤芍、白芍(各)6g 甜杏仁12g 冬瓜子15g 枇杷叶12g(去毛,包) 碧玉散12g(包) 桑白皮12g。

五诊:春温症营热已减,气分未清,肺胃尚未清肃,肿退衄弭,咳呛不休,胸舒纳食,两足紫斑已退,而浮肿已破,稠水迸减,再以气营两清为治。

桑白皮12g 土贝母9g 旋覆花9g(包),白薇、白前(各)6g 枇杷叶12g(去毛,包),泽泻9g 海蛤壳1.8g 茯苓12g 碧玉散12g(包),忍冬藤15g 冬瓜皮、冬瓜子(各)12g 粉丹皮4.5g 赤芍、白芍(各)4.5g 生米仁15g。

六诊:春温症营分灼热已清,肺胃尚未肃化,诸恙渐见屏退,两足紫斑已瘥,浮肿亦退,咳呛不休,两目欣红,续以清化为治。

桑叶桑白皮各9g 青葙子12g 黄菊花9g 夏枯草12g 忍冬藤15g 赤芍、白芍(各)4.5g 枇杷叶12g(去毛,包),白薇、白前(各)6g 旋覆花9g(包),海蛤壳18g 炙苏子9g 炙款冬花9g 碧玉散12g(包),生米仁15g。

七诊:营分已清,肺胃尚未清肃,两足紫斑已退,浮肿亦瘥,目红渐退,再以清肺肃化为治。

桑叶、桑白皮(各)9g 旋覆花9g(包),甜杏仁12g 水炒白前6g 海蛤壳18g 炙苏子6g 炙款冬花9g 炙橘红4.5g 瓜仁15g 生米仁15g 碧玉散9g(包),丝瓜络9g 赤芍、白芍(各)4.5g。

八诊:先咳后肿病在肺,肺未肃化,肝热内盛,咳呛水已,面浮足肿,两目欣红,续当清化为要。

桑白皮12g 旋覆花9g(包),青葙子9g 甜杏仁12g 谷精草9g 水炒白前6g 赤芍、白芍(各)4.5g 青蛤散12g(包),海桐皮12g 冬瓜皮、冬瓜子(各)12g 生米仁15g 川通草6g 枇杷叶12g(去毛,包),黄菊花9g。

4.2 湿温

杜××,男,16岁。初诊:1963年9月19日。新凉外受,夹湿阻食滞不化。头胀身热,胸脘痞闷,欲呕尚泛,遍身肢酸。脉弦濡而数,苔厚腻。当以宣化为要。

大豆卷12g 嫩苏梗9g 制川厚朴3g 佩兰梗6g 广藿梗9g 制半夏6g 茯苓12g 泽泻9g 杏仁12g 炒六曲9g(包),焦楂炭6g 川通草4.5g 炒枳壳4.5g 1帖。

二诊:9月20日。新凉渐解,湿热不化,胃肠不清。身热不退,头胀已瘥,胸脘已舒,呕泛已止。便闭溲赤,口秽苔黄,脉弦濡而数。症成湿浊,防变。

清水豆卷12g 焦山栀9g 炒竹茹6g 炒枳壳4.5g 佩兰梗6g 广郁金4.5g(打),光杏仁4.5g 赤芍12g 川通草4.5g 鸡内金9g 全瓜蒌12g 飞滑石(包)2帖。

三诊:9月22日。新凉已解,湿热不化。身热略减,腹笥鸣响,便时不解,小溲色赤。口秽苔黄,脉弦濡而数。

清水豆卷12g 焦山栀9g 炒竹茹6g 炒枳壳4.5g 全瓜蒌12g 广郁金6g 光杏仁9g 赤苓12g 六一散12g(包),川通草4.5g 建兰叶3片 鲜芦根1支,1帖。

四诊:9月23日。胃肠未和,气运两滞,头脑昏胀,胸脘痞闷,腹笥尚胀,心悸,形尚畏寒。脉弦濡。当以和胃肠之治。

厚朴花3g 广藿梗9g 嫩苏梗4.5g 仙半夏9g 茯苓12g 小枳实3g 全瓜蒌12g 橘皮4.5g 鸡内金9g 炒谷芽麦芽(各)12g 佛手片3g 砂蔻壳各2.4g 朱灯心1.2g 炒枣仁12g(研) 1帖。

五诊:9月24日。湿温互蕴,阳明身热渐退。燥矢不下,腹笥鸣响,若有物转动,小溲色赤。口秽苔黄,脉弦濡。再当清宣为治。

焦山栀 9g 炒银花9g 炒竹茹6g 广郁金4.5g(杵),杏仁12g 赤苓6g 建兰叶3片,鸡内金9g 川通草4.5g 六一散12g(包) 鲜芦根1支 佛手片3g 1帖。

六诊:9月25日。湿温互蕴,阳明未清。身热渐退,矢气频转,便仍不解,溲色尚赤。口秽苔黄,脉弦濡。再当清宣可也。

焦山栀9g 炒银花9g 青蒿子9g 广郁金4.5g(杵) 杏仁9g 赤苓12g 六一散12g(包) 鸡内金9g 川通草4.5g 建兰叶3片 佛手片3g 鲜芦根一支,1帖。

七诊:9月26日。湿热互蕴,阳明未清。身热不尽,矢气频转,便仍不解。喉间有痰不畅,溲色较淡。舌边红苔中黄。再当清化阳明之治。

焦山栀9g 净银花9g 青蒿子9g 淡竹茹9g 瓜蒌皮6g 地骷髅9g 杏仁泥9g 广郁金4.5g(打),赤苓12g 川通草4.5g 六一散12g(包),鸡内金9g 佛手片3g 鲜芦根1支 茅根30g 1帖。

八诊:9月27日。湿温互蕴,阳明不清。身热不退,大便略解。喉间有痰,溲色渐淡。舌边红苔中黄。续以清化为治。桑叶9g 焦山栀9g 净银花9g 淡竹茹6g 杏仁9g 象贝母9g 瓜蒌皮6g 地骷髅9g 广郁金4.5g(打) 六一散12g(包) 赤苓12g 鸡内金9g 川通草4.5g 佛手片3g 2帖。

4.3 湿热

吴××,女,65岁。

初诊:1964年7月2日。时感湿热挟滞,蕴结不化。身热六日,先发红疹,胸脘痞闷,遍身酸楚,小溲黄短。舌苔板腻,脉弦濡而散。症势非轻,拟以宣化为治。

大豆卷12g 光杏仁4.5g 广郁金4.5g(打),川通草4.5g 炒牛蒡4.5g 焦山栀9g 生米仁12g 蔻仁3g拌捣飞滑石12g(包) 焦山楂9g 川厚朴2.4g 鲜佩兰6g 蝉衣3g 泽泻9g 1帖。

二诊:7月3日。时感湿热挟滞,蕴结不化,身热七日,先发红疹,隐 而不显,胸脘痞闷,遍身酸楚,大便已解,小溲不多。口干苔黄,脉弦濡而数。症状不轻,再以宣化为治。

原方去:广郁金、焦山楂、生川厚朴、泽泻。

加:连翘9g 鸡内金9g 赤苓12g 鲜芦根2支 1帖。

三诊:7月4日。湿热挟滞,尚未宣化。身热略减,曾发红疹,胸脘较舒,手足尚酸,小溲黄短。脉弦濡而数。再拟宣解为治。

清水豆卷12g 焦山栀9g 净连翘9g 鲜佩兰6g 光杏仁9g 生米仁15g 蔻仁3g拌捣飞滑石12g(荷叶包) 广郁金4.5g(打) 赤苓12g 川通草4.5g 鸡内金9g 鲜芦根2支 2帖。

四诊:7月6日。湿热挟滞,已渐宣疏。身热渐退,胸脘已舒,手足尚酸,后脑作胀,咽喉干燥,舌苔已化。再以清解为治。

焦山栀9g 净连翘9g 炒竹茹6g 鲜佩兰6g 生米仁15g 赤苓12g 白豆蔻衣2.4g 六一散12g(荷叶包) 广郁金4.5g(打),鸡内金9g 桑叶9g 杏仁9g 4帖。

五诊:7月10日。湿热已渐宣化。身热渐退,口苦干燥,肢酸已瘥,胸脘已舒。舌苔薄黄。再以清化为治。

焦山栀9g 青蒿子9g 霜桑叶9g 淡竹茹6g 生米仁12g 赤苓12g 飞滑石12g(荷叶包) 川通草4.5g 焦谷芽12g 新会红4.5g 鲜佩兰6g 鲜芦根1支 佛手片3g 炒香枇杷叶12g(包) 2帖。

六诊:7月13日。湿热渐化,阳明较清。身热已退,口味或苦或淡,大便略减。舌苔薄黄。续当清化为治。

原方去桑叶,鲜佩兰改9g 焦山栀改4.5g 2帖。

七诊:7月15日。湿热已渐宣化。身热退净,口味干苦,便不畅行,纳钝苔白。再以清化为治。

鲜佩兰3g 川石斛12g 六一散12g(荷叶包) 青蒿子9g 淡竹茹6g 生米仁12g 冬瓜仁15g 瓜蒌衣6g 佛手片3g 橘白4.5g 焦谷芽12g 炒香枇杷叶12g(包) 鲜芦根1支 鲜荷梗1支 3帖。

4.4 伏暑

蒋××,男,62岁。

初诊:伏邪秋发,已有二旬。热不高壮,而脉疾数无伦,舌浮肿干燥乏津。是热灼阴伤,气液内匮,不从气分以宣达,势必逆里,迫于阳明之腑,伤及厥阴之脏。腹笥膨胀,便解溏薄,黑绿杂色,逆注下泄。证本虚本虚邪内引伏温,病已逆里。亟当顾正,兼以清化。

西洋参4.5g 白芍4.5g 扁豆花衣9g 焙银花9g 金钗石斛12g(撕开先煎) 茯神12g 川黄连2.1g 炒白薇6g 炒香荷叶蒂5个 煨木香2.4g 建兰叶五片,炙黑甘草3g。

二诊:热灼气液,迫于阳明,逆于厥阴,身热不高。舌浮胖干燥,枯焦乏津,脉尚疾数,应指较清。便仍溏薄,色绿杂色。胃肠失司,胆汁过泄,诸腹胀大,皆属于热,是阳明之结热无疑。高年患此,虑其气促汗泄,阴阳涣离之危,仍当标本兼顾。

前方去木香、白芍、建兰叶、甘草,加左牡蛎2.4g(先煎) 米炒麦冬12g 石莲肉14粒(杵) 生谷芽、熟谷芽各12g 西洋参增至6g。

三诊:身热较壮,舌浮胖较敛,但尚枯燥乏津。脉疾数,应指较为分明。心烦躁热,诸此病状,气液两耗,形将告匮。一水不能济二火,阴阳难免有涣离之危,壮水之主以制阳光,此其症亦可治也。腹胀便泻,绿色胆汁逆泄下注,诸腹胀大,皆属于热。证在阳明之府,伤及真阴。续当扶其气液,敛其虚阳,清其阳明,连辔并治。

前方去川黄连、茯神、荷叶蒂、生谷芽,加炙龟版、龙齿各18g(先煎),浮小麦、炒冬瓜皮各12g 建兰叶5片。

四诊:脉形乃带劲数,较昨见和。虚阳不戢,气阴两伤,湿与热并,渐见清化。而真阴已伤,胃机窒滞,口渴舌燥,脘次痞闷,嗳气频作,防虚呃逆。

前方去龟版、扁豆花衣、银花、谷芽,加煅刀豆子12g 茯神15g 橘皮4.5g 鲜佛手9g 炒白芍6g 西洋参改为9g。

五诊:脉弦劲不敛,舌干燥乏津。潮热不退,便尚溏薄,小溲频数,脘闷嗳气。诸此证象,气液干涸于上,胃气阻梗于中,气馁不固于下,仍防内陷之变,虚脱之危,当从本治。

前方去刀豆子、冬瓜皮、陈皮、佛手、白芍、小麦,加炙龟版18g(先煎) 扁豆皮9g 糯稻根30g(煎汤代水) 绿萼梅6g 生谷芽、熟谷芽(各)12g 金橘饼3个 红枣3个 金钗石斛改用霍石斛2.4g(另煎)。

六诊:脉尚弦劲,舌仍干燥。脘宇较舒,嗳气已减,潮热不退,午时略有颈汗,便解溏薄渐瘥。凡此症状,气液两亏,虚阳未敛,胃机较为展调。尚防口糜呃逆,续当毓阴滋液,潜阳柔和之治。

前方去建兰叶、糯稻根、绿萼梅,加泡远志4.5g 太子参6g 白燕窝屑9g(包煎) 浮小麦15g。

七诊:脉来劲势已趋和缓,浮弦未敛,应指已历历分明。足见虚阳渐能潜戢,全赖壮水之主,以制阳光。甘寒可退虚热,热已渐退,故脉得平静。胃机渐展,脘舒噫瘥,阳秘卫密,烦定汗敛。气液未复,舌燥咽干,苔腻花驳,口糜恶象仍当顾虑。推本究源,病属伏邪内陷之坏症,致起脏毒,不三日而已自溃,未尝非坏症之佳兆也。然非正气渐复,焉能臻此。

前方去远志、龙齿、浮小麦,加生地、银花各9g 炙龟版18g(先煎) 炒赤芍4.5g 炒白芍6g 生甘草3g。

4.5 疟疾

朱××,女,55岁。

初诊:1963年4月22日。时感湿热,邪伏膜原,间日作疟,寒少热多。胸脘痞闷,欲呕泛漾。遍身肢酸。脉弦,苔白。拟以和化为治。

清水豆卷12g 制川厚朴3g 佩兰梗6g 青蒿梗9g 广藿梗9g 嫩苏梗6g 炒黄芩4.5g 仙半夏6g(杵) 茯苓12g 小青皮4.5g 煨草果3g 杏仁9g 川通草3.5g 赤苓9g 2帖。

二诊:4月24日。时感湿热渐化,膜原邪已宣达。间日寒热已退,胸脘尚闷,嗳气频作,手胀足肿,脉弦。再以和化为治。

制川厚朴3g 佩兰梗9g 广藿梗9g 青蒿梗9g 炒黄芩4.5g 小青皮4.5g 仙半夏6g 茯苓12g 五加皮9g 生米仁15g 川通草4.5g 白蔻仁2.4g 4帖。

4.6 咳喘

金××,女,76岁。

初诊:1963年9月19日。肺未清肃,咳呛不休,痰滞不爽,喉间咕噜有声,晨起气急。脉弦滑,苔薄。拟肃肺化痰为治。

霜桑叶9g 杏仁9g 川贝、象贝(各)6g 橘红、橘络(各)4.5g 炙苏子9g 炙款冬花9g 旋覆花9g(包) 海蛤壳18g 海浮石15g 瓜蒌衣6g 水炒白前4.5g 苦桔梗3.6g 粉甘草1.8g 枇杷叶12g(包)。

二诊:10月20日。清肃弗肃,肝阳陡动,木火上升,津液耗伤,咳呛已瘥,气急未平。舌红少苔,干燥乏津。再拟清养肃肺为治。

西洋参3g(另煎、冲) 鲜沙参24g 孩儿参9g 黑玄参12g 破麦冬12g 鲜石斛18g(撕开、先煎) 川贝母6g(杵) 甜杏仁12g 黛蛤散12g(包) 炒竹茹6g 竹叶卷心7支 海蛤壳15g 天花粉12g 旋覆花9g(包) 海浮石15g 7帖。

三诊:10月27日。舌苔光剥,不毛之地,略见茸茸,已有薄苔。肺气渐肃,心气未足。晨起气急,咳减痰稀,小溲白沫。脉较有力,续当滋阴肃养为治。

鲜沙参18g 鲜石斛18g 原尾西洋参3g(另煎、冲入),黑玄参9g 珍珠母30g(先煎),海蛤壳15g 海浮石15g 旋覆花9g(包) 炙苏子9g 破麦冬6g 天花粉12g 甜杏仁12g 川贝母6g 朱茯神12g 鲜茅根30g 14帖。

四诊:11月7日。舌质红绛已渐润泽,阴亏较复,肺气未肃。咳呛痰多,气尚冲逆,又受感冒。脉弦滑,续当涵养肃化之法。

川石斛18g 南沙参12g 西洋参3g(另煎、冲入),苦杏仁9g 川贝象贝各6g 枇杷叶12g(包) 旋覆花9g(包) 炙苏子9g(包) 桑叶6g 桑皮9g 白前胡3.5g 桔梗3g 橘红、橘络(各)4.5g 瓜蒌衣9g 淡竹茹6g 14帖。

五诊:12月5日。气阴渐复,肺气未肃。咳减痰稠,耳尚鸣响,能寐心悸,肢懈神疲。舌渐津润,再拟肃养为治。

孩儿参9g 南沙参、北沙参(各)12g 破麦冬6g 川贝母6g 叭哒杏9g 桑白皮9g 炙橘红4.5g 炙苏子9g 枇杷叶12g(包) 旋覆花9g(包) 泡远志4.5g 炒枣仁12g(研),海浮石15g 14帖。

4.7 痰饮

钟左。

初诊:1938年7月13日。痰饮之体,肺肾两亏,气液俱耗,病缠已久,动则气逆,痰稠粘滞,冷汗涔泄,潮热如蒸,脉细数无力。症已濒虚脱之危,故拟扶正肃气为要。

吉林人参3g 竹沥半夏6g 浮小麦15g 坎脐3g 川贝母9g 金石斛12g 煅龙齿18g 糯稻根24g 化州橘红4.5g 煅牡蛎18g 茯苓12g 五味子4.5g 海浮石15g 鲁豆皮15g。

二诊:7月15日。痰饮宿恙,肺肾两亏,气阴俱伤,虚阳上僭,寒热往来,内热心烦,痰多气逆,胁肋疼痛,溲黄。脉细数,苔黄腻。故再拟肺肾两顾之法。

煅龙齿18g 东白薇9g 生鳖甲15g 左牡蛎18g 橘红、橘络(各)4.5g 金石斛12g 青蛤散15g 川贝母3g 西洋参4.5g 旋覆花9g 竹沥半夏4.5g 水烽白前4.5g 茯神12g 功劳子9g。

4.8 肺痿

黄××,女,55岁。

初诊:1965年5月16日。阴虚则生内热,热灼于肺,肺失清肃。始则咳呛,继则痰多稠黄粘腻,胸项若束。脉弦细而滑,舌有裂纹。拟以清养肺金。

黛蛤散12g(包) 海浮石15g 生竹茹9g 川贝母9g 枇杷叶12g(包) 甜杏仁12g 瓜蒌衣6g 天花粉12g 破麦冬12g 鲜沙参30g 桑白皮12g 玉蝴蝶1.6g 胖大海3个,鲜芦根1支,2帖。

二诊:5月18日。阴虚则生内热,热灼津液,煎炼成痰,痰贮于肺而生于胃;肺胃失于清肃,始则咳呛,继则痰多黄粘腻。胸项烦热已减,若束若缚颇觉松弛。脉弦细而滑,舌有裂纹,缺乏津润,火烁津伤之明征也。续当滋水养金,肃肺化痰为主。

原方去:玉蝴蝶、枇杷叶。加:柿霜6g 1帖。

三诊:5月19日。本体阴亏,热从内生,灼烁津液而生痰,肺胃未能清肃,咳痰稠多,有时烦热,胸项若束,一昨悒郁不调,懊nao胸怀,腹笥作胀。脉虚弦而滑,舌中剥乏津。续当滋水养金,肃肺化痰之法。

鲜沙参18g 鲜芦根1支 川贝母9g 桑白皮12g 甜杏仁12g 黛蛤散12g(包) 海浮石15g 破麦冬12g 广郁金6g(生打),淡竹茹6g 瓜蒌衣6g 玉蝴蝶1.6g 绿萼梅3g 柿霜6g 玫瑰花三朵泡水拌炒丝瓜络9g 1帖。

四诊:5月20日。阴亏热灼,津液耗伤,肺胃失于清肃。咳痰稠多,心烦内,口干味淡,胸次较畅,腹胀已减。肝气较调,郁达之,已见效机。脉虚弦而滑。舌中剥有裂纹。再当清肃保肺为要。

鲜沙参24g 鲜茅根、芦根(各)60g 鲜石斛24g(撕开先煎) 贝母6g(杵) 桑白皮12g 甜杏仁12g 淡竹茹6g 破麦冬12g 海蛤壳18g 海浮石15g 盐水炒橘红3.5g 瓜蒌衣6g 玉蝴蝶1.6g 广郁金6g 苦桔梗3g 粉甘草1.8g 2帖。

五诊:5月22日。阴亏火炎,灼津生痰,痰生于胃而贮于肺,肺胃不承,治节无权。咳呛不休,痰尚稠多,有时咳剧络破,屡为见红。寐不兴酣,口干味淡。肝气已渐展调,横逆之象渐戢,胸脘已舒,腹胀亦松。脉虚弦而滑,舌中剥蚀而有裂纹。续当清养肃化之法。为治之大本。

鲜沙参30g 鲜茅根、芦根(各)30g 鲜石斛18g(撕开先煎),桑白皮12g 川贝母6g(杵),甜杏仁12g 淡竹茹6g 破麦冬12g 炙苏子9g(包) 枇杷叶12g(包),海蛤壳18g(杵),海浮石15g 盐水炒橘红4.5g 瓜蒌衣6g 生谷芽、熟谷芽(各)12g 冬瓜仁15g 3帖。

4.9 虚损

陈××,男,53岁。

初诊:1964年2月6日。两气不足,脾肾积寒于外,肝肾阴分又亏。非拟戴阳之面红升火,面色如油神难依恋之候,但觉热如蒸蒸,口渴喉哽,遍身皮肤干燥,又如甲错之象。则其为阴虚生内热,毫无疑问。惟内热如此,而身体反感畏寒凛禀,甚至有战兢之状,近火则觉温和,其为真火式微,阳不布达,浊阴弥漫之象,又属显着。舌苔微黄腻,脉虚弦。似此阴阳并虚之证,治拟毓阴和阳之法。

大熟地15g 蒸山茱萸肉4.5g 粉丹皮3g 茯苓12g 泽泻4.5g 淮山药12g 嫩桂枝2.4g 杭白芍6g淡附片6g 仙半夏6g(杵) 陈皮4.5g 炒白术6g 清炙甘草2.4g 米炒麦冬12g 3帖。

二诊:2月8日。面红升火,热如蒸蒸,口干喉哽,气上冲逆,遍身皮肤干燥,内有热象,而形觉寒凛,仿佛有洒洒淅淅之象,战战兢兢之状,近火则觉温和适体,下肢尚冷。脉虚弦而带细数,舌苔薄黄粘腻。阴分既亏,真阳又虚,一团浊邪,弥漫全身。则其治法不能偏责扶阳,亦不能专滋纯阴。仍以六味毓阴、桂枝二陈和阳之法。

大熟地15g 蒸山茱萸肉4.5g 粉丹皮4.5g 茯苓9g 泽泻9g 淮山药9g 嫩桂枝2.1g 杭白芍4.5g 仙半夏6g(杵) 陈皮4.5g 清炙甘草1.8g 灵磁石24g(先煎) 五味子1.5g拌炒沉香片0.9g 生姜1片,红枣3个,2帖。

三诊:2月10日。面尚升火。热如蒸蒸,口干喉哽,动辄气冲心悸,遍身皮肤干燥,内热之虚象,未能敛退。形觉寒凛,较为温和适体。脉虚弦而仍细数,舌苔黄腻中微灰。阴亏未复,真阳较回。仍当六味生脉合桂枝二陈法。

大熟地15g 蒸山茱萸肉4.5g 粉丹皮4.5g 泽泻4.5g 淮山药9g 南沙参、北沙参(各)12g 破麦冬12g 五味子1.5g拌炒沉香片0.9g 杭白芍6g 桂枝2.4g 泡远志4.5g 炒枣仁12g(研) 仙半夏6g(杵) 陈皮4.5g 灵磁石24g(先煎) 左牡蛎18g(先煎) 7帖。

4.10 血证

王××,男,56岁。

初诊:血证脉忌有力而数,数属阳浮。病已脱血,气液大耗,真阴既惫,孤阳何依?胸闷心烦,虚里动跃,指麻震颤,内瘀尚滞。正气涣散,阳气暴脱之险,已迫眉睫;口渴懊nao,是有瘀阻液竭之显征。欲扶其正,奈失机用独参汤方。亟敛孤阳,冀其不致损越躁脱;清肃络瘀,望其不致复蹈狂吐。论治之方,即本乎此。

金钗石斛12g(先煎),杭白芍6g 炙龟版24g(先煎) 左牡蛎24g(先煎) 鲜藕汁一杯(分冲),黛蛤散15g(包煎) 煅花蕊石12g 小生地1.5g 墨旱莲9g 血余炭9g 炒黑丹皮9g 辰茯神15g 茜草炭6g 5帖。

二诊:脉数已趋和缓。浮阳渐能敛摄,络道瘀阻亦见清肃,故胸闷懊nao已舒,则不致复蹈狂吐之变。惟气液大耗,真阴虚惫,心营交伤;惊悸少寐,躁汗肢麻,脉来虚弦续当涵养气阴,益心安神为要。

小生地15g 苍龙齿18g(先煎) 西洋参9g 金钗斛12g(撕开,先煎) 辰茯神12g 墨旱莲12g 寸麦冬12g 夜交藤15g 浮小麦12g 杭白芍9g 炒丹皮6g 左牡蛎18g(先煎) 鲜藕汁1杯(分冲) 7帖。

4.11 癫狂

王右。

初诊:1939年(月日不详)。肝郁不达,心神失宁,精神错乱,言语模糊,痰热上凌心窍,有时面红头痛,脉弦劲。戢肝安神治之。

珍珠母30g 灵磁石12g 合欢皮12g 远志肉3g 全当归9g 萱花15g 血琥珀1.8g(研粉吞),竹沥半夏6g 茯神12g 龙齿12g 川郁金6g 白蒺藜9g。

二诊:肝气怫郁,心神失宁,言语不清,精神错乱,凌心扰脑,面向潮红,经事停行,脉弦劲。再以戢肝安神,佐以通经

珍珠母60g 茯神12g 全当归9g 三角胡麻9g 泽兰6g 血琥珀0.6g(研粉吞) 合欢皮12g 萱花18g 川郁金9g 紫丹参6g 泡远志4.5g 凌霄花6g。

4.12 类中

朱太太。

初诊:1938年5月30日。体肥多湿,湿酿为痰,痰聚于内,挟肝风肆虐,窒痹络窍,迷蒙清灵,类中陡作,神识忽清忽瞀,舌蹇语涩,口略歪斜。脉来三五不调,苔中腻。拟以戢肝涤痰利窍

灵磁石12g(煅) 远志肉4.5g 橘红、橘络(各)4.5g 竹沥半夏9g 陈胆星4.5g 郁金4.5g 珍珠母3g 礞石滚痰丸3g 茯神12g 炒僵蚕4.5g 饭蒸菖蒲3g 川贝母6g 全蝎尾0.5g。

二诊:5月31日。痰浊迷蒙,窒痹清窍,肝风内翔,神识时瞀,舌蹇语涩,鼻鼾善欠,口歪。苔白,脉弦滑,已不若昨之三五不调。脉症两参,痰锢窍窒也。再拟戢肝涤痰为要。

苍龙齿2.4g(先煎) 远志肉4.5g(泡) 化州橘红4.5g 生打石决明24g(先煎) 川贝母9g 陈胆星4.5g 海浮石15g 饭蒸菖蒲4.5g 瓜蒌皮9g 全蝎尾1.5g 礞石滚痰丸3g(包煎)。

三诊:6月1日。肝阳化风挟痰,迷蒙痹窒窍络,神识晨起尚清,言语艰蹇,鼾睡善欠,脉弦滑,舌浮胖苔白腻。类中险象未除,故再从清戢化兼而行之。

紫贝齿15g 饭蒸菖蒲4.5g 鲜地栗3g(去皮切片) 生打牡蛎30g 全瓜蒌24g 陈海蜇30g 竹沥半夏9g 川贝母9g 淡竹沥30g 陈胆星4.5g 远志肉4.5g 橘红、橘络(各)9g 白金丸9g 全蝎尾4.5g。

四诊:6月2日。脉来右大于左,弦滑而带劲势,肝阳挟痰而踞络窍,神识尚清,言语蹇涩,面常泛红,舌起白糜,虚阳上越,胃浊熏蒸,沉睡多鼾,矢气频作,而腑行仍难,溲有秽气。凭脉论证,再当潜肝阳,制虚火上僭,兼以涤痰利窍安主宰。

生玳瑁9g(先煎) 滁菊花9g 青蛤散15g(包) 鲜地栗30g(去皮切片) 玄参12g 东白薇4.5g 饭蒸菖蒲4.5g 陈海蜇30g 生打牡蛎30g 川贝母9g 橘红、橘络(各)4.5g 羚羊角0.2g(研粉冲服) 全瓜蒌24g 远志肉4.5g 竹沥半夏6g。

五诊:6月3日。诸风掉眩,皆属于肝,肝为刚脏,内寄风木,厥阳内动,风势翱翔,卒中之后,痰从内起。络窍较浚,神识已清,鼾声亦减,面红较退,沉睡稍苏,腑气未降。舌起白糜,随起随瘥,脉来弦势较敛。续潜肝阳,熄风涤痰为主治。

生牡蛎30g 滁菊花9g 橘红、橘络(各)4.5g 龙齿18g 鲜菖蒲3g 全瓜蒌18g 生玳瑁9g 远志肉4.5g 淡竹沥30g 炒白薇9g 川贝母9g 茯神12g 嫩桑枝12g 荷叶筋9g。

4.13 眩晕

林××,男,80岁。

火郁结,风阳煽动,上扰巅顶,中留络窍,为头脑昏眩,有痰难咯,寐不兴酣。古人谓无痰不成眩晕,无痰不为耳鸣。其溯于少阳、厥阴经络循行之道,故作此症象也,治宜清化。

黛蛤散12g(包),夏枯草12g 白蒺藜12g 川贝母6g 叭哒杏仁12g 橘红、橘络(各)4.5g 苦桔梗4.5g 粉甘草6g 瓜蒌皮6g 泡远志4.5g 夜交藤15g 淡竹茹6g 珍珠母30g(先煎)。

4.14 痹证

胡××,女,45岁。

初诊:1959年5月15日。《内经》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹,”痹者,闭也。邪留经隧,气血阻滞。询之,得于涉水露宿,风寒湿侵入,受之已深。血络凝涩,加以烦劳过度,营阴又亏,心肝失濡,木火内炽,化风窍络,与外风招引,以致遍身关节掣痛,尤以腰背为甚。项筋牵攀,转侧为难。头脑昏痛,目糊耳鸣,卧不熟睡,心烦梦多。脉弦濡而细,舌尖微红,苔白腻。虚实错杂之症,拟以柔肝熄风,疏络通痹为治。

生打石决明24g(先煎),明天麻6g 双钩藤12g(后下),杭甘菊花9g 白蒺藜9g 赤芍、白芍(各)6g 炒枣仁12g(研),桑叶9g 桑枝15g 炒杜仲12g 金毛脊12g 络石藤9g 伸筋草9g 左秦艽6g 5帖。

三诊:5月25日。脉弦趋缓,右手浮濡。内风已渐平熄,颞颥疼痛较瘥。惟耳后筋攀,耳内刺痛,乃少阳经脉循行之区,尚有水火煎逼,风阳上凌之象。手臂酸楚,未能上举。腰膂酸痛,仍难俯仰。足膝寒冷,酸胀木痛。治须上泄少阳,柔戢风火,通达四肢,疏瀹腰膝之法。

明天麻6g 双钩藤12g(后下),粉丹皮4.5g 苦丁茶9g 夏枯草12g 白蒺藜9g 杭白芍9g 桑叶9g 桑枝15g 炒杜仲12g 淮牛膝12g 天仙藤12g 左秦艽3.5g 防己9g 宣木瓜9g 7帖。

五诊:6月10日。痹症而兼内风,治之最难。因蠲痹疏络,不能不用温通刚燥之品,欲熄内风不能不用甘寒柔润之治。此症是外淫风湿之实症,又与内风窃络之虚症互相牵掣,用药当力避治痹之温燥,治肝之寒润,既不壅滞络道,又不燥灼血液,方为正治。服药以来,头痛已减,痹痛渐瘥,未始非虚实并治之力也。

珍珠母30g(先煎) 双钩藤12g(后下) 白蒺藜9g 杭甘菊花9g 赤芍、白芍(各)6g 炒杜仲12g 桑寄生12g 天仙藤9g 片姜黄6g 老鹳草9g 鸡血藤9g 红花3g 防己6g 宣木瓜9g 7帖。

六诊:6月17日。舌红已淡,脉弦已和,中按濡缓,营阴渐能涵养,风阳无从肆虐。清空络窍,胀痛已减。风湿渐蠲,经隧较和。手指酸麻,腰胯酸疼,足膝酸木,俱已减瘥。再拟疏经和络斯可耳。

鸡血藤9g 鹿含草12g 桑寄生12g 炒川续断9g 淮牛膝12g 酒蒸豨莶草12g 桂枝木3g 络石藤9g 独活4.5g 宣木瓜9g 双钩藤12g(后下),白蒺藜9g 路路通7个,7帖。

七诊:6月24日。20年余风湿症,经从表里双和之治,头痛耳掣,二周未发。风湿痼疾,已获疏浚。手臂可以上举,腰酸亦能俯仰。议养血以和络,柔肝以熄风,疏风以蠲痹,兼而治之。

炙黄芪12g 全当归9g 杭白芍9g 生白术9g 白茯神12g 桑寄生12g 炒杜仲12g 金毛脊12g 鸡血藤9g 九蒸豨莶草12g 十大功劳12g 左秦艽9g 双钩藤12g(后下) 杭甘菊花9g 14帖。

4.15 痿痹

徐××,女,42岁。

初诊:1962年12月29日。15岁时曾经瘫痪,气血未能充沛,络道不和。右足酸楚,左足麻木,从胁肋背膂之下,即现此象。脉濡细。

紫丹参9g 当归4.5g 赤芍、白芍(各)6g 炒川续断12g 炒杜仲12g 金毛脊12g 淮牛膝9g 鸡血藤9g 宣木瓜9g 鹿衔草9g 十大功劳12g 甜白术9g 5帖。

二诊:1963年1月2日。气血未能充沛,络道不和。由腰背而牵引腿,左足麻木,由来已久。脉濡细。当以和养疏络。

紫丹参9g 全当归4.5g 赤芍、白芍(各)6g 桑寄生12g 炒杜仲12g 制狗脊12g 淮牛膝9g 鸡血藤9g 生黄芪9g 防己6g 鹿衔草9g 宣木瓜9g 3帖。

三诊:1月5日。气血未充,络道不和。腿行筋攀虽减,而麻木如故,跷起无力。再当和养气血,疏其络道之治。

全当归9g 紫丹参9g 杭白芍6g 生黄芪18g 桑寄生12g 炒川续断12g 炒杜仲12g 鸡血藤9g 鹿衔草9g 淮山药12,功劳叶12g 左秦艽4.5g 宣木瓜9g 路路通7个,7帖。

四诊:1963年1月12日。气血已渐充沛,风湿较为疏化。腿行筋攀渐瘥,麻木已渐,腰膂尚酸,步履较便。再当和养气血,疏其络道为治。

生黄芪18g 全当归9g 酒炒白芍6g 大熟地12g 紫丹参9g 鸡血藤9g 桑寄生12g 炒杜仲12g 炒川续断9g 金毛脊9g 左秦艽6g 宣木瓜9g 淮牛膝9g 红花6g 白术9g 7帖。

4.16 奔豚气

徐左。

初诊:1939年(月日不详)。下元过亏,冲气不纳,挟肝阳气聚不展,气从少腹上逆,撑住喉间,布网胸脘,痰多不爽。金匮所谓奔豚是也。当从纳冲制肝之治。

紫石英12g 茯苓9g 蛤蚧尾一对,沉香1.6g 仙半夏6g 娑罗子9g 旋覆花9g 化州橘红3g 生白芍9g 八月札9g 左牡蛎12g 代赭石9g 吉林参须3g。

二诊:奔豚症由于冲气不纳,痰浊内阻,有时气从少腹上逆,撑住喉间,布网胸脘,痰滞不爽,脉濡滑。再当下摄冲气,蠲化痰浊治之。

吉林参须3g 左牡蛎12g 茯苓9g 旋覆花9g 代赭石9g 杭白芍6g 橘红橘络各4.5g 蛤蚧尾一对,杏仁9g 仙半夏6g 预知子9g 娑罗子9g。

三诊:奔豚症冲气已渐摄纳,痰浊蠲化,胸脘较畅,渐能进食,脉弦濡。再以和展之治。

旋覆花6g 香谷芽12g 代赭石9g 杭白芍6g 橘红橘络各4.5g 预知子9g 白茯苓9g 木蝴蝶一打,仙半夏6g 春砂仁3g 炒秫米12g 白蒺藜6g 全瓜蒌12g。

4.17 胃呆

钱××,男,60岁。

初诊:1962年11月12日。初秋时节,涉水行走后全身乏力,滴水不进,进则呕吐,经××医院治疗后,呕吐虽止,仍胃纳呆钝,脘部隐痛,口干,心悸。此为胃阳不和,胃阴不足。叶天士所谓阳明脉络空虚,原指胃阴而言。但不得胃阳蒸动,何以有生化之源。所以凡病不思饮食者,不仅仅由于胃阳之式微,而其于胃阴之空虚,尤有攸关。数月来,纳呆味淡,原因在此。其治法,当取于胃阴、胃阳并治之方。观其舌苔光剥,间有潮热,则更需要胃阴之滋养,乃刻不容缓矣。

孩儿参9g 米炒麦冬9g 米炒淮山药9g 参贝陈皮4.5g 仙半夏6g(杵),北秫米12g(包),生谷芽、熟谷芽(各)15g 糯稻根24g 南枣3个,金橘饼1个,3帖。

二诊:11月15日。数月来,胃口呆钝,舌麻光剥,口味觉淡。胃阳不和,胃阴不足,不能得水谷滋养,则阴液潜耗,虚火有余,肝阳易动,动辄烦恼而触怒,沉重声响,则心悸摇荡。脉濡细,舌中光。再当煦和胃阳,滋养胃阴,两者并治之。

孩儿参9g 生白术6g 米炒麦冬6g 糯稻根15g 米炒淮山药12g 仙半夏6g(杵) 北秫米12g(包) 参贝陈皮4.5g 冰糖水煮山楂6g 生谷芽、熟谷芽(各)12g 佩兰梗2.4g 杭白芍6g 南枣3个 金橘饼1个 锅巴1团 3帖。

三诊:11月18日。叶天士创胃阴之说,李东垣立脾胃之论,二者一主阳,一主阴,实则不能分离以治,胃阳不能敷布,胃阴何以濡润。所谓不得水谷,则气液何以蒸腾,见症论治,是为扼要。数月来,胃口呆钝,舌麻光剥,心悸烦躁,易于触怒,口味觉淡。其为胃阳式微可言,其为胃阴不养无疑。两者皆以煦和胃阳,滋养胃阴,两者并治之。脉濡较为有力,舌光较为津润。数月来胃口呆钝,竟能思食,食亦有味。效机已著,续当前法循序渐进。

原方去佩兰梗,加绿萼梅3g,合欢皮12g。

4.18 水肿

余××,女,36岁。

初诊:1960年6月1日。肾阳虚寒,脾土卑监,土无堤防,水邪泛滥,汹涌高源,上凌于肺,肺为水之上源,阻遏而为喘逆,外溢而为浮肿,内聚而为腹胀。脉沉濡而迟,舌苔白滑。议和阳化浊,崇土利水之法,所谓“益火之源以消阴翳。”以真武合五苓法增损用之。

淡附片4.5g 肉桂4.5g 土炒白术9g 杏仁9g 桑白皮12g 大腹皮9g 陈蒲壳12g 橘皮4.5g 猪苓、茯苓(各)12g 泽泻12g 川椒目3g 淡干姜3g 3帖。

二诊:6月4日。脉来沉迟,脾肾阳虚,下乏蒸腾,中滞水精,上窒气机,致遍身肿胀,目窠上微肿,如新卧起之状。喘逆较平,睡能着枕。腹仍膨胀,小便短涩。《内经》谓“三阴结为之水,是也。法当通阳泄浊、利水渗湿,使其水有出路,则不致胸高气促,上逆喘闭之险。”仍当以真武合五苓加减法。

淡附片4.5g 官桂4.5g 焦白术6g 杏仁9g 桑白皮12g 五加皮12g 生姜皮9g 海桐皮12g 猪苓、茯苓(各)12g 泽泻9g 川椒目3g 冬葵子9g 车前子12g(包),4帖。

三诊:6月8日。上凌水气,已有疏通之机。喘逆已平,已能着枕安卧。惟浊阴弥漫,窃踞清旷,胃脘痞闷,有时心悸,腹笥膨胀,如浪纹层叠,推之移动,按之而起。续当温肾和脾,能调水道之治。

淡附片4.5g 官桂4.5g 焦白术6g 五加皮12g 海桐皮12g 大腹皮12g 猪苓、茯苓(各)12g 泽泻12g 川椒目2.4g 陈蒲壳12g 青皮、陈皮(各)4.5g 生川厚朴3g 防己6g 沉香曲9g(包) 5帖。

四诊:6月13日。面浮庞大,遍身肿胀,俱已减瘥。浊阴团聚,气被水阻,水为气滞,肾关不利,腹尚膨,小便短涩。脉来沉濡,沉为水积,濡为湿盛。再议疏导湿浊、分利淡渗之法为要。

川桂枝4.5g 焦白术6g 五加皮12g 大腹皮12g 猪苓、茯苓(各)12g 泽泻9g 陈蒲壳12g 川椒目2.4g 车前子9g(包) 川萆解9g 阳春砂3g(原粒杵) 沉香曲9g(包) 地骷髅18g 野麦杆14茎(去节) 7帖。

五诊:6月20日。阴翳已消,浊邪渐化。海不扬波,水从高源而下降。上身浮肿渐退,湿浊已有疏化之机,而清阳尚未伸展之时,少阳伏火乘其堤防未固之机,竟僭逆上犯,耳前颞颥,筋攀掣痛。为今之治,利水非温通不行,降火非苦泄不清。伐木制肝之法,用于降火;和阳健脾之治,用于利水。上不致炎炎为虐,下不致滔滔为患矣。

淡黄芩4.5g 夏枯草12g 双钩藤12g(后入),白蒺藜9g 苦丁茶9g 赤芍、白芍(各)6g 焦白术6g 猪苓、茯苓(各)12g 泽泻9g 生米仁、熟米仁(各)12g 冬葵子12g 青皮陈皮各4.5g 六一散12g(茶叶包),7帖。

六诊:6月27日。少阳浮游之火已能敉平,三阴凝结之水渐趋融化。脾肾得温煦而散布精微,阴霾得阳光而离照当空。化浊邪于乌有之乡,消肿胀于平坦之途。脉按之沉濡已举,方可脾肾两补。

川桂枝3g 清炙黄芪12g 米炒潞党参9g 土炒白术6g 杭白芍6g 茯苓12g 陈皮4.5g 泽泻9g 防己6g 生米仁、熟米仁(各)12g 菟丝子12g 炒杜仲12g 米炒淮山药12g 春砂壳4.5g 14帖。

4.19 臌胀

尹××,男,51岁。

初诊:1961年9月19日。便血之后,体已虚惫,肝脾不调,胸脘痞闷而作胀,尤其两胁作胀为甚,脉弦细。当以和养展调为治。

大生地12g(砂仁4.5g拌炒) 杭白芍6g 生鳖甲15g 橘叶、橘皮(各)4.5g 炒丹皮4.5g 丝瓜络9g(玫瑰花三朵拌) 炒旱莲9g 川石斛12g 白蒺藜9g。

二诊:阴分积亏,气聚不展,肝脾失调,胸脘痞闷,胁肋攀胀,腹胀已减,静脉曲张,腿麻跗肿,脉弦细。续当柔和展调之治。

大生地12g(砂仁4.5g拌炒) 杭白芍6g 小青皮4.5g 生鳖甲15g 海桐皮12g 旋覆花9g 川郁金6g 大腹皮9g 沉香曲6g 粉丹皮4.5g 川石斛12g 预知子9g 川楝子9g 防己6g 玫瑰花3朵。

三诊:阴分较充,肝脾不调,两胁攀胀已减,脘腹痞胀,静脉曲张较好,脉弦细。续当疏展和化为治。

生鳖甲15g 广郁金6g 赤芍、白芍(各)6g 粉丹皮4.5g 青皮、陈皮(各)3.5g 大腹皮9g 预知子9g 川楝子9g 沉香曲9g 砂仁、豆蔻壳(各)2.4g 防己6g 海桐皮12g 泽泻9g 旋覆花9g。

四诊:肝郁气滞,脾脏肿大,两胁攀胀已减,胸脘痞满,腹笥膨胀俱减,静脉曲张较平,浮肿渐退,脉弦细。症情复杂,续当肝脾两调为要。

醋煮鳖甲15g(先煎) 醋炒柴胡3g 广郁金6g 赤芍、白芍(各)6g 粉丹皮6g 茯苓皮15g 大腹皮9g 青皮、陈皮(各)4.5g 陈蒲壳12g 砂仁、豆蔻壳(各)3g 沉香曲9g 川楝子9g 泽泻9g 防己6g。

五诊:肝脾二脏硬胀已减,胸脘较舒,腹胀已减,静脉曲张较平,小溲亦畅,脉弦细。症势大有希望,再当肝脾两调为要。

醋煮鳖甲15g(先煎) 醋炒柴胡3g 赤芍、白芍(各)6g 粉丹皮4.5g 大腹皮9g 川楝子9g 青皮、陈皮(各)4.5g 茯苓15g 陈蒲壳12g 砂仁、豆蔻壳(各)2.4g 广郁金4.5g 制香附9g 八月札9g。

六诊:肝脏硬化,按之较软,脾脏肿大按之亦软,胸脘较舒,腹胀已减,静脉曲张较宽,浮肿较退,脉弦细。症状转机。续当疏肝调脾之治。

醋煮鳖甲15g(先煎) 醋炒柴胡3g 赤芍、白芍(各)6g 粉丹皮4.5g 大腹皮9g 陈香橼皮9g 炙甲片4.5g 蜣螂虫2只(去翅足),茯苓皮12g 陈蒲壳12g 砂仁、豆蔻壳(各)2.4g 广郁金6g 制香附9g 川楝子9g 泽泻9g。

七诊:肝肿脾大已渐宽软,胸脘较舒,腹胀已渐消散,静脉曲张弛纵,足肿尚未退净,脉虚濡。续当疏展调达为治。

醋煮鳖甲15g(先煎) 醋炒柴胡3g 全当归6g 赤芍、白芍(各)6g 桃仁3g 制香附9g 粉丹皮4.5g 茯苓皮15g 大腹皮9g 青皮、陈皮(各)9g 陈蒲壳12g 海桐皮12g 炙甲片4.5g 蜣螂虫2只,路路通7个。

八诊:肝脾二脏硬胀渐消,胸脘未舒,腹胀,按之鼓鼓,尚有水湿踞留,足肿渐退,脉弦细。续当调肝和脾之法。

醋煮鳖甲15g(先煎) 鳖血炒柴胡3g 紫丹参9g 全当归6g 炒白芍6g 制香附9g 陈香橼皮9g 大腹皮9g 青皮、陈皮(各)4.5g 广郁金6g 陈大麦15g 砂仁、豆蔻壳(各)2.4g 蜣螂虫2个 沉香曲6g 醋炒半夏6g。

九诊:肝硬较柔,脾肿渐消,胸脘渐舒,腹胀亦减,静脉曲张已觉宽松,脉弦细。再以肝脾两调为治。

醋煮鳖甲15g(先煎) 鳖血炒柴胡3g 紫丹参9g 全当归6g 炒白芍6g 制香附9g 陈香橼皮9g 大腹皮9g 枯碧竹12g 炙甲片4.5g 蜣螂虫2只,缩砂壳2.4g 陈蒲壳12g 生龟版9g 泽泻9g。

十诊:两胁肝经循行之道,肝郁较展,硬胀渐瘥,脾区肿大亦渐消软,胸次较旷,腹胀按之鼓鼓作响已觉重实,水湿留于皮里膜外之间已渐蹂泄,腹水之根可望疏浚,静脉曲张亦渐见宽松。症已走向平坦之路,再当调肝畅气和脾利水之治。

醋煮鳖甲15g(先煎) 醋制半夏6g 鳖血炒柴胡3g 紫丹参9g 大腹皮9g 蜣螂虫2只(去翅足),陈香橼皮9g 泽泻9g 粉猪苓12g 沉香曲6g 砂仁、豆蔻壳(各)2.4g。

十一诊:用鳖甲煎丸之法而不全用其方,脾脏肿胀逐渐消软,肝脏硬变亦较减轻,两胁之间渐觉舒适,腹笥膨胀渐见消散,是已得鳖甲煎丸之效也。静脉虽尚曲张,面浮肿渐退。病有效机,适当调肝和脾,使其气血流畅,则藏统有职,不致有单腹膨胀之变则万幸矣。

鳖甲胶9g 鳖血炒柴胡3g 全当归9g 赤芍白芍各6g 大生地12g 紫丹参9g 制香附9g 小青皮4.5g 大腹皮9g 陈蒲壳12g 泽泻9g 广郁金6g 海桐皮12g 粉猪苓12g。

十二诊:肝硬化与脾肿大已渐疏展,两胁之攀胀疼痛渐瘥,而觉鸣鸣作响,是气有转动之象,腹水未疏,而尚真胀如故,溲色时黄时淡。脉虚弦,舌中灰苔渐化。再以调畅肝木益脾土为治。

鳖甲胶9g 炒柴胡3g 紫丹参9g 当归粉3g(吞),川楝子9g 制香附9g 青皮陈皮各4.5g 大腹皮9g 焦白术6g 五加皮12g 泽泻9g 猪苓12g 片姜黄6g 仙鹤草12g 陈大麦12g 冬瓜子、冬瓜皮(各)12g。

4.20 关格

蔡××,女,72岁。

初诊:1963年2月27日。肝阳犯胃,胃机不调。头脑昏痛,胸脘痞闷,呕吐清水,不思食,便解艰难,如是者,将近一月。脉微弦,重按濡缓。当以柔和风木和益脾土为治调胃畅气之治,高年虑其反胃

旋覆花9g(包) 代赭石15g(先煎) 盐半夏6g(杵) 姜竹茹6g 炒小川黄连1.5g 吴茱萸1.5g(拌)炒香枇杷叶12g(去毛包) 煨陈皮4.5g 蒸桑叶9g 嫩钩藤12g 炒木瓜6g 煅刀豆子12g 生谷芽、熟谷芽(各)12g 盐水泡白豆蔻1.8g 茯苓12g3帖。

二诊:3月30日。肝木犯胃,胃机失调。胃本以通为顺逆则气聚鸠结,挟痰湿互恋,幽门阻塞,贲门痹窒。胸脘痞闷,呕吐清水,其味甚酸,稠粘如涕泄之状,如是者,欲其纳食,不亦戢戢乎其难哉。中宫既乏斡旋,又乏蒸腾,何能蒸化精微,润淖脏腑,则其梗闭,亦理所当然。脉来微弦,右手濡缓,阴阳有不相互协之势,臻入关格之兆,亦即噎膈反胃之萌端。高年患此,岌岌可危,姑拟苦辛通降,辛滑流利之法,参半硫丸之方,冀其上下得以交通,此症惟半夏能交通阴阳,作为桥梁,庶其壅塞沟渠,或能有舟楫可行之望,则大幸矣!

旋覆花9g(包) 代赭石15g(先煎) 鸡谷袋一具(洗净) 制半夏9g 淡干姜2.4g 杭白芍6g(桂枝0.6g泡水拌炒) 白豆蔻3g(盐水泡) 小川黄连0.8g(吴茱萸0.5g拌炒) 全瓜蒌15g(杵) 陈薤白9g 煅刀豆子12g 炒木瓜6g 姜竹茹6g 茯苓12g 半硫丸3g(分吞),7帖。

三诊:4月9日。送服升降开阖之法,胸脘较为舒适,呕吐白沫已减,惟纳尚钝,胃机尚未调和,而肠运已渐通降,大便二、三日一解,已不如前之羊矢之状也,此赖半疏丸之功。半夏有交通阴阳之力,得中枢斡旋之助,硫黄有襄赞通腑之能。关格之证,从此始有转机之望,仍当以通阳泄浊,辛滑流利,苦辛通降。希其清阳上升,浊气下降,则胃能纳谷,中宫有权,则水精四布,五经自能并行矣!

全瓜蒌12g(杵) 陈薤白6g 杭白芍6g(桂枝0.5g泡水拌炒) 小川黄连1.1g(吴茱萸1.5g拌炒) 桃仁4.5g 生川厚朴2.4g 旋覆花9g(包),代赭石15g(檀香末0.5g拌) 煨陈皮4.5g 半硫丸3g(分吞),人乳一杯(冲服),7帖。

4.21 石淋

戎××,男。

初诊:1964年10月2日。湿热蕴结,肾气不化,日前溺血少腹胀痛,腰膂酸楚,脉弦紧。当以疏化为治。

川楝子12g 台乌药4.5g 沉香曲9g(包)青皮、陈皮(各)4.5g 制香附9g 炒延胡索6g 炒丹皮6g 杭白芍6g 泽泻9g 瞿麦12g 焦山栀9g 粉猪苓12g 春砂仁3g(原粒杵),全瓜蒌24g(杵) 2帖。

二诊:服上药后,下石子三粒如米大,细砂很多。原方加石苇9g 扁蓄9g 2帖。

三诊:10月6日。湿热下注气郁不舒,肾气不化,已下结石少许,少腹胀痛,腰膂酸楚,小溲短涩。脉弦紧,当以疏化于下为治。

川楝子12g 台乌药4.5g 广木香3g 沉香曲9g(包),制香附9g 青皮、陈皮(各)4.5g 炒延胡索6g 瞿麦12g 扁蓄9g 石苇9g 川萆解9g 泽泻9g 野麦杆12g 金钱草15g 猪苓茯苓各12g 春砂仁3g(原料杵) 3帖。

四诊:10月9日。湿热夹气郁不调,又下结石少许,少腹结块,腰膂涩楚,二便艰涩。脉弦濡,当以疏化为治。

川楝子9g 台乌药4.5g 青皮、陈皮(各)4.5g 沉香曲6g(包) 制香附9g 全瓜蒌12g(杵) 小枳实3g 瞿麦9g 扁蓄9g 石苇9g 川萆解9g 泽泻9g 粉猪苓12g 飞滑石12g(包) 3帖。

5 陈道隆验方

5.1 豆卷蝉退饮

组成:清水豆卷12g 蝉退3g 桑叶9g 杏仁9g 焦山栀9g。水煎服。

功效:轻清气分,泄热除湿。

临床应用:主治风温邪热袭肺,汗出咳喘;暑入阳明,恶热心烦;湿温初起,郁遏卫气,身热不爽等症。方虽清水豆卷味甘性平,宣风解毒,分利湿热;蝉退味甘性寒,散风除热,宣肺定惊,同为主药。配桑叶、杏仁轻透肺气,山栀泄热除烦,共奏轻消气分之功。陈氏擅治温病,尤重气分,此乃病情转化之枢,必以轻透之品制之,再伴随兼卫、兼营之证出入进退。故本方随症加减,可治风温、暑温、湿温之气分证。如温病初起,表证未除,加薄荷(后下)3g 连翘9g;暑温热伤津气,加鲜芦根1支 南沙参9g;湿温热扰胸膈,加川郁金9g 藿香、佩兰(各)9g 青蒿9g;温病入营,身热夜甚,加鲜生地24g 黑玄参9g 鲜菖蒲4.5g 热势鸱张,扰动厥阴,痉厥动风,加生玳瑁(先煎)9g 羚羊角(另煎冲服)2.4g 紫雪丹(吞服)2.4g等。

此方看来极其平常,如投入恰到好处,可以取得意想不到的效果。气分病入营转卫,往往在于一日之计。故陈氏用此方,常处方1剂,至多2剂,以观动静,适时增减。

5.2 温阳益气

组成:淡附片3~6g 桂心0.9~2.4g 鹿角片3g 巴戟肉9g 仙灵脾3~12g 菟丝子12g 金樱子9g 覆盆子12g 潞党参3~12g 炙黄芪6~12g 白茯苓12g 山茱萸肉3~6g 枸杞子9g 大熟地12~18g 广陈皮6g。水煎服。

功效:温肾助阳,健脾益气。

临床应用:主治慢性肾上腺皮质机能减退症。其主要表现是神疲乏力,皮肤粘膜色素沉着,尤以面部、四肢等暴露部位为明显,属于中医“黑疸”范畴,由肾阳衰惫所致。命门火衰,不能腐熟水谷,气血乏源,故常兼见脘痞腹胀,下利清谷,倦怠无力。治宜脾肾双补,温肾为主,以固根本。临床分肾阳虚、肾阳虚挟脾阳虚、挟肝阳偏胜、兼心营不足四型。如症见遍身肤黑,背脊畏寒,四肢无力,腰间酸痛,小便清长,纳食不馨,阳痿遗泄,脉微细无力、或弦细而数,舌苔白滑,为肾阳虚型,以本方为主,或酌加胡芦巴9g 锁阳9g 淡苁蓉6~12g 兼见胸闷腹胀,困倦思卧,面浮足肿,大便溏薄,脉微细而缓或濡细而涩,或右手沉迟,舌苔白滑,属肾阳虚挟脾阳虚,本方去大熟地,加土炒白术6~12g 炒扁豆9g 煨木香3g 煨肉果2.4~4.5g,兼见头脑空鸣,时作胀痛,目糊黑花,潮热烦躁,面浮汗多,女子月经不调,腹痛带多,脉弦细、重按无力,舌苔白滑、边尖有刺,属肾阳虚挟肝阳偏胜,本方去淡附片、鹿角片,加石决明(先煎)15~30g 左牡蛎(先煎)15~30g 龟版(先煎)9~15g 麦冬12g 白薇4.5~9g 女贞子12g 潼蒺藜、白蒺藜(各)9~15g。兼见头脑轰热,怔忡烦躁,寤不成寐,恐怖惊魇,口干咽燥,胸次失旷,小便混浊,脉小数,或微弦而无力,或左盛于右,或左寸独大,舌苔白滑,尖有刺,中剥,属肾阳虚挟心营不足,本方去鹿角片、巴戟肉,加珍珠粉(吞)0.3g 苍龙齿12~24g 五味子1.5~3g 炒枣仁(研)9~15g 血琥珀(研细末,吞)1.2~2.4g 龙眼肉3~9g 朱灯芯1.2g。

总之,本病多属肾阳衰惫,脾阳式微,精气皆虚。正如张景岳谓:“有气因精而虚者,自当补精以化气;精因气而虚者,自当补气以生精。”在遣药之时又须七分阳药,三分阴药。希冀阳得阴助,泉源不竭。阳药如附子、肉桂、苁蓉、巴戟、锁阳、覆盆子、胡芦巴、菟丝子、鹿角片、仙灵脾等;阴药如熟地、牡蛎、龟版、麦冬、五味子、山药等。

5.3 加味温胆汤

组成:制半夏4.5~9g 白茯苓9~1.5g 粉甘草1.5~3g 小枳实2.4~4.5g 橘皮3~6g 炒竹茹6~9g 生姜1~2g。水煎服。

功效:化痰和胃,宁心安神。

临床应用:主治心胆虚怯,触事易惊,或幼梦纷纭,惊惶怯慑,或气郁生涎,涎与气抟,或短气乏力,自汗涔泄,或脾虚生痰,肺气壅塞,或心肝热灼,烦躁癫狂等症。温胆汤见于《千金要方》,为治疗心气不足,胆虚不宁的良方。方中半夏温中化湿和胃,茯苓和中淡渗,甘草和中化痰,枳实疏导利胆,橘皮化痰健胃,竹茹化痰热、泄肝胆。陈氏在临证中对此方深有探究,认为心虚不宁一证,可以变生诸疾。如肝热痰火,心悸肉shun,恐惧呕泛者,加广郁金(生打)6g 泡远志6g 炒枣仁9g 陈胆星4.5g 左金丸2g(吞服);惊恐所致失眠者,加苍龙齿(先煎)30g 饭蒸菖蒲3g 明矾水炒广郁金6g 血琥珀(吞服)3g;温病后肺气不清,怔忡心悸者,加海蛤壳15g 霜桑叶6g 粉丹皮9g 东白薇9g;心肝热灼,痰火癫狂者,加陈胆星9g 片竺黄6g 生决明(先煎)30g 当归龙荟丸(吞服)6g 黄花金针菜15g;脾虚痰多,久咳不愈者,加全瓜蒌15g 广郁金12g 开金锁30g;妇人产后恼怒,烦躁失眠者,加北柴胡4.5g 炒香附9g 绿萼梅3g等。

温胆汤之命名,盖因胆为清静之府,喜静谧而恶烦扰,喜柔润而壅郁。若病后或久病而宿有痰饮未消,胸膈之余热未尽,必伤少阳之和气,变生他证。方中以二陈治一切痰饮,加竹茹以清热,加生姜以止呕,加枳实以破逆,相济相须,虽不治胆而胆自和。

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