超声引导细针穿刺组织学活检

操作名称

超声引导细针穿刺组织学活检

适应症

与针吸细胞学检查相同。尤其适用于疑早期恶性肿瘤或针吸细胞学检查未能确诊者；已经影像学确定的占位性病变，但肿块大，无法切除者；手术未取活检或活检未成功者；疑为转移性肿块须确诊者；疑为良性占位性病变，须组织学确诊者。

禁忌症

有出血倾向、肝及腹腔内包囊虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、嗜铬细胞瘤、胰腺炎发作期、大量腹水等禁忌穿刺。

用品及准备

仪器条件：探头频率3.0MHz、3.5MHz，表浅肿块的穿刺也可用5MHz，用电子线阵仪的穿刺探头或扇型探头、凸阵探头。加穿刺架。

器械准备：①用21G Sure-cut针或Sonopsy-cut针，针外径0.8mm，内径0.6mm，针芯与切割针成一体。②自动活检枪：自动负压抽吸式Vacu-cut活检枪，常用21G，提拉针芯时针腔内有负压可吸取组织。另一种为自动活检枪(Tyu-cut型)，常用20G，从针芯内槽获得组织。

方法及内容

(1)穿刺前的准备与针吸细胞学检查相同，当引导针经探头穿刺架穿刺进入腹壁后，嘱患者屏气，将活检针迅速经引导针刺入病灶边缘，提拉针栓后迅速把针进入病灶(肿块)内2-3cm，停顿l-2s，然后旋转穿刺针以离断组织芯，也可边旋转边刺入肿块内，最后拔出。针拔出后置滤纸上，边后退边推出组织芯(长条状)。注意避免组织芯碎裂、卷曲，每个病灶须取样3-4次，把标本(组织芯)连同滤纸片置于缓冲福马林液中固定。

(2)使用自动活检枪，先调节预计获取组织芯的长度(2-3cm)，在病灶边缘处按动扳机便自动完成穿入病灶、切割组织芯、自动弹回等系列动作，最后出针。如用自动负压抽吸式Vacu-cut活检枪，需旋转360°后退针。

注意事项

①组织活检主要适用于实性占位，液体成分为主的病灶或严重坏死区以用细针吸细胞学检查为佳。

②病灶内有不同强度回声区时，应分别获取不同回声强度的组织芯，以免漏诊。

③自动活检枪设有保险及获取组织芯长度可调装置，须注意正确使用。

④弥漫性肝脏、肾脏疾病，前列腺病变，乳腺、淋巴腺，宜用18G活检针。脑、脾、胰、胃肠肿瘤宜用细针(切割式用20G，负压抽吸式用21G)。获取的组织标本，可先作细胞学涂片，然后分别用95％乙醇及10％福马林液固定送检。其他注意事项可参阅细针吸细胞学检查。

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