1 注解
2 操作名称
超声引导下穿刺治疗常规
3 适应症
(1)肝囊肿：大于5cm，单发或多发；肝囊肿合并感染；不适合手术的肝囊肿但患者要求治疗。
(2)肝癌：3cm以下，因合并症如肝硬化，或严重心、肺、肾功能不全而不能手术；肝癌位置邻近肝门区大血管或位置很深，不宜手术；肝癌为多发性(5个以上)，散在分布，不便手术；患者不同意手术治疗。
(3)肾囊肿：有症状体征者，如腰痛、血尿，因压迫引起肾积水，囊肿过大(5cm以上)；肾盂旁囊肿易压迫引起肾积水；多发性肾囊肿选择大者进行治疗；出血性肾囊肿；感染性肾囊肿。
4 禁忌症
除腹部穿刺禁忌证外，酒精过敏者、囊肿与胆道有交通、穿刺途径易损伤邻近脏器或大血管、胆道，患者全身状况差、肝癌巨大超过肝面积60％、肝癌无包膜呈浸润性生长、或数量多(5个以上)、或位置特殊(如位于右叶膈顶部)难以穿刺，肾包囊虫囊肿、肾盂源性肾囊肿、肾囊肿壁钙化等。
5 方法及内容
(1)肝囊肿：操作方法与肝穿刺相同，穿刺针进入囊肿后，先抽囊液留作常规、生化、细胞学、细菌学检查，充分抽出囊液(无回声区基本消失)，如囊肿巨大，可留置引流管作负压吸引囊液。然后向囊内注入2％利多卡因10-20ml，2-3min后，缓慢注入99.5％乙醇，注入量相当于抽出囊液量的1/4-1/5。如乙醇总量需100ml以上，应分次治疗。合并感染时，应注入抗生素。退针前再向囊内注入2％利多卡因以防乙醇渗漏入腹腔。拔针后转动患者体位使乙醇与囊壁充分接触。乙醇在囊内保留2min后，应尽量抽出或只保留少量。
(2)肝癌：2cm以下肝癌用单点由深及浅注射95％-99.5％乙醇，5cm以上肝癌宜采用多点、多平面、多向及旋转注射等方法。乙醇注射总量：3cm以下肿瘤，按最大径估计，如3cm直径注入30ml、2cm注入20ml。5cm以上大肝癌，注入量应低于150ml，并在1-2个疗程内完成，1次注射不超过50ml。酒精注射间隔7-10d，小肿瘤患者耐受好也可1周注射2-3次，注射4-6次为1个疗程。
化疗药物注入法根据药物的静脉用药量决定注射量，剂量应低于静脉内1次用量。
(3)肾囊肿：俯卧位或侧卧位，常规皮肤消毒、铺巾。根据囊肿的位置、大小，设计穿刺进针部位和角度，进针途径须避开肝、脾、肠等脏器，如须穿过肾实质、肾盏、肾盂，用22G细针，不穿过上述结构可用18G穿刺针，穿刺角度控制在0-5°，进针深度达囊肿内1/3处为宜。针进肾时须屏气，抽取囊液时注意保持针尖回声在囊的中心部位，抽出囊液后囊腔消失，然后将95％或98％乙醇注入囊内，注入量为抽出囊液量的1／4，对大的囊肿注射最大量不超过50ml，如囊肿巨大囊液量达500ml以上，可适当增加乙醇注入量。乙醇注入后保留5min然后全部抽出，也可在乙醇全部抽出后再注入5ml作为保留。须注意乙醇抽出量应与注入量相等或相近，如抽出乙醇量明显多于注入量，为囊肿液未抽尽，乙醇被稀释，需重新注入乙醇。