1 拼音
chāo shēng yǐn dǎo wēi bō níng gù zhì liáo jì shù
2 名称
超声引导微波凝固治疗技术
3 概述
超声引导微波凝固治疗技术是20世纪90年代发展起来的一门新技术。超声显示肿瘤后，将针型微波电极精确插入，辐射微波，组织升温达54～60℃，使蛋白凝固细胞坏死。根据超声显示肿瘤的三维结构特征，将有效微波热场准确覆盖于整个肿瘤，则一次微波治疗即造成整个肿瘤完全凝固坏死。由于微波使生物组织致热效应是离子加热及偶极子加热的综合效应，故升温效率高、速度快，凝固区组织坏死均匀、彻底。并且无放疗、化疗的不良反应。目前，主要用于肝癌的介入治疗，并可采用经皮或术中两种凝固方式。该项技术的操作者必须经过正规学习与严格训练。
4 适应证
微波凝固治疗的适应证较广，具体的适应证主要是：
1.原发性肝癌。
2.肝转移癌特别对不能手术切除的患者。
3.肝癌术后复发及肝内转移者。
5 禁忌证
1.严重凝血功能障碍 血小板＜50×109/L，凝血酶原时原时间＞25s，凝血酶原活动度＜40%。
2.大量腹水。
3.肝功能Child C级。
4.肝癌弥漫浸润型并肿瘤结节显示不清者。
5.肿块位置较高为肺底所遮盖，无适宜的穿刺途径者。
6.肿瘤在肝门区靠近1、2级肝管或胆囊，或在肝下缘靠近胃肠道者，若无法避免损伤以上结构者，应视为禁忌。
6 准备
1.器具
（1）高质量灰阶超声仪或彩超仪并带穿刺探头及引导器。
（2）微波凝固治疗仪，频率2 450MHz，输出功率20～80W连续可调。
（3）针型微波辐射电极，具耐热、防粘特性。
（4）微波电极引导针，14G，表面需经绝缘，隔热和防粘处理。
（5）热敏电阻测温针20G，治疗中测温用。
2.患者
（1）治疗前患者检查肝功能、血小板、凝血酶原时原时间和活动度。
（2）糖尿病者测血糖，药物控制血糖降至基本接近正常。高血压病人应控制血压至接近正常水平。
（3）50岁以上病人应查肝肾功能，做心电图和X线胸片检查。
（4）治疗当日病人禁食、水8h，建立静脉通道。经皮微波治疗可在局麻和静脉麻醉两种条件下进行，但即使局麻也应加用基础麻醉镇静剂和止痛药，可肌注地西泮（安定）10mg，哌替啶50mg。
7 方法
1.首先，超声显示肝肿瘤的位置确定皮肤穿刺点，并摆好病人体位。
2.对手术区常规皮肤消毒，铺无菌巾。用无菌穿刺探头显示肿块，确定电极应置入的位置及深度。
3.局麻后，尖刀破皮，在超声引导下用14G引导针经皮穿刺到达肿瘤预定的靶点，拔出针芯后送入微波电极至引导针尖端，后退引导针，露出微波电极前端至少3.7cm。
4.微波电极及测温针置入后可给予静脉麻醉，随即启动微波仪治疗。
5.治疗凝固范围须超过肿块外缘5mm。对＜2cm的肿块，一般将微波电极置于其中心，一次辐射即可凝固灭活。对于＞2cm肿块，根据肿块大小，须置入多根微波电极，用多点组合高温热凝固整个肿块。
6.根据不同需要，输出功率选用范围40W至60W，作用时间为300～600s。
8 注意事项
微波凝固治疗的适应证较广。为了达到根治的目的，应遵循基本原则如下：肝内肿瘤不超过3个，肿瘤直径≤5cm，无血管内或远处转移灶，肝功能为Child A级或B级。对于中、晚期肝癌病人的较大或巨块型肿瘤，微波可作为一种有效的减小肿瘤手段以达到减轻痛苦、延缓发展、延长生命的目的。
1.准确地穿刺引导微波电极置入预定的肿瘤部位是保证疗效的关键。要求操作技术熟练加患者呼吸动作的配合。
2.微波电极引导针为14G粗针，在穿刺发生偏差后，禁止反复试穿刺。正确的做法是，只要引导针进入了肿块区，应置入微波电极并启动微波辐射，造成组织凝固。然后，针对所缺部分，再穿刺置入电极并辐射微波，达到对整个肿块的灭活。
3.导针穿刺肝脏后拔出针芯若发现出血，或是发现肝被膜下出血时，应立即置入微波电极并启动微波辐射直至出血停止。
4.滋养血管较丰富的肿瘤，先用高功率微波（70～80W）凝固阻断肿瘤滋养血管，其后再用微波治疗肿瘤，将显著提高热凝固疗效。
5.邻近大血管的肿瘤部分，因血流散热，升温难以达到凝固时，可加大功率或多点补足能量以保证凝固效果。
6.微波治疗时，注意保护肝门部1、2级肝管、邻近肝脏的胃肠道，以及与肿块相邻的皮肤。
7.在达到肿瘤完全凝固灭活的同时，应尽可能减少对周围肝组织的损伤。
8.微波治疗后应定期随访。判断疗效的方法与指标是，声像图上肿块的大小、回声及血流改变，CT及MRI增强扫描及甲胎蛋白检测，必要时再活检。